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Sesión 18.10.07


Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 1

Fecha: 18-7-07.
Fuente: Resumen del expediente

1. FI: Masculino, 38 años, vecino de Tibás, Administrador de empresas, diestro, soltero, católico.

2. AHF: HTA (+ ) madre, tías. Asma (+) primos, neoplasias (-) , DM ( -) , niega otras patologías.

3. APnP: Etilismo (+) : ocasional de 1 a 2 cervezas por semana, Tabaquismo (+) : 1-2 cigarrillos por día por 15 años, inactivo actualmente. Drogas (-) , Transfusiones sanguíneas (+) 1997.

4. APP: Enfermedad acido péptica (+).
Úlcera gástrica (+) hace 5 años, con episodio de sangrado digestivo alto que
ameritó internamiento, se deja de tx con famotidina 40 mg, HS, VO.
Alergias ( +) al polvo y a la humedad.
HTA, DM, Asma, Enfermedades de transmisión sexual: negativas.
Alergia a medicamentos o alimentos: negativos.
Trastorno de personalidad: pseudocrisis convulsivas, valorado por neurología, con TAC cráneo y EEG normales.

5. AQX: Amigdalectomía en la niñez.
Apendicitis aguda +, año 2000.

6. Internamientos previos:
26-6-03: Cirugía Reconstructiva: Cicatriz posapendicectomía, y plastía de la falange distal del 5 dedo de mano derecha por trauma previo.
8-9-00: Cirugía : Apendicitis aguda, apendicectomía.
B 00-20609: Periapendicitis aguda.
19-11-97: Gastroenterología: Úlcera antral péptica y gastritis crónica superficial.
Gastroscopía: Gastroduodenitis.

7. Valoraciones previas consulta externa:
Año 1972 visto en Dermatología por lesión impetiginazada secundaria a picadura de insecto.
Año 1973 en Psiquiatría : Medicina Psicosomática por trastornos de conducta.
Año 1976 visto en Ortopedia por control de pie plano.
Año 2002 en Neumología por dilatación de Arteria Pulmonar, se le realizo TAC de tórax que indico dilatación moderada, dentro de límites normales.
Año 2004 valorado en Dermatología, indica cicatrizes hipertróficas postcrioterapia de nevus atípico en abdomen.
Agosto 23, 2007: Se presenta en sesión de dermatología y patología, se concluye que el paciente debera ser evaluado por psiquiatría y en base al resultado iniciar fototerapia.
Agosto 2007 : Dermatología, programan para fototerapia, se envía a oftalmología.
Agosto 2007: Oftalmología quienes indican que no hay contraindicación para fototerapia.
Setiembre 2007: Referido a psicología por parte de psiquiatría con diagnóstico de Transtorno de Ansiedad Generalizada, para terapia grupal. En citas con psiquiatría se le indica tratamiento con fluoxetina 20 mg, AM, VO. En citas con psicología se inician sesiones de entrenamiento, respiración, sugestión, imaginación, toma de conciencia. En la IV sesión se indica que el paciente concluye el proceso iniciado, con mejoría parcial, manejando mejor la ansiedad y con persistencia aún de dolores físicos. Cita control en un mes.
Setiembre 2007: Se decide iniciar VVA-1.

8. PA:
Evolución: 1 año.
Topografía:. Miembros inferiores.
Morfología: Ärea de alopecia bilateral.

9. Tratamientos previo:
En sitios de alopecia: infiltrado por dermatólogo privado Triancinolona intralesional. Otros tratamientos: Famotidina 40 mg HS, VO. Omeprazole 20 mg, VO, Trimax 1/día. Betametasona: automedicado, por alergia “en la piel”.

10.Estudios:

13-8-07
2-7-04
17-6-03
17-11-97
Hemoglobina
16
16
15,4
7,4
Hematocrito
47
48,9
46,5
21
Plaquetas
225000
228000
242000
-
Leucocitos
10900
7900
8000
-
Segmentados
50.9
49
53,1%
-
Eosinófilos
5,8
7%
5,6%
-
Glucosa
97
91
-
-
NU
11
16
-
-
Creatinina
1
0.9
-
-
BilirrubinaT.
0.6

-
-
Colesterol
205
187
-
-
Triglicéridos
98
86
-
-
HDL-colesterol
41
44
-
-
LDL-colesterol
145
125
-
-
VDRL
-
No reactivo
-
-

Pruebas de función tiroidea: Dentro de los límites normales.


11 Biopsias: B 07- 17802
Piel con evidencia de homogenización extensa de la colágena, ausencia de folículos pilosos, los anexos rodeados por la hialinización de colágeno.
Diagnóstico: Morfea.

B 07- 25421
Piel presencia de un único folículo piloso en fase catagen tardío, sin
infiltrado inflamatorio circundante.
En dermis se observan fibras colágenas edematosas, homogéneas con
hipocelularidad. Hay discreto infiltrado crónico perivascular. Los
hallazgos igual que la biopsia anterior corresponden a una esclerodermia
superficial.
Diagnóstico: Esclerodermia superficial.

12. IDX: Alopecia Areata.

13. Médico tratante: Dra Koon Rodríguez.


Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 2
Fecha: 18-10-067.
Fuente: Resumen enviado Dra. Guevara Obando-HMS.

1. FI: Masculino de 50 años, vecino de Esparza, empleado de salud: dependencia de nutrición.

2. AHF: DM ( + ), HTA ( + ).

3. APNP: No indicados.

4. APP: Asma con crisis recurrentes recientes. Sepsis urinaria.
Alergia a medicamentos negativo.

5. AQX: Apendicectomía.

6. PA:
Evolución: Más o menos 4 años.
Topografía: Cara anterior de miembros inferiores.
Morfología: Lesiones nodulares de 1 a 2 centímetros, de color claro amarillento, que
confluyen conformando una placa de aproximadamente 4 centímetros,
bien delimitada y poco móvil.

7. Tratamientos previo: No ha recibido ningún tratamiento previo.

8. Estudios: Hemograma: dentro límites normales. Glicemia normal, Plaquetas normales, Leucograma dentro de los valores normales, Pruebas de función renal dentro de los límites normales.
Laboratorio de Inmunología: Factor reumatoide negativo negativo, anticuerpos antinucleares negativos. HIV negativos, VDRL negativo, Complemento C3 y C4 no hay reactivos , PPD negativa, Colesterol 249 mg/dl, Triglicéridos 148 mg/dl, PSA 0,75.

9. Biopsias: B 07- 02116: Describe degeneración mixoide de la colágena.
.

10. IDX: Quiste Mixoide

11. Médico tratante: Dra Guevara Obando. Hospital Monseñor Sanabria.





Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 3
Número de expediente: Fecha: 18 de octubre
Fuente: Resumen enviado por Dr Jaramillo


1. FI: Femenina, 67 años, vecina de San Francisco de Dos Ríos, ama de casa

2. AHF: DM Primo y tío DM, padre murió de AVC

3. APNP: no se anotan

4. APP: HTA, Hipotiroidismo, DM, Gota, Dislipidemia

5. AQX: Extirpación quirúrgica de ovarios por tumor.

6. PA: Inició en abril de este año con lesiones bilaterales, en cara y cuello, con lo que acudió con dos dermatólogos pero a pesar del tratamiento continuó con lesiones pruriginosas.

7. Topografía: Acude con el servidor el 2 de setiembre del 2007 con una dermatosis diseminada a cara, tronco y extremidades, bilateral y simétrica. De la cara afecta la región frontal, nasogeniana, el cuello por su parte anterior y posterior y los miembros superiores de predominio en las caras externas. De los miembros inferiores, los muslos en su cara anterior. Hay lesiones eritematosas sin borde bien definido.


8. Morfología:

9. Tratamientos previo: Pantecta, Viatril, Lanzopren, Pastillas de potasio, flurinol, ziloprin, ibesartan, homeopatía ( que agravo su prurito). En el momento de la consulta tomaba Diovan (valsartan), Eutirox ( Merck). Fue referida al Dr Orlando Gei guardia, quien decidió suspender Eutirox a solicitud de un servidor, refiriendo la paciente que el estos 8 días sin este medicamento, su prurito y lesiones de piel han mejorado.
Tratamiento prescrito por Dr. OJA: Cetirizina, Rupax, Lubriderm. Aerius.

10. Estudios: Anticuerpos antimicrosomales 77.2 (NL: menos de 12 IU/mL), TSH, T3, T4: normal. Hb glicosilada 7.1, Glicemia en ayunas 103, Colesterol: 248 mg, HDL: 40mg, Triglicéridos: 114mg, VLDL 23 mg, LDL: 185, Ac Urico: 7.0. glicemia: 117, Colesterol total: 236.


11. Biopsias: Piel con hiperqueratosis, epitelio con vacuolización de la capa basal. La dermis con telangiectasias e inflamación linfocítica perivascular con extravasación de eritrocitos. El aspecto histológico sugiere una reacción morbiliforme medicamentosa. PIEL DE ANTEBRAZO CON DERMATITIS DE INTERFASE VACUOLAR COMPATIBLE CON REACCIÓN MORBILIFORME MEDICAMENTOSA.

12. IDx: Dermatits medicamentosa en paciente Hipotiroidea, Hipertensa, Diabetes miellitus tipo 2, Dislipidemia, Gota.

13. Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillón

Inicio del Blog del Servicio y sus Sesiones

El fin del presente blog es dar a conocer los textos de los casos a discutir durante las sesiones clinico-patológicas del Servicio de Dermatología y Alergología del Hospital México que se llevan a cabo los días Jueves a partir de la 7 Am a 11 AM. Estos datos son de uso discrecional, por parte de los enterados de la existencia del Blog y constituyen una herramienta para enriquecer la discusión clínica de la sesión.
Espero los disfruten... BHM.