La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
.
Caso 1
FI: masculino, 82 años, viudo, vecino de Heredia.

2. AHF: Ca vejiga: el papá y cardiopatía la mamá

3. APNP: tabaquismo ( +) inactivo hace 30 años.

4. APP: HTA en tx con Cozar y atenolol, IAM hace 1 año en tx con Daflon, Dislipidemia en tx con Lovastatina

5. AQX: Litiasis vesical, resección transuretral de próstata y varicectomía. Pte además refiere que hace más de 20 años le resecaron carcinoma epidermoide en tercio inferior de la pierna izquierda en HSJD.


6. PA:
Evolución: 5 años
Topografía:.tercio medio de pierna derecha
Morfología: Lesión en placa de aproximadamente 6 cm de diámetro mayor, verrucosa, friable, con costra y escama. Asintomática.

7. Tratamientos previo: Ninguno

8. Estudios: Biopsia

9. Biopsias: B 07-27066 : Carcinoma basocelular sólido trabecular con diferenciación adenoide

10. IDX: Carcinoma basocelular vs tumor de Merkel

11. Médico tratante: Dr. Fallas.


Caso 2
Fecha: 1 noviembre 2007
Fuente: Resumen del expediente

1. FI: femenina, 33 años, vecina de Alajuela, maquiladora

2. AHF: no se anotan

3. APNP: negativos

4. APP: vitiligo

5. AQX: negativos

6. PA:
Evolución: 2 años

Topografía:.tronco y miembros inferiores

Morfología: lesiones nodulares, algunas pústulas, algunas lesiones son ulceradas

7. Tratamientos previo: doxiciclina 200 mg por 15 días bid, prednisona ciclo iniciando con 50 mg por día, disminuyendo 5 mg por sem hasta suspender el tx.

8. Estudios: Hemograma: Hb13.0 g/dl, Hto39.7 %, Plaquetas 242000 /mm3, Leucocitos 8600/mm3, Eosinófilos 4.0 %, Segmentados50.7 %, Linfocitos 36.8%, Glucosa 102 mg/dl, NU 9mg/dl, Creatinina 0.6mg/dl, Colesterol 167mg/dl, TGL 230 mg/dl,

9. Biopsias: B 07-23566: Cambios compatibles con pioderma gangrenoso

10. IDX: Forunculosis vs pioderma gangrenoso

11. Médico tratante: Dr. Chan N.


Caso #3

Fecha: 1 de Noviembre de 2007
Fuente: Resumen del expediente

1. FI: Femenina 27 años, vecina de Heredia

2. AHF: Asma en hermanos

3. APNP: Negativo

4. APP: Asma bronquial en tx con salbutamol

5. AQX: Negativo

6. PA:

Evolución: 6 años

Topografía: Diseminada

Morfología: Habones urticarianos que duran más de 24 horas, exacerbados con el calor y exposición solar

Comentario:
Paciente llevada a sesión en julio del 2003, donde se discutió biopsia. Por hallazgos de depósito de C3, se sugiere que se trate de urticaria autoinmune. Se evidencia también vasculitis leucocitoclástica en la histología. En ese momento se recomienda suspender gestágenos orales y estudiarla por colagenopatía. Hasta ese momento FAN negativo, C`normal, anticardiolipinas normales.
En octubre 2003, se realiza prueba con suero antólogo que resulta positiva. Se interna para valorar uso de IgG. Durante el internamiento, fue valorada por el servicio de inmunología quienes sugieren probar con azatioprina 50 mg bid y prednisona antes de iniciar IgG.
En marzo 2004 se discute el tema de urticaria vasculítica y urticaria autoinmune, concluyendo que pueden darse simultáneamente ambas entidades. Se solicita realizar pruebas de sensibilidad de IgE específicas a alimentos e inhalables y biopsiar nuevamente.
En marzo 2005 se lleva a sesión nuevamente para discutir beneficio de administración de Ig en esta paciente. Se define que el dx es de urticaria de tipo autoinmune por su evolución clínica. No se deja de tener en cuenta que eventualmente paciente podría presentar colagenosis; sin embargo hasta ese momento todos los laboratorios eran negativos. Biopsia tomada para inmunología presentó depósitos débiles de C3 en la membrana basal. Se propuso urticaria medicamentos o por LES y se decidió iniciar inmunoglobulinas, con lo que mejora de forma parcial.
En octubre 2006 inmunología decide iniciarle ciclosporina dado que no ha respondido satisfactoriamente a los esteroides. Desde entonces en tx con prednisona, gammaglobulina y antihistamínicos con respuesta parcial.

7. Tratamientos previo: Hidroxicina, clorfeniramina, flurinol, plaquinol, dapsona, fexofenadina, betametasona, singulair, cimetidina, prednisona, pseudoefedrina, cetirizina, zatiden, gammaglobulina, ciclosporina.

8. Estudios: 12/10/07 Hemograma: Hb 13.1 g/dl, Hto 39.4%, Plaquetas 421 000 /mm3, Leucocitos 12 600/mm3, Eosinófilos 1.1%, Segmentados 56.9%, Linfocitos 32 %, VES 26 mm/hr 31/7/07 NU 7 mg/dl, Creatinina 0.8 mg/dl, 3/5/07 Perfil lipídico normal
12/10/07 Pruebas de función tiroidea normales.
Laboratorio de Inmunología: 23/8/04 Determinaciones de Ig A 320 (nl), Ig G 1200 (nl), Ig M 252 (levemente elevada, rango 50-150), 8/3/05: C3 112 normal. ScL 70: Negativo. ANA negativo. AntiSm negativo, Anti Ro/La negativo. 13/8/03 electroforesis de proteínas presenta leve aumento a nivel de gammaglobulinas. FR negativo.
25/5/04 electroforesis de proteínas normal
27/12/02 Heces con quistes de Endolimax nana
21/11/02 VDRL no reactivo
24/8/04 Estudio de médula ósea: hiposiderosis severa
9/6/05 Toxoplasmosis IgG (+), IgM (-). CMV IgG (+), IgM (-).
24/4/07 Urocultivo E. coli
3/8/07 Nivel de ciclosporina: 342 ng/mL
2/4/07 Estudio de pruebas de IgE específicas. Polvo casero (+)
29/5/07 VEB IgG (+), IgM (-)


9. Biopsias:
B 02-34910: discreta hiperqueratosis y discreto infiltrado inflamatorio perivascular mononuclear en dermis superficial.
B 03-17409 ( inmunofluorescencia) : depósitos basales de C3, compatibles con enfermedad de tipo autoinmune. C3 depósito débil (+) en membrana basal.
B 03-17480: Lesión vasculítica en vías de resolución de una vasculitis leucocitoclástica.
B 04-07341: Vasculitis de probable origen medicamentoso

10. IDX: URTICARIA AUTOINMUNE

11. Médico tratante: Dra. Koon Rodríguez. .