Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 28 agosto 2008
Fuente: Resumen de expediente
FI: Femenina de 3 años y 4 meses, vecina de Alajuela.
AHF:
HTA (+) abuelos maternos y paternos
Asma (+) padre
DM (+) abuela paterna
Cardiopatía isquémica (+) abuelos maternos y paternos
APNP:
Alergias(-)
Embarazo y parto normal
DPM normal
Vacunas al día
APP: Hipereactividad bronquial
AQX: (-)
PA:
Evolución: desde los 6 meses de edad
Topografía: falange proximal del segundo dedo pie derecho
Morfología: placa esclerótica, indurada , discretamente hiperpigmentada
Tratamientos previo: ninguno
Estudios: US de tej blandos (5/8/08): mayor grosor del tejido blando del dorso del segundo dedo del MID, sin focalizaciones evidentes.
Biopsias: 0819234: Fibromatosis
IDx: Fibromatosis digital
Médico tratante: Dr. Martín
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fuente: resumen de médico tratante
FI: Femenina 70 años, separada, vecina de San Joaquín de Flores
AHF: DM (+) Madre y Hermano
Psoriasis (+) Hermano
Atopia (+) Familiares
Cardiopatía (+) Hermano
APNP: (-)
APP: Hipotiroidismo (+) Hace 4 años, Tx: Eutirox 100ug/d
Depresión (+) $ años de evolución tx: sertralina
Insomnio (+) tx: triazolam
Taquicardia (+) tx: Atenolol 50mg/d
AQX: Histerectomia total ( hace 35 años por úlceras en el “cuello uterino”)
AGO: G3A1P2
PAP: No al día
Mamografía: nunca
PA
Paciente femenina de 70 años con antecedentes como anotados la cual consulta por cuadro de alopecia de cuatro años de evolución sin ninguna mejoría aparente durante el tiempo. El cuadro inicia luego de una situación de gran stress según comenta. La alopecia inicia en forma difusa, asociando lesiones en regiones fotoexpuestas.
La paciente refiere que hace 2 años estuvo en control con dermatólogo a nivel privado (Alajuela) que la tuvo en tratamiento con Pantogar y Minoxidil, durante esos dos años.
Además refiere que hace un año es valorada en el servicio de Hematología del Hospital México por un cuadro de trombocitopenia que se inicio con una epistaxis.
La paciente refiere qe de toda la vida ha presentado “lesiones redondeadas y pequeñas” en el rostro, que empeoran con la exposición solar, y “desaparecen sin dejar seña”, así como rash malar en alas de mariposa al exponerse al sol; y lesiones en mucosa oral, que describe como aftas, muy dolorosas que le dificultan comer, en varias ocasiones. Además refiere que nunca ha consultado por estas lesiones.
La paciente se automedicó con Elocom (mometasona) en cara todas las noches, que lo suspendió por indicación mía hace 2 semanas ( cuando llegó a mi consulta).
Topografía: Dermatosis diseminadas en áreas fotoexpuestas (cara, orejas, piel cabelluda, escote, tercio superior de espalda y antebrazos).
Morfología:
Placas gruesas eritematosas descamativas redondeadas a nivel de espalda.
Placas eritematodescamativas con atrofia en cara y orejas
Tratamientos previo:
Pantogar ( indicado por médico previo)
Minoxidil ( indicado por médico previo)
Biopsias:
Fecha 12/8/08 (ST 2008-2874): Piel con hiperqueratosis con paraqueratosis en placa, epitelio con atrofia y extensa vacuolización de la capa basal con abundantes cuerpos de Civatte e infiltrado en banda de tipo linfocítico que oscurece la unión dermoepidérmica, hay engrosamiento de la membrana basal . La dermis con edema e inflamación linfocítica perivascular. El aspecto histológico sugiere un lupus eritematoso discoide y el diagnóstico diferencial podría ser con un liquen plano atrófico por lo que se sugiere correlacionar con la clínica . Diagnóstico histopatológico: piel de espalda, dermatitis de interfase vacuolar (Dra. Jeannette Solano).
Fecha 20/8/08 (ST 2008-2951): Piel con hiperqueratosis ortoqueratósica , epitelio con atrofia importante y extensa vacuolización de la capa basal con engrosamiento focal de la làmina basal. Llama la atención gran cantidad de cuerpos citoides en la dermis papilar e inflamación linfocítica en la unión dermohipodérmica. Hay además degeneración mucinosa de la dermis. Este tipo de lesión puede verse acompañado al lupus sistémico. Diagnóstico histopatológico: piel cabelluda, Lupus Eritematoso Discoide. (Dra. Jeannette Solano).
IDx: Lupus Eritematoso Sistémico
A)Lupus Discoide
Médico tratante: Dra. Anabelle Sheinfeld Fuhrman
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso #3
Fuente: resumen de médico tratante
FI: Masculino 68 años, vecino de Rhormorser
AHF: negativo
APNP: negativo
APP:
Hipercolesterolemia con lipitor
IAM (#2) en 1994. Tx con bypass coronario
AQX:
Cirugía de meniscos derechos
PA
Evolución: 3 años
Topografía: Cuero cabelludo
Morfología: Placa de 4*5 cm hipotrófica, bordes sobreelevados color piel
Tratamientos previos: ninguno
Estudios: 9/5/08 Hemograma normal, pruebas de función tiroidea normales, VDRL no reactivo, FR negativo , ASO negativo, ANA negativo, complemento normal, VIH negativo, ENA negativo, col 211 , tg 209, glicemia ay 106, PFR normales, PFH normales.
Biopsias: ST 2008-1684: Dermatitis Eccematosa Crónica
IDx: Dermatitis Eccematosa Crónica
Médico tratante: Dr. Víquez
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
8.27.2008
8.20.2008
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 21/8/2008
Fuente: Directa vía telefónica y expediente clínico
FI: Masculino 58 años, vecino de La Aurora de Heredia. Labora en agricultura y ganadería.
AHF: Asma (+) madre.
APNP: Tabaquismo (-). Etilismo (-): Ocasional. Drogas (-). Alergias (-)
APP: Asma (+) desde la infancia, tx de rescate (SBT). Depresión sin tx de dos años de evolución.
AQX: Fractura de mandíbula en 1977, tratamiento quirúrgico en Hospital México.
PA:
Evolución:
Diciembre 2007.
Hace 3 meses reinicia con lesiones.
Topografía:
Inició en brazo izquierdo y pierna derecha en fosa poplítea.
Lesión en oreja izq.
Morfología:
úlcera
Nota: Paciente refiere que en diciembre del 2007 inició con lesiones ulceradas a nivel de extremidades, para lo cual recibió tratamiento con glucantime; el paciente refiere que hizo alergia por lo que completó únicamente 32 dosis.
Tratamientos previos: Glucantime ( 32 dosis)
Estudios: 4/8/08 Leishmanina positiva, esporotricina negativo. Cultivo negativo por hongos. Negativo por Sporothrix schenkii
Biopsias: No tiene
IDx: Observación por Leishmaniasis cutánea
Médico tratante: Dr. Murillo Ceciliano
Caso # 2
Fecha: 21/8/2008
Fuente: Resumen médico tratante
FI: Masculino 31 años , vecino de La Esperanza de Pavones
AHF: No se anotan
APNP: Alergias negativo.
APP: Negativos
AQX: No se anotan
PA:
Evolución: desde los 13 años
Topografía: cara y cuello
Morfología: papulas y placas con distribución perifolicular
Tratamientos previos: allegra, domeboro
Biopsias: laboratorio privado
IDx: Enfermedad de Darier
Médico tratante: Dr. Benjamín Hidalgo
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 21/8/2008
Fuente: Directa vía telefónica y expediente clínico
FI: Masculino 58 años, vecino de La Aurora de Heredia. Labora en agricultura y ganadería.
AHF: Asma (+) madre.
APNP: Tabaquismo (-). Etilismo (-): Ocasional. Drogas (-). Alergias (-)
APP: Asma (+) desde la infancia, tx de rescate (SBT). Depresión sin tx de dos años de evolución.
AQX: Fractura de mandíbula en 1977, tratamiento quirúrgico en Hospital México.
PA:
Evolución:
Diciembre 2007.
Hace 3 meses reinicia con lesiones.
Topografía:
Inició en brazo izquierdo y pierna derecha en fosa poplítea.
Lesión en oreja izq.
Morfología:
úlcera
Nota: Paciente refiere que en diciembre del 2007 inició con lesiones ulceradas a nivel de extremidades, para lo cual recibió tratamiento con glucantime; el paciente refiere que hizo alergia por lo que completó únicamente 32 dosis.
Tratamientos previos: Glucantime ( 32 dosis)
Estudios: 4/8/08 Leishmanina positiva, esporotricina negativo. Cultivo negativo por hongos. Negativo por Sporothrix schenkii
Biopsias: No tiene
IDx: Observación por Leishmaniasis cutánea
Médico tratante: Dr. Murillo Ceciliano
Caso # 2
Fecha: 21/8/2008
Fuente: Resumen médico tratante
FI: Masculino 31 años , vecino de La Esperanza de Pavones
AHF: No se anotan
APNP: Alergias negativo.
APP: Negativos
AQX: No se anotan
PA:
Evolución: desde los 13 años
Topografía: cara y cuello
Morfología: papulas y placas con distribución perifolicular
Tratamientos previos: allegra, domeboro
Biopsias: laboratorio privado
IDx: Enfermedad de Darier
Médico tratante: Dr. Benjamín Hidalgo
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
8.06.2008
7/08/08
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fuente: Resumen enviado por Dr Orlando Jaramillo Antillón
1. FI: Maculino de 17 años, vecino de Granadilla de Curridabat, estudiante de secundaria
2. AHF: Madre con hipotiroidismo
3. APNP: No anota
4. AGO: Negativo.
5. APP: Rinitis Alérgica
6. AQX: No se anota
7. PA: Cuadro que inició a la edad de los 13 años y medio
8. Topografía: Piel cabelluda, respeta axilas y pubis
9. Morfología: Placas de alopecia difusas
10. Tratamientos previo: Diferentes shampoos, los cuales no contenían sulfuro de selenio
11. Estudios: VDRL: No Reactivo, T3: 175, T4:9.22, TSH: 0.65
12. Biopsias: #2008-2563, # 2008- 2458
13. IDx: Alopecia Androgenética
14. Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillón
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 7 de agosto de 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr. Luis Alonso Siles Solano
1. FI: Femenina de 8 años, vecina de Guadalupe de Cartago
2. AHF: Dermatosis Congénita (madre y hermanas), misma patología, lesión que afecta vagina y región perianal
3. APNP: No se anota
4. APP: No se anota
5. AQX: No se anota
6. PA: desde el nacimiento
7. Topografía: Piel de región genital
8. Morfología: No se anota
9. Tratamientos previo: No se anota
10. Estudios: No se anota
11. Biopsias: #085612
12. IDx: Psoriasis Invertida o Pitiriasis Rubra Pilaris
13. Médico tratante: Dr. Luis Alonso Siles Solano
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3
Fecha: 31 de julio de 2008
Fuente: Resumen de expediente
1. FI: Femenina de 4 años
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos
4. AGO: No aplica
5. APP: Negativos
6. AQX: Negativos
7. PA: Evolución inicio al año y 8 meses.
8. Topografía: Cara mas pronunciado en hemicara derecha número 10-15 lesiones.
9. Morfología: Pápulas hipercrómicas de 1-3mm de diámetro no indurados.
10. Tratamientos previo: Negativos
11. Estudios: No se anotan
12. Biopsias: #0813002 piel de mejilla derecha xantoma popular
#0814368 histiocitos S100 (-), CD68 (+).
13. IDx: Xantoma papular
14. Médico tratante: Dr Martín
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fuente: Resumen enviado por Dr Orlando Jaramillo Antillón
1. FI: Maculino de 17 años, vecino de Granadilla de Curridabat, estudiante de secundaria
2. AHF: Madre con hipotiroidismo
3. APNP: No anota
4. AGO: Negativo.
5. APP: Rinitis Alérgica
6. AQX: No se anota
7. PA: Cuadro que inició a la edad de los 13 años y medio
8. Topografía: Piel cabelluda, respeta axilas y pubis
9. Morfología: Placas de alopecia difusas
10. Tratamientos previo: Diferentes shampoos, los cuales no contenían sulfuro de selenio
11. Estudios: VDRL: No Reactivo, T3: 175, T4:9.22, TSH: 0.65
12. Biopsias: #2008-2563, # 2008- 2458
13. IDx: Alopecia Androgenética
14. Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillón
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 7 de agosto de 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr. Luis Alonso Siles Solano
1. FI: Femenina de 8 años, vecina de Guadalupe de Cartago
2. AHF: Dermatosis Congénita (madre y hermanas), misma patología, lesión que afecta vagina y región perianal
3. APNP: No se anota
4. APP: No se anota
5. AQX: No se anota
6. PA: desde el nacimiento
7. Topografía: Piel de región genital
8. Morfología: No se anota
9. Tratamientos previo: No se anota
10. Estudios: No se anota
11. Biopsias: #085612
12. IDx: Psoriasis Invertida o Pitiriasis Rubra Pilaris
13. Médico tratante: Dr. Luis Alonso Siles Solano
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3
Fecha: 31 de julio de 2008
Fuente: Resumen de expediente
1. FI: Femenina de 4 años
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos
4. AGO: No aplica
5. APP: Negativos
6. AQX: Negativos
7. PA: Evolución inicio al año y 8 meses.
8. Topografía: Cara mas pronunciado en hemicara derecha número 10-15 lesiones.
9. Morfología: Pápulas hipercrómicas de 1-3mm de diámetro no indurados.
10. Tratamientos previo: Negativos
11. Estudios: No se anotan
12. Biopsias: #0813002 piel de mejilla derecha xantoma popular
#0814368 histiocitos S100 (-), CD68 (+).
13. IDx: Xantoma papular
14. Médico tratante: Dr Martín
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
7.30.2008
sesion del 31 de julio de 2008
CASO #1
C.C.F
1. FI: Femenina de 70 años, casada, secretaria, pensionada, reside en calle 28.
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: DM tipo 2 con neuropatía.
HTA
6. AQX: No se anotan
7. PA: evolución inicia en febrero de 2008
8. Topografía: pierna izquierda cara posterior y pierna derecha.
9. Morfología: inicia con lesión en pierna derecha que fue infiltrada aparentemente con esteroides, con mejoría pero con recidiva de su lesión y aparición de otras lesiones. A la exploración hay dos placas de 17*17cms pierna izquierda cara posterior, eritemato-escamosa, borde neto; ora lesión similar de 4 cms.
10. Tratamientos previo: No se anotan.
11. Estudios: Glicemia 129 mg/dl
8/07/08 glu 104mg/dl, colesterol 140, TG 175, VLDL 35, HDL 52, LDL 53 Indice de Castelli 2.6 LDL /HDL 1.0. Hb glicosilada 6.7, hemograma nl.
12. Biopsias: ST-2008-24597 julio de 2008: piel con hiperqueratosis severa, cpn paraqueratosis, epitelio con ausencia de capa granulosa. Las pápilas dérmicas edematosas, dilatadas y congestivas que sugieren como posibilidad diagnóstica una Psoriasis lo que debe correlacionarse con la clínica.
13. IDx: Psoriasis e/e.
14. Médico tratante: Dr Orlando Jaramillo Antillón.
CASO #2
L.U.M
FI: Masculino, 46 años. Vecino de Barrio Luján, pensionado de seguridad
2. AHF: Dm en la madre, HTA madre y abuela paterna, Cancer gástrico en la abuela paterna
3. APNP: Negativos
4. APP DM dx hace 1 año en tx con insulina NPH 40-00-10 u, HTA dx hace 9 años en tx con enalapril 20 mg por día, amlodipina 5 mg por día, HCT 25 mg por día
5. AQX: colecistectomía y hernia inguinal
6. PA: Evolución 25 años
7. Topografía: espalda, hombros, cuello, brazos, piernas
8. Morfología: Lesiones en placa, eritematodescamativas, algunas verrucosas. Asocia ademas lesiones en placa con bordes activos eritematosos, sugestivas de tiña corporis
9. Tratamientos previo: prednisona 20 mg x día, Itraconazol 1 tab x d x 1 mes
10. Biopsias: 0808808: Compatible con enfermedad de Hailey Hailey, 0808807: enfermedad de Hailey Hailey, 0808802: estudio de inmunoflorescencia negativo
Estudios: Frotis y cultivo por hongos: Positivo por Tricophyton rubrum ( piel a nivel gluteo)
11. IDx: Enfermedad de Hailey Hailey
12. Médico tratante: Dr Fallas
Se presenta en sesión para uso de Acitretina.
CASO #3
L.M.V
FI: Paciente femenina 22 años, vecina de San José
2. AHF: DM (+) Tia Materna
Fibromialgia (+) Madre
Leucemia (+) abuelo materno
Ca cervix(+) Abuela materna
HTA (+) tía materna
3. APNP: (-)
4. APP: PCI asoc crisis convulsivas secundarias,
Tx: Epival y Lamotrigina
5. AQX: (-)
6. PA: 3 años y medio de evolución
7. Topografía: diseminado: nivel facial, MsSs, MsIs, tronco anterior, y posterior
8. Morfología: placas micropapulares con discreta atrofia
9. Tratamientos previo: Betametasona, Hidrocortisona, Crema de Rosas, Allegra, EC-26, Clorotrimetón
10. Biopsias:
#0736658:antebrazo izq: Dermatitis crónica superficial parapsoriasis en placa peq
#0819556: brazo izq: cambios inflamatorios inespecíficos
11. Estudios:ultimos nov 2007: Hemograma nl, Perfil lipidito, PFH, y PFR nls, Serologia por Hep B y C negativas.
12. IDx: Parapsoriasis de placa pequeña vs dermatitis Atópica
13. Médico tratante: Dr. Chan
C.C.F
1. FI: Femenina de 70 años, casada, secretaria, pensionada, reside en calle 28.
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: DM tipo 2 con neuropatía.
HTA
6. AQX: No se anotan
7. PA: evolución inicia en febrero de 2008
8. Topografía: pierna izquierda cara posterior y pierna derecha.
9. Morfología: inicia con lesión en pierna derecha que fue infiltrada aparentemente con esteroides, con mejoría pero con recidiva de su lesión y aparición de otras lesiones. A la exploración hay dos placas de 17*17cms pierna izquierda cara posterior, eritemato-escamosa, borde neto; ora lesión similar de 4 cms.
10. Tratamientos previo: No se anotan.
11. Estudios: Glicemia 129 mg/dl
8/07/08 glu 104mg/dl, colesterol 140, TG 175, VLDL 35, HDL 52, LDL 53 Indice de Castelli 2.6 LDL /HDL 1.0. Hb glicosilada 6.7, hemograma nl.
12. Biopsias: ST-2008-24597 julio de 2008: piel con hiperqueratosis severa, cpn paraqueratosis, epitelio con ausencia de capa granulosa. Las pápilas dérmicas edematosas, dilatadas y congestivas que sugieren como posibilidad diagnóstica una Psoriasis lo que debe correlacionarse con la clínica.
13. IDx: Psoriasis e/e.
14. Médico tratante: Dr Orlando Jaramillo Antillón.
CASO #2
L.U.M
FI: Masculino, 46 años. Vecino de Barrio Luján, pensionado de seguridad
2. AHF: Dm en la madre, HTA madre y abuela paterna, Cancer gástrico en la abuela paterna
3. APNP: Negativos
4. APP DM dx hace 1 año en tx con insulina NPH 40-00-10 u, HTA dx hace 9 años en tx con enalapril 20 mg por día, amlodipina 5 mg por día, HCT 25 mg por día
5. AQX: colecistectomía y hernia inguinal
6. PA: Evolución 25 años
7. Topografía: espalda, hombros, cuello, brazos, piernas
8. Morfología: Lesiones en placa, eritematodescamativas, algunas verrucosas. Asocia ademas lesiones en placa con bordes activos eritematosos, sugestivas de tiña corporis
9. Tratamientos previo: prednisona 20 mg x día, Itraconazol 1 tab x d x 1 mes
10. Biopsias: 0808808: Compatible con enfermedad de Hailey Hailey, 0808807: enfermedad de Hailey Hailey, 0808802: estudio de inmunoflorescencia negativo
Estudios: Frotis y cultivo por hongos: Positivo por Tricophyton rubrum ( piel a nivel gluteo)
11. IDx: Enfermedad de Hailey Hailey
12. Médico tratante: Dr Fallas
Se presenta en sesión para uso de Acitretina.
CASO #3
L.M.V
FI: Paciente femenina 22 años, vecina de San José
2. AHF: DM (+) Tia Materna
Fibromialgia (+) Madre
Leucemia (+) abuelo materno
Ca cervix(+) Abuela materna
HTA (+) tía materna
3. APNP: (-)
4. APP: PCI asoc crisis convulsivas secundarias,
Tx: Epival y Lamotrigina
5. AQX: (-)
6. PA: 3 años y medio de evolución
7. Topografía: diseminado: nivel facial, MsSs, MsIs, tronco anterior, y posterior
8. Morfología: placas micropapulares con discreta atrofia
9. Tratamientos previo: Betametasona, Hidrocortisona, Crema de Rosas, Allegra, EC-26, Clorotrimetón
10. Biopsias:
#0736658:antebrazo izq: Dermatitis crónica superficial parapsoriasis en placa peq
#0819556: brazo izq: cambios inflamatorios inespecíficos
11. Estudios:ultimos nov 2007: Hemograma nl, Perfil lipidito, PFH, y PFR nls, Serologia por Hep B y C negativas.
12. IDx: Parapsoriasis de placa pequeña vs dermatitis Atópica
13. Médico tratante: Dr. Chan
7.24.2008
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Caso 1 FZQ
FI: Femenina de 4 años
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos
4. AGO: No aplica
5. APP: Negativos
6. AQX: Negativos
7. PA: Evolución inicio al año y 8 meses.
8. Topografía: Cara mas pronunciado en hemicara derecha número 10-15 lesiones.
9. Morfología: Pápulas hipercrómicas de 1-3mm de diámetro no indurados.
10. Tratamientos previo: Negativos
11. Estudios: No se anotan
12. Biopsias: #0813002 piel de mejilla derecha xantoma popular
#0814368 histiocitos S100 (-), CD68 (+).
13. IDx: Xantoma papular
14. Médico tratante: Dr Martín.
Caso 2 LSS
1. FI: Femenina de 26 años vecina de Heredia
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: Negativos.
6. AQX:
7. PA: Evolución de 1 año.
8. Topografía: Miembro inferior izquierdo.
9. Morfología: Mácula hipopigmentada.
Comentario Niega trauma previo
10. Tratamientos previo: No aplica.
11. Estudios: 23706/08 Examen directo por KOH 10% negativo por malassezia sp
12. Biopsias: #0816309 muslo izquierdo hipopigmentación leve y focal.
13. IDx: Mosaicismo cutaneo.
14. Médico tratante: Dr Martín.
Caso 3 VMG
1. FI: Masculino de 21 años, vecino de Tibás, estudiante de Ingeniería Forestal
2. AHF: Negativos
3. APNP: alérgico a los piquetes de insecto. Resto negativos
4. APP negativo
5. AQX: Negativos
6. PA: Evolución: 2 años
7. Topografía: torax anterior
8. Morfología: Pápulas de textura áspera, color café, levantadas. Mancha hiperpigmentada en el fondo por criocirugía previa. La lesión empeora con el sudor y el calor. Es ocasionalmente pruriginosa
Fue manejado como una lesión névica previamente
9. Tratamientos previo: No se anotan
10. Biopsias: 08-12076: piel con un infudìbulo folicular que muestra una vesícula acantolítica predominantemente suprabasal.
11. IDx:
12. Médico tratante: Dr Siles Briceño
FINAL
Caso 1 FZQ
FI: Femenina de 4 años
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos
4. AGO: No aplica
5. APP: Negativos
6. AQX: Negativos
7. PA: Evolución inicio al año y 8 meses.
8. Topografía: Cara mas pronunciado en hemicara derecha número 10-15 lesiones.
9. Morfología: Pápulas hipercrómicas de 1-3mm de diámetro no indurados.
10. Tratamientos previo: Negativos
11. Estudios: No se anotan
12. Biopsias: #0813002 piel de mejilla derecha xantoma popular
#0814368 histiocitos S100 (-), CD68 (+).
13. IDx: Xantoma papular
14. Médico tratante: Dr Martín.
Caso 2 LSS
1. FI: Femenina de 26 años vecina de Heredia
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: Negativos.
6. AQX:
7. PA: Evolución de 1 año.
8. Topografía: Miembro inferior izquierdo.
9. Morfología: Mácula hipopigmentada.
Comentario Niega trauma previo
10. Tratamientos previo: No aplica.
11. Estudios: 23706/08 Examen directo por KOH 10% negativo por malassezia sp
12. Biopsias: #0816309 muslo izquierdo hipopigmentación leve y focal.
13. IDx: Mosaicismo cutaneo.
14. Médico tratante: Dr Martín.
Caso 3 VMG
1. FI: Masculino de 21 años, vecino de Tibás, estudiante de Ingeniería Forestal
2. AHF: Negativos
3. APNP: alérgico a los piquetes de insecto. Resto negativos
4. APP negativo
5. AQX: Negativos
6. PA: Evolución: 2 años
7. Topografía: torax anterior
8. Morfología: Pápulas de textura áspera, color café, levantadas. Mancha hiperpigmentada en el fondo por criocirugía previa. La lesión empeora con el sudor y el calor. Es ocasionalmente pruriginosa
Fue manejado como una lesión névica previamente
9. Tratamientos previo: No se anotan
10. Biopsias: 08-12076: piel con un infudìbulo folicular que muestra una vesícula acantolítica predominantemente suprabasal.
11. IDx:
12. Médico tratante: Dr Siles Briceño
FINAL
5.21.2008
sesion de 22 de mayo de 2008
CASO 1
1)FI: Femenina, 9 años, vecina de Barrio Aranjuez, soltera, estudiante
2. AHF: Bronquitis la mamá
3. APNP: Alergias a medicamentos negativos
4. AQX: no se anotan
5. APP: asma y rinitis
6: PA: Evolición: no se anota
7: Topografía Generalizada, predomina a nivel de pliegues y salientes oseas
8: Morfología: Placas eritematoescamosas, asociada a pústulas y ampollas, eccematosas pruriginosas
9: Tratamientos previo: Cefalexina, domeboro, prednisona en ciclos cortos, Elidell, crema de rosas, jabón Bewest, fexofenadina, montelukast, Paydos, famotidina, rifampicina, septrán, hidrocortisona, hidroxicina, betamentasona, metotrexate ( 12.5 mg x sem)
10. Estudios: Ig E total 2643, Inmuno Pac positivo para leche vaca nivel I, polvo casero nivel II, D. pteronyssinus nivel V, Frotis de pústula Cocos Gram positivos 4++++, cultivo de pústula S aureus, Streptococcus dysgalactiae, Ig E 1033, Anti blomia tropicales específica mayor a 100, Anti dermatofagoides específica mayoe a 100, anti dermatofagoides farinae: 98.40, PFr nl, PFH nl,. Electrolitos nls, DHL 309, hemoleocograma nl,
11. Biopsias:.0812427 psoriasis vulgar, 0802421 estudio de inmunoflorescencia negativo, 0811949 dermatitis eccematosa subaguda leve, 08 02633 reacción psoriasiforme
12. IDx: Dermatits atópica + Psoriasis vulgar
13. Médico tratante: Dr Martinez, Dr Martin
Motivo de sesión: Mala respuesta al tratamiento.información aca incluida es de uso médico
CASO 2
1. FI: Pte masculino 37 años, vecino de Heredia, salonero, unión libre
2. AHF: DM (+) madre
HTA (+) madre
Cardiopatía (+) abuelos paternos
3. APNP: Alergias a medicamentos (-)
Tabaquismo (+) por 20 años
4. AQX: Hernia de Disco (+)
Apendicectomía (+)
Urolitiasis (+)
5. APP: HTA (+) Tx: Atenolol y Hidroclorotiazida
6: PA: Tres años de evolución
7: Topografía: Uñas.
8: Morfología: Onicodistrofia
9: Tratamientos previo: EC-26, quitasel, Ciproxina, Shampoo de Brea, Metrotexate
( se suspendio por intolerancia gástrica, Diavobet, fototerapia PUVA ( suspendio por intolerancia a psoralenos), infiltraciones con triamcinolona y ciclosporina
10. Estudios: Frotis y cultivos por hongos y bacterias neg, ultimo (12-05-08), Hemoleucograma nl, VES 9 mm/h, PCR 0.3 mg/dl, PFR nl, PFH: FA 134 IU/L,
HIV(-)
Serología hepatitis (-), IGG CMV 187, IGM CMV 0.35
11. Biopsias:
0605826
0719917
12. IDx: Psoriasis Ungueal
13. Médico tratante: Dr Hidalgo.
CASO 3
1. FI: Femenina de 43 años vecina de Heredia
2. AHF: Epilepsia, DM, Asma.
3. APNP: Negativos
4. AGO: G10, P6A4C1
5. APP: Asma
6. AQX: Negativos
7. PA Evolución: 3 años
8. Topografía: tronco, extremidades.
9. Morfología: Máculas y eritema ahora máculas posterior al brote
Comentario Había tomado fluoxetina para el stress y había iniciado con las máculas.
10. Tratamientos previos: Fluoxetina, allegra, piridoxina, filtro solar
11. Estudios: VDRL NR, VES 5, Hb 13, Hto 38,5, leucocitos 7300 pk 373000, glicemia nl, PCR 0.3, EGO nl, Urocultivo negativo, cultivo respiratorio negativo.
12. Biopsia: #0526332 piel de antebrazo izquierdo incontinencia residual post inflamatoria.
13. IDX: Eritema pigmentario fijo
Se trae a sesión con fines terapéuticos que tratamiento ofrecer para las máculas
14. Médico tratante: Dr Hidalgo
1)FI: Femenina, 9 años, vecina de Barrio Aranjuez, soltera, estudiante
2. AHF: Bronquitis la mamá
3. APNP: Alergias a medicamentos negativos
4. AQX: no se anotan
5. APP: asma y rinitis
6: PA: Evolición: no se anota
7: Topografía Generalizada, predomina a nivel de pliegues y salientes oseas
8: Morfología: Placas eritematoescamosas, asociada a pústulas y ampollas, eccematosas pruriginosas
9: Tratamientos previo: Cefalexina, domeboro, prednisona en ciclos cortos, Elidell, crema de rosas, jabón Bewest, fexofenadina, montelukast, Paydos, famotidina, rifampicina, septrán, hidrocortisona, hidroxicina, betamentasona, metotrexate ( 12.5 mg x sem)
10. Estudios: Ig E total 2643, Inmuno Pac positivo para leche vaca nivel I, polvo casero nivel II, D. pteronyssinus nivel V, Frotis de pústula Cocos Gram positivos 4++++, cultivo de pústula S aureus, Streptococcus dysgalactiae, Ig E 1033, Anti blomia tropicales específica mayor a 100, Anti dermatofagoides específica mayoe a 100, anti dermatofagoides farinae: 98.40, PFr nl, PFH nl,. Electrolitos nls, DHL 309, hemoleocograma nl,
11. Biopsias:.0812427 psoriasis vulgar, 0802421 estudio de inmunoflorescencia negativo, 0811949 dermatitis eccematosa subaguda leve, 08 02633 reacción psoriasiforme
12. IDx: Dermatits atópica + Psoriasis vulgar
13. Médico tratante: Dr Martinez, Dr Martin
Motivo de sesión: Mala respuesta al tratamiento.información aca incluida es de uso médico
CASO 2
1. FI: Pte masculino 37 años, vecino de Heredia, salonero, unión libre
2. AHF: DM (+) madre
HTA (+) madre
Cardiopatía (+) abuelos paternos
3. APNP: Alergias a medicamentos (-)
Tabaquismo (+) por 20 años
4. AQX: Hernia de Disco (+)
Apendicectomía (+)
Urolitiasis (+)
5. APP: HTA (+) Tx: Atenolol y Hidroclorotiazida
6: PA: Tres años de evolución
7: Topografía: Uñas.
8: Morfología: Onicodistrofia
9: Tratamientos previo: EC-26, quitasel, Ciproxina, Shampoo de Brea, Metrotexate
( se suspendio por intolerancia gástrica, Diavobet, fototerapia PUVA ( suspendio por intolerancia a psoralenos), infiltraciones con triamcinolona y ciclosporina
10. Estudios: Frotis y cultivos por hongos y bacterias neg, ultimo (12-05-08), Hemoleucograma nl, VES 9 mm/h, PCR 0.3 mg/dl, PFR nl, PFH: FA 134 IU/L,
HIV(-)
Serología hepatitis (-), IGG CMV 187, IGM CMV 0.35
11. Biopsias:
0605826
0719917
12. IDx: Psoriasis Ungueal
13. Médico tratante: Dr Hidalgo.
CASO 3
1. FI: Femenina de 43 años vecina de Heredia
2. AHF: Epilepsia, DM, Asma.
3. APNP: Negativos
4. AGO: G10, P6A4C1
5. APP: Asma
6. AQX: Negativos
7. PA Evolución: 3 años
8. Topografía: tronco, extremidades.
9. Morfología: Máculas y eritema ahora máculas posterior al brote
Comentario Había tomado fluoxetina para el stress y había iniciado con las máculas.
10. Tratamientos previos: Fluoxetina, allegra, piridoxina, filtro solar
11. Estudios: VDRL NR, VES 5, Hb 13, Hto 38,5, leucocitos 7300 pk 373000, glicemia nl, PCR 0.3, EGO nl, Urocultivo negativo, cultivo respiratorio negativo.
12. Biopsia: #0526332 piel de antebrazo izquierdo incontinencia residual post inflamatoria.
13. IDX: Eritema pigmentario fijo
Se trae a sesión con fines terapéuticos que tratamiento ofrecer para las máculas
14. Médico tratante: Dr Hidalgo
5.14.2008
sesion 15 de mayo 2008
de 15 de mayoLa información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
CASO #1
FI: Femenina de 52 años, casada, ama de casa.
2. AHF: Negativos
3. APNP: Negativos
4. AGO: G3P3A0C0, menopausia a los 49 años, planifica con OTB
5. APP: Negativos
6. AQX: Hernia inguinal izquierda, OTB.
7. PA Evolución: Tres años.
8. Topografía: Las 20 uñas de manos y pies.
9. Morfología: Uñas amarillas.
10. Tratamientos previos: Vitamina E 1200 /d, yodo blanco.
11. Estudios: 6/12/07 Hb 12.9, Hto 38.6, pk 390000, leucocitos 9400tiempso de coagulación normal, glicemia nl, albúmina 3.1, proteìna total 7, DHL 130
2/10/07 colesterol 307, LDL 227, HDL 54, TG 133, AST 16, ALT 12. FA 107, GGT 19 , electrolitos nl.
12. Biopsia: #0737729 uña de pie: tinción de PAS y Grocott no se encuentran microorganismos.
13. IDX: Síndrome de uñas amarillas.
14. Médico tratante: Dr Hidalgo
CASO #2
1. FI: Masculino, vecino de La Carpio, nicaragüense, trabaja en el relleno sanitario, en tratamiento de basura EBI
2. AHF: Leishmaniasis en un hermano
3. APNP:.Negativos, alergias negativos
4. AQX : no se anotan
5. APP: negativos
6: PA: Evolución: varios años
7: Topografía: Cara, espalda, tronco, superficie extensora de los antebrazos, V del cuello.
8: Morfología: Eritema e infiltración difusa de la cara, pápulas y liquenificación en la espalda y V del escote. Manchas hipocrómicas y descamativas en la espalda. Aqueja prurito y fotosensibilidad. Recuerda las facsies leoninas. No hay franca madarosis
9: Tratamientos previo: Filtro solar, plaquinol. Fexofenadina, esteroides tópicos prn
10. Estudios: Hemograma: Hb 14.9, Hto: 42.9, pks: 231 mil, WBC: 5990; 62% neutrofilos 5.22 eosinofilos, glucosa nl, PFH nl, PFR nl, VDRL no reactivo, VES: 5 mm/hr; linfa cutanea negativa, Mitzuda negativa,
11. Biopsias:. Dermatitis eccematosa subaguda
12. IDx: Reticuloide actínico
13. Médico tratante:. Dr Siles
Motivo: discusión clínica y revisión de biopsia
Caso #3
1. FI: Masculino de 49 años, vecino de Heredia, trabaja en construcción
2. AHF: HTA (+) Madre
Cardiopatía (+) Padre
3. APNP: Tabaquismo (+)
4. AQX: No se anotan.
5. APP: Psoriasis Vulgar en placas (+) Dx hace 25 años, confirmación H/P hace 6 años
Antecedente de varios episodios de Eritrodermia (+)
Observación por Artritis Psoriásica
Internamiento previo: (Febrero 2008) hace 3 meses por Eritrodermia Psoriasica e intoxicación por ciclosporina.
6 PA: 25 años de evolución
7. Topografía: Generalizada SCT 85%, DLQI 26, PASI 60.
8. Morfología: placas eritroescamosas diseminadas
9. Tratamientos previos: Metrotexate(le causo intolerancia), Betametasona tópico y terapia oclusiva, Acido salicílico tópico, aceite mineral, crema de rosas,baños de avena, Fototerapia UVA-1, PUVA (no toleró psoralenos), ciclosporina ( sin mejoría clínica llegando a dosis de 5mg/kg)
10. Estudios: últimos labs (5 mayo 2008) Hemoleucograma nl, VES 72mm/h, PCR 4.7 mg/dl, PFH nls, PFR nls.
12. IDx: Psoriasis en Placa Crónica Severa Recalcitrante
13. Médico tratante: Dr Hidalgo
CASO #4
1. FI: Masculino de 54 años, vecino de La Carpio, mecánico
2. AHF: Asma en hija y tíos
3. APNP: Alergias: negativo
4. AQX : Negativo
5. APP: Control por lumbalgia en el INS. Ha tomado Aines.
6: PA: Evolución: 3 meses aproximadamente
7: Topografía:. Cara, piel cabelluda, tronco y espalda. Retroauricular
8: Morfología: Placas de eritema y escama. Dice haber tenido ampollas, no obstante no se observan al momento de la exploración. Prurito ( + )
9: Tratamientos previo Antihistaminicos y esteroides tópicos
10. Estudios: VES 10mm/hr. Hemograma, pruebas de función hepática y renal normales
11. Biopsias:. 08-08465 reportada como dermatitis seborreica
12. IDx: Pénfigo seborreico vrs Lupus discoide vrs sebopsoriasis
13. Médico tratante: Dr. Siles Briceño
Motivo: correlación clinico patológica
CASO #1
FI: Femenina de 52 años, casada, ama de casa.
2. AHF: Negativos
3. APNP: Negativos
4. AGO: G3P3A0C0, menopausia a los 49 años, planifica con OTB
5. APP: Negativos
6. AQX: Hernia inguinal izquierda, OTB.
7. PA Evolución: Tres años.
8. Topografía: Las 20 uñas de manos y pies.
9. Morfología: Uñas amarillas.
10. Tratamientos previos: Vitamina E 1200 /d, yodo blanco.
11. Estudios: 6/12/07 Hb 12.9, Hto 38.6, pk 390000, leucocitos 9400tiempso de coagulación normal, glicemia nl, albúmina 3.1, proteìna total 7, DHL 130
2/10/07 colesterol 307, LDL 227, HDL 54, TG 133, AST 16, ALT 12. FA 107, GGT 19 , electrolitos nl.
12. Biopsia: #0737729 uña de pie: tinción de PAS y Grocott no se encuentran microorganismos.
13. IDX: Síndrome de uñas amarillas.
14. Médico tratante: Dr Hidalgo
CASO #2
1. FI: Masculino, vecino de La Carpio, nicaragüense, trabaja en el relleno sanitario, en tratamiento de basura EBI
2. AHF: Leishmaniasis en un hermano
3. APNP:.Negativos, alergias negativos
4. AQX : no se anotan
5. APP: negativos
6: PA: Evolución: varios años
7: Topografía: Cara, espalda, tronco, superficie extensora de los antebrazos, V del cuello.
8: Morfología: Eritema e infiltración difusa de la cara, pápulas y liquenificación en la espalda y V del escote. Manchas hipocrómicas y descamativas en la espalda. Aqueja prurito y fotosensibilidad. Recuerda las facsies leoninas. No hay franca madarosis
9: Tratamientos previo: Filtro solar, plaquinol. Fexofenadina, esteroides tópicos prn
10. Estudios: Hemograma: Hb 14.9, Hto: 42.9, pks: 231 mil, WBC: 5990; 62% neutrofilos 5.22 eosinofilos, glucosa nl, PFH nl, PFR nl, VDRL no reactivo, VES: 5 mm/hr; linfa cutanea negativa, Mitzuda negativa,
11. Biopsias:. Dermatitis eccematosa subaguda
12. IDx: Reticuloide actínico
13. Médico tratante:. Dr Siles
Motivo: discusión clínica y revisión de biopsia
Caso #3
1. FI: Masculino de 49 años, vecino de Heredia, trabaja en construcción
2. AHF: HTA (+) Madre
Cardiopatía (+) Padre
3. APNP: Tabaquismo (+)
4. AQX: No se anotan.
5. APP: Psoriasis Vulgar en placas (+) Dx hace 25 años, confirmación H/P hace 6 años
Antecedente de varios episodios de Eritrodermia (+)
Observación por Artritis Psoriásica
Internamiento previo: (Febrero 2008) hace 3 meses por Eritrodermia Psoriasica e intoxicación por ciclosporina.
6 PA: 25 años de evolución
7. Topografía: Generalizada SCT 85%, DLQI 26, PASI 60.
8. Morfología: placas eritroescamosas diseminadas
9. Tratamientos previos: Metrotexate(le causo intolerancia), Betametasona tópico y terapia oclusiva, Acido salicílico tópico, aceite mineral, crema de rosas,baños de avena, Fototerapia UVA-1, PUVA (no toleró psoralenos), ciclosporina ( sin mejoría clínica llegando a dosis de 5mg/kg)
10. Estudios: últimos labs (5 mayo 2008) Hemoleucograma nl, VES 72mm/h, PCR 4.7 mg/dl, PFH nls, PFR nls.
12. IDx: Psoriasis en Placa Crónica Severa Recalcitrante
13. Médico tratante: Dr Hidalgo
CASO #4
1. FI: Masculino de 54 años, vecino de La Carpio, mecánico
2. AHF: Asma en hija y tíos
3. APNP: Alergias: negativo
4. AQX : Negativo
5. APP: Control por lumbalgia en el INS. Ha tomado Aines.
6: PA: Evolución: 3 meses aproximadamente
7: Topografía:. Cara, piel cabelluda, tronco y espalda. Retroauricular
8: Morfología: Placas de eritema y escama. Dice haber tenido ampollas, no obstante no se observan al momento de la exploración. Prurito ( + )
9: Tratamientos previo Antihistaminicos y esteroides tópicos
10. Estudios: VES 10mm/hr. Hemograma, pruebas de función hepática y renal normales
11. Biopsias:. 08-08465 reportada como dermatitis seborreica
12. IDx: Pénfigo seborreico vrs Lupus discoide vrs sebopsoriasis
13. Médico tratante: Dr. Siles Briceño
Motivo: correlación clinico patológica
5.07.2008
sesion 8 de abril 2008
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso #1
Fecha: 8/05/08
Fuente: Resumen enviado por Dr Francesa
1. FI: Masculino de 26 años, vecino de Guanacaste, comerciante.
2. AHF: Asma (+) abuelo y primos, Alergias (+) abuela y primos.
3. APNP: No se anotan.
4. AQX: No se anotan.
5. APP: Conocido sano.
6 PA: Evolución no se anota.
7. Topografía: Diseminada a cuello, tronco y extremidades.
8. Morfología: Máculas hipocrómicas e hipercrómicas que tienden a enrojecer con el sol y calor.
Prurito leve pero tiende a aumentar con el sol y calor.
9. Tratamientos previo Ha sido tratado por unos médicos y una dermatóloga bajo sospecha de pitiriasis versicolor con fluconazol, nizoral y sopranos 1tableta por día por un mes y Nizoral 2tab /8d por 5 semanas, lamisil spray tòpico
10. Estudios: 14/02/08 Examen directo escamas de tórax anterior y posterior: no se observan estructuras parasitarias similares a la que presentan los hongos en su estado parasitario, negativo por dermatofitos, negativo por Pitiriasis versicolor, se observan abundantes levaduras genero Malassezia sp / Pityrosporum sp (+++). Cultivo negativo por dermatofitos, negativo por hongos levaduriforme.
11. Biopsias: No aplica
12. IDx: Pitiriasis versicolor
-Se trae a sesión por posible resistencia de cepa de malassezia,
-Otras alternativas terapéuticas,
-Valorar otros exámenes para evaluar condición inmunológica.
13. Médico tratante: Dr Gillio Francesa
Caso # 2
Fecha: 8/05/08
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles Briceño
1. FI: Femenina de 62 años, vecina de Llorente, casada.
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: Alergia a medicamentos (+) aspirina, penicilina, sulfas.
4. AQX: Negativos.
5. AGO: No se anotan.
6. APP: Fibromialgia (+), Hipotiroidismo (+)
7. PA: Evolución 3-4 años.
8. Topografía: Sobre la muñeca derecha
9. Morfología: Placa ertematosa violácea formada por múltiples pápulas, lesión mas pequeña en el brazo ipsilateral. Posterior a picadura de insecto.
10. Tratamientos previo: esteroide tòpico, antibiótico tópico actualmente doxiciclina 100mg bid, clazitromicina 500mg bid.
11. Estudios: Esporotricina negativo, Montenegro negativo, 28/03/08 Cultivo por Sporothrix Schenkii negativo, cultivo por hongos negativo CCP 17/03/08, 28/03/08 Cultivo por Micobacterias positivo pendiente la identificación en INCIENSA, Tinción Ziehl-Neelsen no se observan BAAR.
12. Biopsias: #0811531 pendiente reporte.
13. IDx: Micobacteriosis atípica. Granuloma de las piscinas.
14. Médico tratante: Dr Siles Brticeño.
Caso # 3
Fecha: 8 de mayo de 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico
1. FI: Masculino de 1 año y 5 meses, vecino de Pavas.
2. AHF: HTA (+) abuela maternal
DM (+) bisabuela maternal.
Cáncer (+) tiroides la abuela materna.
Asma (+) tía materna.
3. APNP: Negativos
4. Antecedente perinatal: G1P1A0C0, RNTAEG, cefálico, Peso al nacer 3195g, Talla 52 cms, CC 33,5, APGAR 9-9, inmunizaciones completas.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Negativos.
7. PA: Evolución desde el nacimiento.
8. Topografía: piernas, tórax, abdomen.
9. Morfología: Atrofia, telangectasia, eritema, vesículas en lesión de cara media de MID con atrofia.
Comentario camino a los 9 meses lenguaje normal, paciente con sindactilia en 4 extremidades, ala nasal derecha más pequeña, ojo derecho más pequeño.
10. Tratamientos previo: Ninguno.
11. Estudios: US de cerebro nl, US de abdomen y vías biliares normal, cariotipo xy
12. Biopsias: #0707906 piel de MID: cambios compatibles con epidermolísis bulosa de unión.
# 0707664 pierna derecha: depósitos globulares IgG, C3 y fibrinógeno de etiologia inespecífica.
#0807691 pretibial derecho hipoplasia dermica focal síndrome de Goltz.
#0807692 cara interior de pierna izquierda hipoplasia dérmica focal síndrome de Goltz.
13. IDX: Síndrome de Goltz.
14. Médico tratante: Dr Martín
Caso
Fecha: 8 de mayo 2008
Fuente: Expediente del paciente
1. FI: Masculino, 55 años, vecino de Uvita de Osa, agricultor, jardinero
2. AHF: HTA, asma, epilepsia, cardiopatía, cancer gástrico
3. APNP:.Tabaquismo, alergias (+)
4. AQX : negativos
5. APP: negativos
6: PA: Evolución: 25 años
7: Topografía:. Brazo izquierdo
8: Morfología:. Placas y nódulos eritematoescamosas
9: Tratamientos previo : Clínica de Buenos Aires: Itraconazol 100 mg bid, Ketoconazol x 5 años . En HM: Effudix 5% oclusivo, itraconazol 200 mg bid, oxido de zinc, termoterapia.
10. Estudios: Transaminasas nls, Fa 114, GGT 43, eosinofilia 5.9%, VES 13, examen directo: se encontró talo fumagoide semejante al que presentan los agentes de Cromomicosis, cultivó un agente de cromomicosis, no fue posible aislarlo ¨muestra muy contaminada¨. Rx de torax sin datos patologicos, Rx de MSI: hombros simétricos sin alteranciones,osteoarticualres, no se observan lesiones radio unares izqs, C3 109, C4 23, T4 libre y TSH nls.
11. Biopsias:.0734769: cromoblastomicosis, ST 2007-1903: Cromoblastomicosis
12. IDx: Cromomicosis
13. Médico tratante:.Dr Hidalgo
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso #1
Fecha: 8/05/08
Fuente: Resumen enviado por Dr Francesa
1. FI: Masculino de 26 años, vecino de Guanacaste, comerciante.
2. AHF: Asma (+) abuelo y primos, Alergias (+) abuela y primos.
3. APNP: No se anotan.
4. AQX: No se anotan.
5. APP: Conocido sano.
6 PA: Evolución no se anota.
7. Topografía: Diseminada a cuello, tronco y extremidades.
8. Morfología: Máculas hipocrómicas e hipercrómicas que tienden a enrojecer con el sol y calor.
Prurito leve pero tiende a aumentar con el sol y calor.
9. Tratamientos previo Ha sido tratado por unos médicos y una dermatóloga bajo sospecha de pitiriasis versicolor con fluconazol, nizoral y sopranos 1tableta por día por un mes y Nizoral 2tab /8d por 5 semanas, lamisil spray tòpico
10. Estudios: 14/02/08 Examen directo escamas de tórax anterior y posterior: no se observan estructuras parasitarias similares a la que presentan los hongos en su estado parasitario, negativo por dermatofitos, negativo por Pitiriasis versicolor, se observan abundantes levaduras genero Malassezia sp / Pityrosporum sp (+++). Cultivo negativo por dermatofitos, negativo por hongos levaduriforme.
11. Biopsias: No aplica
12. IDx: Pitiriasis versicolor
-Se trae a sesión por posible resistencia de cepa de malassezia,
-Otras alternativas terapéuticas,
-Valorar otros exámenes para evaluar condición inmunológica.
13. Médico tratante: Dr Gillio Francesa
Caso # 2
Fecha: 8/05/08
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles Briceño
1. FI: Femenina de 62 años, vecina de Llorente, casada.
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: Alergia a medicamentos (+) aspirina, penicilina, sulfas.
4. AQX: Negativos.
5. AGO: No se anotan.
6. APP: Fibromialgia (+), Hipotiroidismo (+)
7. PA: Evolución 3-4 años.
8. Topografía: Sobre la muñeca derecha
9. Morfología: Placa ertematosa violácea formada por múltiples pápulas, lesión mas pequeña en el brazo ipsilateral. Posterior a picadura de insecto.
10. Tratamientos previo: esteroide tòpico, antibiótico tópico actualmente doxiciclina 100mg bid, clazitromicina 500mg bid.
11. Estudios: Esporotricina negativo, Montenegro negativo, 28/03/08 Cultivo por Sporothrix Schenkii negativo, cultivo por hongos negativo CCP 17/03/08, 28/03/08 Cultivo por Micobacterias positivo pendiente la identificación en INCIENSA, Tinción Ziehl-Neelsen no se observan BAAR.
12. Biopsias: #0811531 pendiente reporte.
13. IDx: Micobacteriosis atípica. Granuloma de las piscinas.
14. Médico tratante: Dr Siles Brticeño.
Caso # 3
Fecha: 8 de mayo de 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico
1. FI: Masculino de 1 año y 5 meses, vecino de Pavas.
2. AHF: HTA (+) abuela maternal
DM (+) bisabuela maternal.
Cáncer (+) tiroides la abuela materna.
Asma (+) tía materna.
3. APNP: Negativos
4. Antecedente perinatal: G1P1A0C0, RNTAEG, cefálico, Peso al nacer 3195g, Talla 52 cms, CC 33,5, APGAR 9-9, inmunizaciones completas.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Negativos.
7. PA: Evolución desde el nacimiento.
8. Topografía: piernas, tórax, abdomen.
9. Morfología: Atrofia, telangectasia, eritema, vesículas en lesión de cara media de MID con atrofia.
Comentario camino a los 9 meses lenguaje normal, paciente con sindactilia en 4 extremidades, ala nasal derecha más pequeña, ojo derecho más pequeño.
10. Tratamientos previo: Ninguno.
11. Estudios: US de cerebro nl, US de abdomen y vías biliares normal, cariotipo xy
12. Biopsias: #0707906 piel de MID: cambios compatibles con epidermolísis bulosa de unión.
# 0707664 pierna derecha: depósitos globulares IgG, C3 y fibrinógeno de etiologia inespecífica.
#0807691 pretibial derecho hipoplasia dermica focal síndrome de Goltz.
#0807692 cara interior de pierna izquierda hipoplasia dérmica focal síndrome de Goltz.
13. IDX: Síndrome de Goltz.
14. Médico tratante: Dr Martín
Caso
Fecha: 8 de mayo 2008
Fuente: Expediente del paciente
1. FI: Masculino, 55 años, vecino de Uvita de Osa, agricultor, jardinero
2. AHF: HTA, asma, epilepsia, cardiopatía, cancer gástrico
3. APNP:.Tabaquismo, alergias (+)
4. AQX : negativos
5. APP: negativos
6: PA: Evolución: 25 años
7: Topografía:. Brazo izquierdo
8: Morfología:. Placas y nódulos eritematoescamosas
9: Tratamientos previo : Clínica de Buenos Aires: Itraconazol 100 mg bid, Ketoconazol x 5 años . En HM: Effudix 5% oclusivo, itraconazol 200 mg bid, oxido de zinc, termoterapia.
10. Estudios: Transaminasas nls, Fa 114, GGT 43, eosinofilia 5.9%, VES 13, examen directo: se encontró talo fumagoide semejante al que presentan los agentes de Cromomicosis, cultivó un agente de cromomicosis, no fue posible aislarlo ¨muestra muy contaminada¨. Rx de torax sin datos patologicos, Rx de MSI: hombros simétricos sin alteranciones,osteoarticualres, no se observan lesiones radio unares izqs, C3 109, C4 23, T4 libre y TSH nls.
11. Biopsias:.0734769: cromoblastomicosis, ST 2007-1903: Cromoblastomicosis
12. IDx: Cromomicosis
13. Médico tratante:.Dr Hidalgo
4.09.2008
SESION DE 10 de abril de 2008
CASO 1
LFI: femenina 4 años, 8 meses costarricense, vecina de San Juan de Tibás. 2ª Embarazo madre de 36 años
2. AHF: HTA (+), Ca. No se anota el parentesco
+ Antecedente vesículas en Bisabuela paterna, abuelo materno y madre.
3. APNP. Negativos
4. AGO: No se anotan
5. APP: + asma bronquial; episodios infrecuentes
6. AQX: No se anota
7. PA Evolución: Desde los 2 años de edad, presenta lesiones en tronco hiperpigmentadas y/o hipo pigmentadas inicio extremidad luego formaron ampollas en áreas de trauma
8. Topografía: áreas de trauma; extremidades y tronco.
9. Morfología: Bulas – vesículas.
10. Tratamientos previos: no se anota ninguno
11. Estudios: biopsia
12. Biopsia: # 0807086 vesícula intraepitelial con exudado inflamatorio, por falta de dermis no se puede definir sitio de la lesión
13. IDX: Epidermolisis bulosa; patrón moteado
14. Médico tratante: Dr. Martín
Caso # 2
1. FI: Femenina de 27 años, vecina de San Antonio de Belén. Soltera, ama de casa.
2. AHF: No se anota en expediente
3. APNP: No se anota
4. AGO: GO.
5. APP: - Pioderma gangrenoso control H.M. Dermatología desde 1999, referida del HNN.
6. AQX: Lavado quirúrgico 3ª dedo derecho por absceso 2000
Rafia del tendón patelar izquierdo posterior a trauma 2003 HM
7. PA Evolución: desde los 11 años aproximadamente.
8. Topografía: Extremidades, manos.
9. Morfología: tejidos ulcerados con cicatriz con borde activo y centro atrófico, con cicatriz en tela de cebolla, algunas lesiones en vía de resolución.
10. Tratamientos previos: Aziatropina 100 mg/d; Prednisona 30 mg/d,
Nota de Nefrología julio 2007 refiere que paciente no toma micofenolato.
11. Estudios:
06/07/2007: proteinuria 24h: 282.8 mg/24h.
31/08/2006: proteinuria 24h: 417.6 mg/24/h.
31/03/2008: proteinuria 24h: Creatinina: 0.8 mg/dl; BUN: 8 mg/dl; proteinuria: 333.3 mg/24h.
15/02/2008: Hemograma leucocitosis 10200 sin otra alteración. VES: 25 mm/h.
1/04/2008: C3 123 nl, ANA ++ patrón homogeneo, Cardiolipina IGM 44, IGG 36 elevadas, Anti-DNA doble cadena 381 aumentada, FR 8 nl, ANCA C neg, ANCA P positivo 1/160.
12. Biopsia:
-99-11039 codo derecho: S. Sweet
-9911037 lesión ulcera dorso pie izquierdo : Piel con cambios de lesión isquémica
-0410540 Renal 2004 BAAF: Riñón con alteraciones compatibles con glomérulo esclerosis focal y segmentaria.
- 0410545 Renal inmuno: IgA patrón granular
13. IDX: Observación por pioderma gangrenoso.
14. Médico tratante: Dr. Fallas.
Caso # 03
1. FI: Masculino, 65 años, vecino de Alajuela, mecánico industrial, pensionado.
2. AHF: Negativos
3. APNP: OH inactivo hace 34 años; tabaquista + ocasional.
4. APP: Hipertrigliceridemia: tx Genfibrozil 1comp/d.
5. AQX: Accidente de tránsito C5 – C6
6. PA Evolución: 8 años, antecedente de trauma a nivel de rodilla “se le incrusto una piedra”
7. Topografía: Rodilla derecha unilateral
8. Morfología: Lesiones nodulares que tienden a confluir “mamelonmadas” con zonas eritematosas y costras pruriginosas (placas eritematosdescamativas verrucosas).
Comentario Paciente es llevado a sesiones de Dermatología el 10 de noviembre de 2005 donde se concluye uso de itraconazol 200-400mg por día por 3 meses, tratamiento qx una vez que se concentren las lesiones. Se comunico que paciente recibió anfotericina intralesional con buena respuesta hasta convertirse en cicatriz atrófica pero al suspender medicamento hubo recurrencia por lo que se recomendó internar para uso de anfotericina B IV
Internado del 17/01/06 al 9/02/06 recibió anfotericina B IV dosis total de 350mg. Se egreso con Itraconazol 200mg bid.
Se lleva a sesión el 9 de febrero de 2006 donde se concluye suspender la anfotericina B y manejarlo con itraconazole y tratamiento quirurgico posterior.
9. Tratamientos previos: Itraconazol por 15 meses en total, Anfotericina B IV dosis acumulada 350mg se le suspendió el 9/02/06 por no haber evidencia bibliográfica Anfotericina intralesional recibió 3 frascos( 60ml) con buena respuesta pero con recidiva al suspender, Criocirugía en múltiples ocasiones, Fluconazol 9 meses, Efudix 5% uso externo desde 2005.
10. Estudios: Examen directo (6-10-05) se observa abundantes talos fumagoides, cultivo positivo por Fonsecae pedrosoi. 31-3-08: Hb leucograma normal, PFH normal, colesterol 258 mg/dl, triglicéridos: 485 mg/dl, HIV negativo.
11. Biopsia: #053120 de rodilla derecha: cromomicosis
12. IDX: Cromomicosis
13. Médico tratante: Dr. Benjamín Hidalgo
Caso # 4
1. FI: Femenina de 24 años, vecina de Tibás, unión libre, labora en rentas.
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos.
4. AGO: Nulípara, FUR 12/03/08, planifica con GO.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Negativos.
7. PA Evolución: Tres años.
8. Topografía: Piel cabelluda, extremidades, espalda.
9. Morfología: Placas de eritema y escama gruesa “yesosa”
Signo de Auspitz positivo.
10. Tratamientos previos: No se anota.
11. Estudios: ANA negativo, Hb 13.3, leucocitos 4930, pk 291000, BUN 13.6, creat 0.6, AST 24, ALT 28, ALP 157.
Valorada por oftalmología con FO sano y AV SC 20/20
12. Biopsia: #0738625 dermatitis seborreica.
13. IDX: Psoriasis vulgar.
Se trae a sesión para correlación clínico patologica.
14. Médico tratante: Dr Siles Briceño.
a información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
LFI: femenina 4 años, 8 meses costarricense, vecina de San Juan de Tibás. 2ª Embarazo madre de 36 años
2. AHF: HTA (+), Ca. No se anota el parentesco
+ Antecedente vesículas en Bisabuela paterna, abuelo materno y madre.
3. APNP. Negativos
4. AGO: No se anotan
5. APP: + asma bronquial; episodios infrecuentes
6. AQX: No se anota
7. PA Evolución: Desde los 2 años de edad, presenta lesiones en tronco hiperpigmentadas y/o hipo pigmentadas inicio extremidad luego formaron ampollas en áreas de trauma
8. Topografía: áreas de trauma; extremidades y tronco.
9. Morfología: Bulas – vesículas.
10. Tratamientos previos: no se anota ninguno
11. Estudios: biopsia
12. Biopsia: # 0807086 vesícula intraepitelial con exudado inflamatorio, por falta de dermis no se puede definir sitio de la lesión
13. IDX: Epidermolisis bulosa; patrón moteado
14. Médico tratante: Dr. Martín
Caso # 2
1. FI: Femenina de 27 años, vecina de San Antonio de Belén. Soltera, ama de casa.
2. AHF: No se anota en expediente
3. APNP: No se anota
4. AGO: GO.
5. APP: - Pioderma gangrenoso control H.M. Dermatología desde 1999, referida del HNN.
6. AQX: Lavado quirúrgico 3ª dedo derecho por absceso 2000
Rafia del tendón patelar izquierdo posterior a trauma 2003 HM
7. PA Evolución: desde los 11 años aproximadamente.
8. Topografía: Extremidades, manos.
9. Morfología: tejidos ulcerados con cicatriz con borde activo y centro atrófico, con cicatriz en tela de cebolla, algunas lesiones en vía de resolución.
10. Tratamientos previos: Aziatropina 100 mg/d; Prednisona 30 mg/d,
Nota de Nefrología julio 2007 refiere que paciente no toma micofenolato.
11. Estudios:
06/07/2007: proteinuria 24h: 282.8 mg/24h.
31/08/2006: proteinuria 24h: 417.6 mg/24/h.
31/03/2008: proteinuria 24h: Creatinina: 0.8 mg/dl; BUN: 8 mg/dl; proteinuria: 333.3 mg/24h.
15/02/2008: Hemograma leucocitosis 10200 sin otra alteración. VES: 25 mm/h.
1/04/2008: C3 123 nl, ANA ++ patrón homogeneo, Cardiolipina IGM 44, IGG 36 elevadas, Anti-DNA doble cadena 381 aumentada, FR 8 nl, ANCA C neg, ANCA P positivo 1/160.
12. Biopsia:
-99-11039 codo derecho: S. Sweet
-9911037 lesión ulcera dorso pie izquierdo : Piel con cambios de lesión isquémica
-0410540 Renal 2004 BAAF: Riñón con alteraciones compatibles con glomérulo esclerosis focal y segmentaria.
- 0410545 Renal inmuno: IgA patrón granular
13. IDX: Observación por pioderma gangrenoso.
14. Médico tratante: Dr. Fallas.
Caso # 03
1. FI: Masculino, 65 años, vecino de Alajuela, mecánico industrial, pensionado.
2. AHF: Negativos
3. APNP: OH inactivo hace 34 años; tabaquista + ocasional.
4. APP: Hipertrigliceridemia: tx Genfibrozil 1comp/d.
5. AQX: Accidente de tránsito C5 – C6
6. PA Evolución: 8 años, antecedente de trauma a nivel de rodilla “se le incrusto una piedra”
7. Topografía: Rodilla derecha unilateral
8. Morfología: Lesiones nodulares que tienden a confluir “mamelonmadas” con zonas eritematosas y costras pruriginosas (placas eritematosdescamativas verrucosas).
Comentario Paciente es llevado a sesiones de Dermatología el 10 de noviembre de 2005 donde se concluye uso de itraconazol 200-400mg por día por 3 meses, tratamiento qx una vez que se concentren las lesiones. Se comunico que paciente recibió anfotericina intralesional con buena respuesta hasta convertirse en cicatriz atrófica pero al suspender medicamento hubo recurrencia por lo que se recomendó internar para uso de anfotericina B IV
Internado del 17/01/06 al 9/02/06 recibió anfotericina B IV dosis total de 350mg. Se egreso con Itraconazol 200mg bid.
Se lleva a sesión el 9 de febrero de 2006 donde se concluye suspender la anfotericina B y manejarlo con itraconazole y tratamiento quirurgico posterior.
9. Tratamientos previos: Itraconazol por 15 meses en total, Anfotericina B IV dosis acumulada 350mg se le suspendió el 9/02/06 por no haber evidencia bibliográfica Anfotericina intralesional recibió 3 frascos( 60ml) con buena respuesta pero con recidiva al suspender, Criocirugía en múltiples ocasiones, Fluconazol 9 meses, Efudix 5% uso externo desde 2005.
10. Estudios: Examen directo (6-10-05) se observa abundantes talos fumagoides, cultivo positivo por Fonsecae pedrosoi. 31-3-08: Hb leucograma normal, PFH normal, colesterol 258 mg/dl, triglicéridos: 485 mg/dl, HIV negativo.
11. Biopsia: #053120 de rodilla derecha: cromomicosis
12. IDX: Cromomicosis
13. Médico tratante: Dr. Benjamín Hidalgo
Caso # 4
1. FI: Femenina de 24 años, vecina de Tibás, unión libre, labora en rentas.
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos.
4. AGO: Nulípara, FUR 12/03/08, planifica con GO.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Negativos.
7. PA Evolución: Tres años.
8. Topografía: Piel cabelluda, extremidades, espalda.
9. Morfología: Placas de eritema y escama gruesa “yesosa”
Signo de Auspitz positivo.
10. Tratamientos previos: No se anota.
11. Estudios: ANA negativo, Hb 13.3, leucocitos 4930, pk 291000, BUN 13.6, creat 0.6, AST 24, ALT 28, ALP 157.
Valorada por oftalmología con FO sano y AV SC 20/20
12. Biopsia: #0738625 dermatitis seborreica.
13. IDX: Psoriasis vulgar.
Se trae a sesión para correlación clínico patologica.
14. Médico tratante: Dr Siles Briceño.
a información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
4.02.2008
Sesión 3 de abril de 2008
CASO 1
1. FI: Femenina, 51 años, vecina de Alajuela, soltera, técnica de laboratorios
2. AHF: HTA y asma en la hermana.
3. APNP: Alergia a l aPenicilina, Indocid, Arcedol
4. AGO: G0P0, ultimo PAP 2007 normal
5. APP: Fiebre Familiar del Mediterráneo, HTA dx en 2002 en tx con HCT y enalapril
6. AQX: Meniscos, apendicetomía, túnel carpal
7. PA Evolución: 17-28 años.
8. Topografía: inició en miembros inferiores luego además presentó lesiones en tórax anterior. Actualmente solo presenta lesiones en miembros inferiores.
9. Morfología: Inicia como pápulas que confluyen para formar placas que al aumentar de tamaño presenta patrón anular con borde eritematoso y centro deprimido e hipopigmentato. Al cicatrizar deja lesión deprimida hipopigmentada circular.
Refiere que previo al inicio de las lesiones presenta fiebre entre 38-40 grados.
10. Tratamientos previos: Colchicina 1 comp tid vo
11. Estudios: Médula ósea 13-3-06: tejido hematopoyético de aspecto citomorfológico normal. Inmunología 14-6-06: C3 116, antinúcleo negativo, Anticardiolipinas IgG 16, IgM 13, Factor reumatoide 8, Serologías por VIH, Hepatitis B, CMV, Toxo, EBV: negativo, Frotis de heces: Quistes de Iodamoeba butschlil, cultivo de muestra faringea 14-11-07: negativo por S pyogenes, PFH, PFR, perfil lipídico normal, US de abdomen 17-06-06: Esteatosis hepática G III. PPD 10 mm.
12. Biopsia: B0734467: Dermatitis eccematosa subaguda compatible con eritema anular centrifugo
B0734468: Dermatitis eccematosa subaguda compatible con eritema anular centrifugo
13. IDX: Fiebre Familiar del Mediterráneo, Eritema anular centrífugo
14. Médico tratante: Dr. Hidalgo.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
1. FI: Femenina de 35 años, vecina de Puntarenas centro, estilista, unión libre.
2. AHF: Herpes Zoster recidivante (+) padre, Cáncer de pulmón (+) padre, HTA (+) madre, DM (+) madre.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: Fibromialgia, dengue, diabetes gestacional hace 14 años controles de glicemia posterior han salido normales
6. AQX: SDP
7. PA Evolución: hace 3 años con brote en lesiones de cara y fiebre
8. Topografía: ambas mejillas, V de escote y abdomen en parte media hasta la linea media (zoniforme).
9. Morfología: Lesiones infiltradas, eritematosas, cicatrices y lesiones “digitiformes”. En abdomen hay cicatriz quirurgica.
Comentario: Paciente refiere que las lesiones son dolorosas.
Biopsiada por dermatóloga de su lesión de mejilla, tratada con esteroides orales, con lo que cedió el cuadro.
Un mes después presentó de nuevo un brote, con lesiones de nuevo en cara que se infectaron, presentó lesiones en la V del escote, brazo superior, en abdomen, las lesiones duraron 15 días y cedieron con prednisolona oral.Refiere que 2 horas antes del brote hace fiebre de 38.
Acudió al medico internista quien le hizo el diagnóstico de Weber Cristian.
En el hospital de Puntarenas le realizaron biopsia de la lesión abdominal hasta músculo. L apaciente refiere que otra dermatóloga le dijo que tenía un herpes recidivante. Otro diagnóstico fue de dermatitis alérgica.
10. Tratamientos previos: Arcoxia 120mg/d, Cetirizina 1comp hs, loratadina 1 comp7am, singular 10mg hs
11. Estudios: 9/04/07 C3 140 nl, ANA negativos, hemograma nl, VES 16, PCR 3.FR negativo
12. Biopsia: ST-2007-464 en cara del 16/02/07 sugiere eritema pigmentario fijo y/o eritema multiforme.
#07-05246 del 10/08/2007 piel de pared abdominal eritema telangectasico eruptivo perstans.
ST-2008-591 del 22/02/08 en mejilla izquierda urticaria macularis eruptiva perstans.
13. IDX: Telangectasia macularis eruptiva perstans.
14. Médico tratante: Dr Jaramillo Antillón.
la información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
1. FI: Femenina, 51 años, vecina de Alajuela, soltera, técnica de laboratorios
2. AHF: HTA y asma en la hermana.
3. APNP: Alergia a l aPenicilina, Indocid, Arcedol
4. AGO: G0P0, ultimo PAP 2007 normal
5. APP: Fiebre Familiar del Mediterráneo, HTA dx en 2002 en tx con HCT y enalapril
6. AQX: Meniscos, apendicetomía, túnel carpal
7. PA Evolución: 17-28 años.
8. Topografía: inició en miembros inferiores luego además presentó lesiones en tórax anterior. Actualmente solo presenta lesiones en miembros inferiores.
9. Morfología: Inicia como pápulas que confluyen para formar placas que al aumentar de tamaño presenta patrón anular con borde eritematoso y centro deprimido e hipopigmentato. Al cicatrizar deja lesión deprimida hipopigmentada circular.
Refiere que previo al inicio de las lesiones presenta fiebre entre 38-40 grados.
10. Tratamientos previos: Colchicina 1 comp tid vo
11. Estudios: Médula ósea 13-3-06: tejido hematopoyético de aspecto citomorfológico normal. Inmunología 14-6-06: C3 116, antinúcleo negativo, Anticardiolipinas IgG 16, IgM 13, Factor reumatoide 8, Serologías por VIH, Hepatitis B, CMV, Toxo, EBV: negativo, Frotis de heces: Quistes de Iodamoeba butschlil, cultivo de muestra faringea 14-11-07: negativo por S pyogenes, PFH, PFR, perfil lipídico normal, US de abdomen 17-06-06: Esteatosis hepática G III. PPD 10 mm.
12. Biopsia: B0734467: Dermatitis eccematosa subaguda compatible con eritema anular centrifugo
B0734468: Dermatitis eccematosa subaguda compatible con eritema anular centrifugo
13. IDX: Fiebre Familiar del Mediterráneo, Eritema anular centrífugo
14. Médico tratante: Dr. Hidalgo.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
1. FI: Femenina de 35 años, vecina de Puntarenas centro, estilista, unión libre.
2. AHF: Herpes Zoster recidivante (+) padre, Cáncer de pulmón (+) padre, HTA (+) madre, DM (+) madre.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: Fibromialgia, dengue, diabetes gestacional hace 14 años controles de glicemia posterior han salido normales
6. AQX: SDP
7. PA Evolución: hace 3 años con brote en lesiones de cara y fiebre
8. Topografía: ambas mejillas, V de escote y abdomen en parte media hasta la linea media (zoniforme).
9. Morfología: Lesiones infiltradas, eritematosas, cicatrices y lesiones “digitiformes”. En abdomen hay cicatriz quirurgica.
Comentario: Paciente refiere que las lesiones son dolorosas.
Biopsiada por dermatóloga de su lesión de mejilla, tratada con esteroides orales, con lo que cedió el cuadro.
Un mes después presentó de nuevo un brote, con lesiones de nuevo en cara que se infectaron, presentó lesiones en la V del escote, brazo superior, en abdomen, las lesiones duraron 15 días y cedieron con prednisolona oral.Refiere que 2 horas antes del brote hace fiebre de 38.
Acudió al medico internista quien le hizo el diagnóstico de Weber Cristian.
En el hospital de Puntarenas le realizaron biopsia de la lesión abdominal hasta músculo. L apaciente refiere que otra dermatóloga le dijo que tenía un herpes recidivante. Otro diagnóstico fue de dermatitis alérgica.
10. Tratamientos previos: Arcoxia 120mg/d, Cetirizina 1comp hs, loratadina 1 comp7am, singular 10mg hs
11. Estudios: 9/04/07 C3 140 nl, ANA negativos, hemograma nl, VES 16, PCR 3.FR negativo
12. Biopsia: ST-2007-464 en cara del 16/02/07 sugiere eritema pigmentario fijo y/o eritema multiforme.
#07-05246 del 10/08/2007 piel de pared abdominal eritema telangectasico eruptivo perstans.
ST-2008-591 del 22/02/08 en mejilla izquierda urticaria macularis eruptiva perstans.
13. IDX: Telangectasia macularis eruptiva perstans.
14. Médico tratante: Dr Jaramillo Antillón.
la información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
3.25.2008
SESION DERMAPATOLOGIA HOSPITAL MEXICO 27 DE MARZO DE 2008
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 27 de marzo de 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles Briceño
1. FI: Femenina de 31 años, vecina de León XIII.
2. AHF: Negativos
3. APNP: Negativos.
4. AGO: G2P2A0.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Cirugía por pie Bott.
7. PA Evolución: Varios años desde la adolescencia.
8. Topografía: Tronco, espalda, miembros superiores e inferiores.
9. Morfología: Pacas de eritema, escama fina, de formas geográficas.
10. Tratamientos previos: Esteroides tópicos e inyectados, emolientes, antihistamínicos.
11. Estudios: Hemograma normal, PFH nl, PFR nl, HIV negativo.
12. Biopsia: #0634169 parapsoriasis de placa pequeña, dermatitis crónica superficial.
13. IDX: Parapsoriasis placa pequeña. Se trae a sesión para discusión clínica.
14. Médico tratante: Dr Siles Briceño
Caso # 2
Fecha: 27 de marzo de 2008
Fuente: Directa y Expediente Clínico
1. FI: Masculino 44 años, vecino de Tibás, auxiliar de enfermería.
2. AHF:
DM (+) madre, padre.
HTA (+) madre.
Hiperuricemia (+) padre.
EPOC (+) madre.
3. APNP:
Tabaquismo (+) 10 cig /día por 4 años. Inactivo hace 5 años.
Etilismo (+) fines de semana. Inactivo hace 12 años.
Drogas (-)
Transfusiones (-)
4. APP:
HTA (+) Dx hace 4 años. Tx : Aldomet 500 mg /d. AAS 100 mg /d
Psoriasis (+) Dx hace 10 años. Tx: Sulindaco 200 mg bid. Acido fólico 2 tabl / d. Hace 5 meses inició metotrexate 15 mg / sem, sulfazalacina 500 mg tid
5. AQX:
Artroscopia de rodilla derecha por sospecha de meniscopatía
Hemorroidectomía
6. PA
Evolución: Psoriasis 10 años. Artritis psoriásica 7 meses.
Topografía:
1 y 4to dedo de mano derecha.
Morfología:
Onicodistrofia
Eritema, edema, aumento de calor local, impotencia funcional.
NOTA : Paciente con psoriasis ungueal que estuvo en control en dermatología. Hace 7 meses inicia con inflamación del 1 y 4to dedo de mano derecha, por lo que fue referido a reumatología. Hace 5 meses inició metotrexate sin mejoría clínica. Onicomicosis fue descartada.
7. Tratamientos previos: AINES
8. Estudios:
18/03/08 Rx manos: Mineralización ósea distal. Espacios intercarpales, carpometacarpianos , metacarpofalángicos e interfalángicos conservados. No observo cambios productivos en falanges distales. No identifico imágenes líticas, blásticas o trazos de fractura.
14/02/08 Glicemia 102 mg/dL, NU 9 mg/dL, Crea 1.0 mg/dL, TGO 45 IU/L, TGP 74 IU/L, FA 79 IU/L, BT 1.2 mg/dL, BD 0.1 mg/dL, GGT 60 IU/L
7/12/07 Hb 16.1 g/dL, Hto 44.5%, pk 279 000, leu 10 200, segm 48.5%, li 40.7%, VES 5 mm/hr
16/02/07 Mano derecha (uñas): examen directo y cultivo negativo por hongos.
9. Biopsia: 07-11656 lecho ungueal de uña de segundo dedo de mano izquierda con cambios compatibles con psoriasis. Muestra no presenta microorganismos con tinción PAS.
10. Motivo: Se trae a sesión por no respuesta al tratamiento convencional; para valorar ciclosporina o terapia biológica.
10. IDX: Artritis psoriásica
11. Médico tratante: Dr. Fallas
Caso 3
Fecha: 27 de marzo 2008Fuente: Resumen de expediente enviado por Dra Castrillo
1. FI: femenina, 17 años, soltera, estudiante, vecina de Barrio Cuba.
2. AHF: HTA abuela materna, DM abuela materna, cardiopatía abuelo paterno, niega otros
3. APNP:.Negativos
4. AQX : Fractura de muñeca izquierda
5. AGO: Menarca: 12 años, FUR dic 07, no planifica
6. APP: Gastritis (+), hepatitis (-), alergia a medicamentos( –)
7 PA: Evolución: Desde Febrero 2007
8: Topografía:.Maleolos bilaterales y caras laterales pies
9: Morfología:.áreas eritematosas con áreas necróticas, costras hemáticas y cicatrices atróficas acompañadas de dolor importante.
10:Tratamientos previo: Fue tratada en HSHD con Dapsona, esteroides y ácido acetil salicílico con pobre respuesta. Actualmente con 50 mg de Prednisona
11. Estudios: ANA: negativo, C3: 117, C4: 16, PCR negativo, FR negativo, VES 15,
12. Biopsias: 200710836-1: Piel de pie izq borde interno: atrofia blanca (livedo vasculitis) realizada en HSJD
13. IDx: Atrofia blanca
14. Médico tratante: Dra. Castrillo.
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
CASO 4
FI: Femenina de 47 años, vecina de San Joaquín, ama de casa.
2. AHF: HTA (+) Madre
Asma (+) Padre
Cáncer de piel (+) Madre
3. APNP: Transfusiones en diciembre de 2006 por hematoma hepático
4. AGO: G3P3A0C0
5. APP: Cáncer gástrico hace 2 años, T3N3Mx , Estadio 3, se le realizó gastrectomía subtotal, Radioterapia y Quimioterapia.
6. AQX: -Gastrectomía subtotal Bilroth 1 más linfadenectomía regional. hace 2 años en HM por cáncer gástrico,
-Laparoscopía por absceso hepático.
-Electrofulguración vulvar.
-Mediastinostomía + bx de tumor + toracotomía el 10/03/08 en HM
7. PA Evolución: Inicia hace 2 años, conpresentación de lesiones nuevas y más generalizadas hace 6 meses
8. Topografía: Generalizada
9. Morfología: Lesiones papilomatosas color piel que coalecen hasta formar placas verrucosas. Acantosis nigricans a nivel de cuello, ingles, axilas y abdomen.
Comentario: Poco tiempo después del diagnóstico del tumor inicia con lesiones verrucosas en mucosa oral y región vulvar, además con lesiones hiperpigmentadas en pliegues, que se habían aplacado y desaparecido por completo con los tratamientos oncológicos.
Había cursado asintomática durante un lapso de por lo menos un año y posteriormente notó aparición nuevamente y en forma florida de lesiones verrucosas en mucosa oral y vulvar. Hace aproximadamente 6 meses asocia lesiones hiperpigmentadas engrosadas en pliegues (acantósicas), por ese motivo fue valorada en varias ocasiones y por distintos servicios, oncología, dermatología, ginecología y cirugía reconstructiva.
Se realizaron estudios de control durante ese lapso para tratar de identificar recidiva tumoral pero ninguno reveló datos sugestivos de esa condición y no asoció otros síntomas como pérdida de peso, fiebre, malestar, etc. Se realizaron estudios por inmunodeficiencia, considerando en principio lesiones diseminadas de origen viral
10. Tratamientos previos: emolientes, electrocauterización, Septran 960mg por día
Allegra 120 mg por día, clorfeniramina, hidroxizina.
11. Estudios: 18/03/08: Hb 12,0, Htcto 38.1, Plaquetas 459000, leucos 10500, eosinofilia 17%. Tiempos de coagulación, función renal, electrolitos, normales.
FA 104. Ggtp 35, Transaminasas normales, bilirrubinas normales. Glicemia 116. DHL107. Marcadores tumorales normales. Serología por HIV negativo. VDRL no reactivo. Citometría de flujo 21/02 inversión de la relación CD4/CD8 (0.5) TSH normal. Radiografía de tórax: presencia de infiltrados retículo nodulares difusos de predominio en ambas bases, adenopatías hiliares, no hay masas ni derrame.
Ultrasonido abdominal: sin evidencia de actividad metastásica en la cavidad abdomino- pélvica. Mamografía y US de mamas 3/03/08: sin evidencia de lesión maligna.
Gastroscopía 26/02/08: gastrectomía subtotal y gastroenteroanastomosis Billroth I. Broncoscopía 3 /03/08: lesiones micronodulares del terico proximal de tráquea, adenopatías subcarinales y adenopatías interlobares; se realiza lavado bronquial y citología transcarinal de las masas que reporta sospecha de malignidad.
TAC 6/03/08 Proceso neoformativo sólido en el espacio perivascular en mediastino antrerior, homogéneo, sin calcificaciones que forman una masa trilobulada que mide 74x 25x 60 mm.
Nota operatoria 13/03/08: conglomerado ganglionar en mediastino antero-superior de aspecto de tejido en carne de pescado, con cercanía de la lesión a grandes vasos.
Complicación postquirúrgica presenta edema pulmonar agudo no cardiogénico e hipotensión que amerita prolongación de VMA por un día.
Hemocultivo negativo. Cultivo del tracto respiratorio normal.
12. Biopsia:
# 0805457 antebrazo izquierdo: papilomatosis y espongiosis
# 0806499 axila derecha: acantosis nigricans
# 0806500 axila derecha medial : acantosis nigricans.
#0808392 ganglios de mediastino anterosuperior: metástasis de adenocarcinoma poco diferenciado.
# 0717653 labio superior: hiperplasia verrucosa
#0717966 esófago: papiloma
#0731742 Vulva: condiloma acuminado
13. IDX:
Acantosis nigricans con Papilomatosis cutánea florida como condiciòn paraneoplásica.
Adenocarcinoma gástrico.
14. Médico tratante: Dr Wang
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 27 de marzo de 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles Briceño
1. FI: Femenina de 31 años, vecina de León XIII.
2. AHF: Negativos
3. APNP: Negativos.
4. AGO: G2P2A0.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Cirugía por pie Bott.
7. PA Evolución: Varios años desde la adolescencia.
8. Topografía: Tronco, espalda, miembros superiores e inferiores.
9. Morfología: Pacas de eritema, escama fina, de formas geográficas.
10. Tratamientos previos: Esteroides tópicos e inyectados, emolientes, antihistamínicos.
11. Estudios: Hemograma normal, PFH nl, PFR nl, HIV negativo.
12. Biopsia: #0634169 parapsoriasis de placa pequeña, dermatitis crónica superficial.
13. IDX: Parapsoriasis placa pequeña. Se trae a sesión para discusión clínica.
14. Médico tratante: Dr Siles Briceño
Caso # 2
Fecha: 27 de marzo de 2008
Fuente: Directa y Expediente Clínico
1. FI: Masculino 44 años, vecino de Tibás, auxiliar de enfermería.
2. AHF:
DM (+) madre, padre.
HTA (+) madre.
Hiperuricemia (+) padre.
EPOC (+) madre.
3. APNP:
Tabaquismo (+) 10 cig /día por 4 años. Inactivo hace 5 años.
Etilismo (+) fines de semana. Inactivo hace 12 años.
Drogas (-)
Transfusiones (-)
4. APP:
HTA (+) Dx hace 4 años. Tx : Aldomet 500 mg /d. AAS 100 mg /d
Psoriasis (+) Dx hace 10 años. Tx: Sulindaco 200 mg bid. Acido fólico 2 tabl / d. Hace 5 meses inició metotrexate 15 mg / sem, sulfazalacina 500 mg tid
5. AQX:
Artroscopia de rodilla derecha por sospecha de meniscopatía
Hemorroidectomía
6. PA
Evolución: Psoriasis 10 años. Artritis psoriásica 7 meses.
Topografía:
1 y 4to dedo de mano derecha.
Morfología:
Onicodistrofia
Eritema, edema, aumento de calor local, impotencia funcional.
NOTA : Paciente con psoriasis ungueal que estuvo en control en dermatología. Hace 7 meses inicia con inflamación del 1 y 4to dedo de mano derecha, por lo que fue referido a reumatología. Hace 5 meses inició metotrexate sin mejoría clínica. Onicomicosis fue descartada.
7. Tratamientos previos: AINES
8. Estudios:
18/03/08 Rx manos: Mineralización ósea distal. Espacios intercarpales, carpometacarpianos , metacarpofalángicos e interfalángicos conservados. No observo cambios productivos en falanges distales. No identifico imágenes líticas, blásticas o trazos de fractura.
14/02/08 Glicemia 102 mg/dL, NU 9 mg/dL, Crea 1.0 mg/dL, TGO 45 IU/L, TGP 74 IU/L, FA 79 IU/L, BT 1.2 mg/dL, BD 0.1 mg/dL, GGT 60 IU/L
7/12/07 Hb 16.1 g/dL, Hto 44.5%, pk 279 000, leu 10 200, segm 48.5%, li 40.7%, VES 5 mm/hr
16/02/07 Mano derecha (uñas): examen directo y cultivo negativo por hongos.
9. Biopsia: 07-11656 lecho ungueal de uña de segundo dedo de mano izquierda con cambios compatibles con psoriasis. Muestra no presenta microorganismos con tinción PAS.
10. Motivo: Se trae a sesión por no respuesta al tratamiento convencional; para valorar ciclosporina o terapia biológica.
10. IDX: Artritis psoriásica
11. Médico tratante: Dr. Fallas
Caso 3
Fecha: 27 de marzo 2008Fuente: Resumen de expediente enviado por Dra Castrillo
1. FI: femenina, 17 años, soltera, estudiante, vecina de Barrio Cuba.
2. AHF: HTA abuela materna, DM abuela materna, cardiopatía abuelo paterno, niega otros
3. APNP:.Negativos
4. AQX : Fractura de muñeca izquierda
5. AGO: Menarca: 12 años, FUR dic 07, no planifica
6. APP: Gastritis (+), hepatitis (-), alergia a medicamentos( –)
7 PA: Evolución: Desde Febrero 2007
8: Topografía:.Maleolos bilaterales y caras laterales pies
9: Morfología:.áreas eritematosas con áreas necróticas, costras hemáticas y cicatrices atróficas acompañadas de dolor importante.
10:Tratamientos previo: Fue tratada en HSHD con Dapsona, esteroides y ácido acetil salicílico con pobre respuesta. Actualmente con 50 mg de Prednisona
11. Estudios: ANA: negativo, C3: 117, C4: 16, PCR negativo, FR negativo, VES 15,
12. Biopsias: 200710836-1: Piel de pie izq borde interno: atrofia blanca (livedo vasculitis) realizada en HSJD
13. IDx: Atrofia blanca
14. Médico tratante: Dra. Castrillo.
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
CASO 4
FI: Femenina de 47 años, vecina de San Joaquín, ama de casa.
2. AHF: HTA (+) Madre
Asma (+) Padre
Cáncer de piel (+) Madre
3. APNP: Transfusiones en diciembre de 2006 por hematoma hepático
4. AGO: G3P3A0C0
5. APP: Cáncer gástrico hace 2 años, T3N3Mx , Estadio 3, se le realizó gastrectomía subtotal, Radioterapia y Quimioterapia.
6. AQX: -Gastrectomía subtotal Bilroth 1 más linfadenectomía regional. hace 2 años en HM por cáncer gástrico,
-Laparoscopía por absceso hepático.
-Electrofulguración vulvar.
-Mediastinostomía + bx de tumor + toracotomía el 10/03/08 en HM
7. PA Evolución: Inicia hace 2 años, conpresentación de lesiones nuevas y más generalizadas hace 6 meses
8. Topografía: Generalizada
9. Morfología: Lesiones papilomatosas color piel que coalecen hasta formar placas verrucosas. Acantosis nigricans a nivel de cuello, ingles, axilas y abdomen.
Comentario: Poco tiempo después del diagnóstico del tumor inicia con lesiones verrucosas en mucosa oral y región vulvar, además con lesiones hiperpigmentadas en pliegues, que se habían aplacado y desaparecido por completo con los tratamientos oncológicos.
Había cursado asintomática durante un lapso de por lo menos un año y posteriormente notó aparición nuevamente y en forma florida de lesiones verrucosas en mucosa oral y vulvar. Hace aproximadamente 6 meses asocia lesiones hiperpigmentadas engrosadas en pliegues (acantósicas), por ese motivo fue valorada en varias ocasiones y por distintos servicios, oncología, dermatología, ginecología y cirugía reconstructiva.
Se realizaron estudios de control durante ese lapso para tratar de identificar recidiva tumoral pero ninguno reveló datos sugestivos de esa condición y no asoció otros síntomas como pérdida de peso, fiebre, malestar, etc. Se realizaron estudios por inmunodeficiencia, considerando en principio lesiones diseminadas de origen viral
10. Tratamientos previos: emolientes, electrocauterización, Septran 960mg por día
Allegra 120 mg por día, clorfeniramina, hidroxizina.
11. Estudios: 18/03/08: Hb 12,0, Htcto 38.1, Plaquetas 459000, leucos 10500, eosinofilia 17%. Tiempos de coagulación, función renal, electrolitos, normales.
FA 104. Ggtp 35, Transaminasas normales, bilirrubinas normales. Glicemia 116. DHL107. Marcadores tumorales normales. Serología por HIV negativo. VDRL no reactivo. Citometría de flujo 21/02 inversión de la relación CD4/CD8 (0.5) TSH normal. Radiografía de tórax: presencia de infiltrados retículo nodulares difusos de predominio en ambas bases, adenopatías hiliares, no hay masas ni derrame.
Ultrasonido abdominal: sin evidencia de actividad metastásica en la cavidad abdomino- pélvica. Mamografía y US de mamas 3/03/08: sin evidencia de lesión maligna.
Gastroscopía 26/02/08: gastrectomía subtotal y gastroenteroanastomosis Billroth I. Broncoscopía 3 /03/08: lesiones micronodulares del terico proximal de tráquea, adenopatías subcarinales y adenopatías interlobares; se realiza lavado bronquial y citología transcarinal de las masas que reporta sospecha de malignidad.
TAC 6/03/08 Proceso neoformativo sólido en el espacio perivascular en mediastino antrerior, homogéneo, sin calcificaciones que forman una masa trilobulada que mide 74x 25x 60 mm.
Nota operatoria 13/03/08: conglomerado ganglionar en mediastino antero-superior de aspecto de tejido en carne de pescado, con cercanía de la lesión a grandes vasos.
Complicación postquirúrgica presenta edema pulmonar agudo no cardiogénico e hipotensión que amerita prolongación de VMA por un día.
Hemocultivo negativo. Cultivo del tracto respiratorio normal.
12. Biopsia:
# 0805457 antebrazo izquierdo: papilomatosis y espongiosis
# 0806499 axila derecha: acantosis nigricans
# 0806500 axila derecha medial : acantosis nigricans.
#0808392 ganglios de mediastino anterosuperior: metástasis de adenocarcinoma poco diferenciado.
# 0717653 labio superior: hiperplasia verrucosa
#0717966 esófago: papiloma
#0731742 Vulva: condiloma acuminado
13. IDX:
Acantosis nigricans con Papilomatosis cutánea florida como condiciòn paraneoplásica.
Adenocarcinoma gástrico.
14. Médico tratante: Dr Wang
3.12.2008
SESION DERMATOLOGIA - PATOLOGIA HOSPITAL MEXICO
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico
1. FI: Masculino de 16 años, vecino de Atenas, estudiante, católico.
2. AHF:
HTA (+) padre, abuelo paterno
DM (+) abuelos maternos
Cáncer (+) próstata abuelo paterno
Asma (+) Tíos, abuelos
3. APNP: Negativo
4. APP: Acné moderado
5. AQX: Negativo
6. PA:
Evolución: Resección 30/1/08
Topografía: Dorso derecho
Morfología: Actualmente presenta cicatriz sin alteraciones.
Comentario: Valorado en consultorio privado por acné; durante la misma consulta, al examinar espalda, el médico tratante decidió extirpar lesión con impresión diagnóstica de nevus atípico. Biopsia fue reportada como melanoma maligno; por lo que fue enviado a este centro para estudios, manejo y seguimiento.
7. Tratamientos previos: Resección en huso.
8. Estudios:
21/2/08 Hb 15.3 g/dl, Hto 44.1%, Leu 7 300, neu 61%, eos 3.6%, lin 28.1%, Pk 316 000/ml, PFH normales, PFR normales, electrolitos normales, pruebas de coagulación normales.
26/2/08 US axilar: axila derecha presenta adenopatía con pérdida del hilio y de aspecto redondeado sugiriéndose y dado el antecedente del pte es necesario descartar extensión de la enfermedad.
26/2/08 US abdomen completo: dentro de límites normales
26/2/08 Rx de tórax: parahiliar derecho presenta nódulo de aproximadamente 1.5 cm en su diámetro mayor en relación con adenopatía dado el antecedente del paciente se sugiere correlacionar con TAC para una mejor caracterización con el fin de descartar extensión de la enfermedad.
26/2/08 US tiroides: Tiroides normal, estructuras vasculares, glándula submandibular y parótida normales. A nivel submandibular: bilateral hay evidencia de adenopatías de aprox 1 cm con pérdida del hilio. Sugiero TAC de cuello y correlacionar con estudios de gabinete con el fin de determinar o descartar extensión de la enfermedad.
9. Biopsia: 30/1/08 #200800545 Melanoma Maligno. Márgenes quirúrgicos libres de lesión. Breslow 0.4 mm. Clark II.
10. IDX: Melanoma Maligno
11. Médico tratante: Dr. Fallas
Caso #2
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de expediente
1. FI: Masculino, 46 años, vecino de Barrio Lujan, pensionado de seguridad
2. AHF: DM en la madre, HTA madre y abuela paterna, Cáncer gástrico en al abuela paterna
3. APNP: Negativos
4. APP: DM + dx hace 7 m en tx con insulina NPH 40-00-10 u, HTA + dx hace 9 años en tx con enalapril 20 mg bid, amlodipina 5 mg bid, hidroclorotiazida 25 mg x d
5. AQX: Colecistectomizado hace 4 años en HCG, hernia abdominal hace 18 años en HSJD
6. PA: Evolución 25 años
7. Topografía: espalda, hombros cuello, brazos y piernas
8. Morfología: Lesiones en placa escoriadas con eritema
9. Tratamientos previo: Prednisona 30 mg x dia
10. Estudios: No se anotan
11. Biopsias: No se anotan
12. IDx: Pénfigo superficial
13. Médico tratante: Dr. Víctor Fallas
Pte con respuesta parcial a tratamiento. Se trae a sesión para discutir posibilidad de terapia biológica.
Caso #3
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de expediente
1. FI: Masculino, 12 años, vecino de Puntarenas
2. AHF: Atopia y asma en la hemana.
3. APNP: Negativos
4. APP: Conocido sano
5. AQX: Negativos
6. PA: Evolución: 1 año
7. Topografía: Periorbitario izquierdo
8. Morfología: Placa infiltrada con liquenificación y costra de aspecto eccematoso
9. Tratamientos previo: Ninguno
10. Estudios: Leucograma con 19800 leucos, VES 5, PFR nl, PFH nls, FA: 365, Frotis por hongos negativos, FAN negativo, C 117
11. Biopsias: # 0801030: piel de abdomen: penfigo superficial
# 0801029: piel de región supraorbitaria izq: penfigo superficial.
Inmunoflorescencia: pendiente resultado.
12. IDx: Pénfigo superficial
13. Médico tratante: Dr Chan.
Caso # 4
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico
1. FI: Masculino de 71 años, vecino de Heredia, pensionado, católico.
2. AHF: HTA (+) madre, DM (+) hermanos, cáncer (+) gástrico hermano y de próstata el padre, cardiopatía (+) hermanos.
3. APNP: Fumado (+) inactivo hace 20 años fumo por 10 años 1 paq/día.
OH (+) ocasional hace 15 años no toma.
Niega otras.
4. APP: HTA (+) hace 15 años en tx Enalapril 5mg7d.
Dislipidemia en tx con lovastatina 20mg/d.
5. AQX: Prostatectomía hace 1 año y 6 meses
Cervicotomía por esclerosis de cuello vesical en diciembre de 2007.
Catarata de OD en 2005 y OI. en 2006
Hernia inguinal bilateral hace 8 meses.
6. PA: Evolución desde 1994.
7. Topografía: Miembros inferiores.
8. Morfología: induración cutánea, ulceraciones múltiples y atrofia en caras anteriores y laterales de piernas además de cianosis
Comentario: Valorado en internamiento de enero de 2008 por servicio de Vascular periférico quienes consideran no necesitar arteriografía diagnostica sin datos de isquemia aguda.
Valorado por endocrinología quienes consideran que el T3 alto aislado se puede deber a error de laboratorio no uso de medicamentos que puedan desencadenar hipertiroidismo en una segunda valoración por persistir con T3 alto se descarta enf de Graves y mixedema pretibial por falta de afección ocular otra causa sería resistencia a hormona tiroidea pero siempre hay TSH elevados y hallazgos de hipotiroidismo clínico se debe seguir con control.
Valorado por Rehabilitación quienes sugieren realizar estudio de conducción nerviosa para descartar neuropatía y se le inicia terapia física sin embargo el estudio no se realiza ya que se considera que no hay confiabilidad en el estudio por condición de pte.
9. Tratamientos previo: Fototerapia el 21/01/08 con 5jules, morfina.
10. Estudios: 10/12/07 IgA 204, IgG 995, IgM 88 C3 193 ANA neg, FR 19, proteína de Bence Jones negativo, electroforesis de proteínas básicamente nl, ANCA C y P negativos. T3 6.19 elevado, T4 1.24, TSH 1.48 21, 21/01/08 T3 7.81 elevado, T4 1.37, 18/01/08 Hb 11 Hto 33.7, pk 727000 con anisocitosis, leucos 11000 con 17% eosinófilos serología de hepatitis negativa.
15/01/08 BUN 19, creat 0.9
Us de tejidos blandos 18701/08 no colecciones no edema no se puede valorar el grosos de la piel por no contar con transductor especial para esto.
11. Biopsias: 7/12/07 #0737057 pierna derecha: cambios compatibles con escleromixedema.
12. IDX: Escleromixedema de miembros inferiores.
13. Médico tratante: Dr Hidalgo.
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico
1. FI: Masculino de 16 años, vecino de Atenas, estudiante, católico.
2. AHF:
HTA (+) padre, abuelo paterno
DM (+) abuelos maternos
Cáncer (+) próstata abuelo paterno
Asma (+) Tíos, abuelos
3. APNP: Negativo
4. APP: Acné moderado
5. AQX: Negativo
6. PA:
Evolución: Resección 30/1/08
Topografía: Dorso derecho
Morfología: Actualmente presenta cicatriz sin alteraciones.
Comentario: Valorado en consultorio privado por acné; durante la misma consulta, al examinar espalda, el médico tratante decidió extirpar lesión con impresión diagnóstica de nevus atípico. Biopsia fue reportada como melanoma maligno; por lo que fue enviado a este centro para estudios, manejo y seguimiento.
7. Tratamientos previos: Resección en huso.
8. Estudios:
21/2/08 Hb 15.3 g/dl, Hto 44.1%, Leu 7 300, neu 61%, eos 3.6%, lin 28.1%, Pk 316 000/ml, PFH normales, PFR normales, electrolitos normales, pruebas de coagulación normales.
26/2/08 US axilar: axila derecha presenta adenopatía con pérdida del hilio y de aspecto redondeado sugiriéndose y dado el antecedente del pte es necesario descartar extensión de la enfermedad.
26/2/08 US abdomen completo: dentro de límites normales
26/2/08 Rx de tórax: parahiliar derecho presenta nódulo de aproximadamente 1.5 cm en su diámetro mayor en relación con adenopatía dado el antecedente del paciente se sugiere correlacionar con TAC para una mejor caracterización con el fin de descartar extensión de la enfermedad.
26/2/08 US tiroides: Tiroides normal, estructuras vasculares, glándula submandibular y parótida normales. A nivel submandibular: bilateral hay evidencia de adenopatías de aprox 1 cm con pérdida del hilio. Sugiero TAC de cuello y correlacionar con estudios de gabinete con el fin de determinar o descartar extensión de la enfermedad.
9. Biopsia: 30/1/08 #200800545 Melanoma Maligno. Márgenes quirúrgicos libres de lesión. Breslow 0.4 mm. Clark II.
10. IDX: Melanoma Maligno
11. Médico tratante: Dr. Fallas
Caso #2
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de expediente
1. FI: Masculino, 46 años, vecino de Barrio Lujan, pensionado de seguridad
2. AHF: DM en la madre, HTA madre y abuela paterna, Cáncer gástrico en al abuela paterna
3. APNP: Negativos
4. APP: DM + dx hace 7 m en tx con insulina NPH 40-00-10 u, HTA + dx hace 9 años en tx con enalapril 20 mg bid, amlodipina 5 mg bid, hidroclorotiazida 25 mg x d
5. AQX: Colecistectomizado hace 4 años en HCG, hernia abdominal hace 18 años en HSJD
6. PA: Evolución 25 años
7. Topografía: espalda, hombros cuello, brazos y piernas
8. Morfología: Lesiones en placa escoriadas con eritema
9. Tratamientos previo: Prednisona 30 mg x dia
10. Estudios: No se anotan
11. Biopsias: No se anotan
12. IDx: Pénfigo superficial
13. Médico tratante: Dr. Víctor Fallas
Pte con respuesta parcial a tratamiento. Se trae a sesión para discutir posibilidad de terapia biológica.
Caso #3
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de expediente
1. FI: Masculino, 12 años, vecino de Puntarenas
2. AHF: Atopia y asma en la hemana.
3. APNP: Negativos
4. APP: Conocido sano
5. AQX: Negativos
6. PA: Evolución: 1 año
7. Topografía: Periorbitario izquierdo
8. Morfología: Placa infiltrada con liquenificación y costra de aspecto eccematoso
9. Tratamientos previo: Ninguno
10. Estudios: Leucograma con 19800 leucos, VES 5, PFR nl, PFH nls, FA: 365, Frotis por hongos negativos, FAN negativo, C 117
11. Biopsias: # 0801030: piel de abdomen: penfigo superficial
# 0801029: piel de región supraorbitaria izq: penfigo superficial.
Inmunoflorescencia: pendiente resultado.
12. IDx: Pénfigo superficial
13. Médico tratante: Dr Chan.
Caso # 4
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico
1. FI: Masculino de 71 años, vecino de Heredia, pensionado, católico.
2. AHF: HTA (+) madre, DM (+) hermanos, cáncer (+) gástrico hermano y de próstata el padre, cardiopatía (+) hermanos.
3. APNP: Fumado (+) inactivo hace 20 años fumo por 10 años 1 paq/día.
OH (+) ocasional hace 15 años no toma.
Niega otras.
4. APP: HTA (+) hace 15 años en tx Enalapril 5mg7d.
Dislipidemia en tx con lovastatina 20mg/d.
5. AQX: Prostatectomía hace 1 año y 6 meses
Cervicotomía por esclerosis de cuello vesical en diciembre de 2007.
Catarata de OD en 2005 y OI. en 2006
Hernia inguinal bilateral hace 8 meses.
6. PA: Evolución desde 1994.
7. Topografía: Miembros inferiores.
8. Morfología: induración cutánea, ulceraciones múltiples y atrofia en caras anteriores y laterales de piernas además de cianosis
Comentario: Valorado en internamiento de enero de 2008 por servicio de Vascular periférico quienes consideran no necesitar arteriografía diagnostica sin datos de isquemia aguda.
Valorado por endocrinología quienes consideran que el T3 alto aislado se puede deber a error de laboratorio no uso de medicamentos que puedan desencadenar hipertiroidismo en una segunda valoración por persistir con T3 alto se descarta enf de Graves y mixedema pretibial por falta de afección ocular otra causa sería resistencia a hormona tiroidea pero siempre hay TSH elevados y hallazgos de hipotiroidismo clínico se debe seguir con control.
Valorado por Rehabilitación quienes sugieren realizar estudio de conducción nerviosa para descartar neuropatía y se le inicia terapia física sin embargo el estudio no se realiza ya que se considera que no hay confiabilidad en el estudio por condición de pte.
9. Tratamientos previo: Fototerapia el 21/01/08 con 5jules, morfina.
10. Estudios: 10/12/07 IgA 204, IgG 995, IgM 88 C3 193 ANA neg, FR 19, proteína de Bence Jones negativo, electroforesis de proteínas básicamente nl, ANCA C y P negativos. T3 6.19 elevado, T4 1.24, TSH 1.48 21, 21/01/08 T3 7.81 elevado, T4 1.37, 18/01/08 Hb 11 Hto 33.7, pk 727000 con anisocitosis, leucos 11000 con 17% eosinófilos serología de hepatitis negativa.
15/01/08 BUN 19, creat 0.9
Us de tejidos blandos 18701/08 no colecciones no edema no se puede valorar el grosos de la piel por no contar con transductor especial para esto.
11. Biopsias: 7/12/07 #0737057 pierna derecha: cambios compatibles con escleromixedema.
12. IDX: Escleromixedema de miembros inferiores.
13. Médico tratante: Dr Hidalgo.
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
3.05.2008
Sesion Dermatologia Hospital Mexico 6.3.08
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 6 de marzo 2008
Fuente: Expediente Clínico
FI: Femenina 45 años, casada, vecina de Heredia.
AHF:
AR (+) madre
Asma (+) madre
HTA (+) abuela
APNP: Negativo
AGO:
G1P1.
Planificación familiar con DIU (última cita 1997)
APP:
AR (+)
Diagnosticada en 1990
Control en el servicio de reumatología del Hospital México
Tx : levuflonamida, metotrexate, prednisolona, indometacina,
AQX: Negativo
PA
Evolución: 18 meses
Topografía: cuero cabelludo
Morfología: máculas eritematovioláceas
Estudios:
18-2-08: Hemoleucograma : Hb 12.3 g/dL, Hto 37.5%, pk 219 000, leu 9000, segm 72.7%, eos 2.9%, li 16.2%. EGO normal.
20-4-07 Perfil lipídico Col 204, Tg 144, LDL 141, HDL 34. EGO: normal.
Perfil inmunológico pendiente.
Biopsias:
08-02154 (cuero cabelludo): lupus discoide
IDX: Reacción liquenoide medicamentosa vs lupus discoide
Médico tratante: Dr. Martín
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 2
Fecha: 6 de marzo 2008
Fuente: resumen enviado por Dr Siles
1. FI: femenina, 18 años
2. AHF: Negativos por atopia. Cancer terminal en la madre
3. APNP: no se anotan
4. APP: negativos
5. AQX: no se anotan
6. PA: evolucion de 3 meses
7. Topografía: Brazos, antebrazos, abdomen, muslos cara anterior
8. Morfología: Placas formadas por pápulas confluentes con borde activo, descamativo, algunas de aspecto circinado. Incicia con lesiones en la espalda. Otras dan el aspecto de queso frances. Prurito +++. No madarosis.
9. Tratamientos previo: No tomo ningun medidacamento previo al brote. Fexofenadina, Atarax, Alergical, esteroide topico por un periodo corto
10. Estudios: VDRL no reactivo,, Linfa cutanea pendiente, examen directo por hongos pendiente, VES 5, WBC 6.07, Hb 14, plaquetas 357 000, NU 0.8 Creat 8.8
11. Biopsias: 0738471, 0738472: compatible con pitiriasis rosada
12. IDx: Pitiriasis risada de Gilbert atípica,
13. Médico tratante: Dr Randall Siles
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 3
Fuente: resumen enviado por Dr Siles
1. FI: Femenina, 14 años
2. AHF: varios familiares con asma y rinitis
3. APNP: no se anotan. Alergias negativos
4. APP: asma. No tiene crisis
5. AQX: no se anotan
6. PA: Evolucion 1 año
7. Topografía: Diseminado a tronco, espalda, miembros inferiores. Respeta la cara.
8. Morfología: Pápulas hiperqueratósicas formando placas , manchas hiperpigmentadas, algunas de color cenizo. Prurito moderado
9. Tratamientos previo: humectantes y antihistaminicos
10. Estudios: Examen directo por hongos negativo, Hb: 15.6, Hto: 45.2, plaquetas: 269 mil, WBC 7.58, 2.19 eosinófilos. Heces: Quistes de endolimax nana en examenes seriados.
11. Biopsias: 07 37229, 0737230: incontinencia pigmentaria
12. IDx: Dermatitis atópica vs liquen plano pilar vs dermatitis cenicienta
13. Médico tratante: Dr Randall Siles
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 4
Fecha: 7/2/08
Fuente: Resumen del expediente
FI: Femenina de 46 años, vecino de Puntarenas, camarera.
AHF:
HTA (+) madre
DM (+) padre
Asma (+) madre y abuela
Cáncer uterino (+) madre
APNP:
Tabaquismo (-)
Etilismo (+) inactivo actualmente. Activa desde los 17 hasta los 34 años, hasta la embriaguez.
Drogas (-)
Alergia a medicamentos (-)
APP:
Asma sin tratamiento.
Reflujo gastroesofágico severo en control en gastroenterología HM
AQX:
Apendicetomía 1998
AGO:
G1C1. Ciclos menstruales regulares. PF (-)
PA:
Evolución: 2 años
Topografía: Hombro izquierdo
Morfología: Cicatriz
NOTA:
Hace 15 años se le resecó melanoma maligno a nivel de hombro izquierdo (no se cuenta con biopsia). Hace 2 años, durante el embarazo, inicia con lesión hiperpigmentada a nivel de cicatriz. 5.07.08: W plastía doble con 1 cm de margen.
Biopsias:
2007-0337-SJ (hombro izquierdo, 30.3.07): Metástasis de melanoma maligno.
07-19920 (hombro izquierdo, 5.7.07): Nevus compuesto congénito displásico. Resección completa. Cicatriz.
IDX: Observación por metástasis de melanoma maligno.
Médico tratante: Dr. Hidalgo Matlock
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 6 de marzo 2008
Fuente: Expediente Clínico
FI: Femenina 45 años, casada, vecina de Heredia.
AHF:
AR (+) madre
Asma (+) madre
HTA (+) abuela
APNP: Negativo
AGO:
G1P1.
Planificación familiar con DIU (última cita 1997)
APP:
AR (+)
Diagnosticada en 1990
Control en el servicio de reumatología del Hospital México
Tx : levuflonamida, metotrexate, prednisolona, indometacina,
AQX: Negativo
PA
Evolución: 18 meses
Topografía: cuero cabelludo
Morfología: máculas eritematovioláceas
Estudios:
18-2-08: Hemoleucograma : Hb 12.3 g/dL, Hto 37.5%, pk 219 000, leu 9000, segm 72.7%, eos 2.9%, li 16.2%. EGO normal.
20-4-07 Perfil lipídico Col 204, Tg 144, LDL 141, HDL 34. EGO: normal.
Perfil inmunológico pendiente.
Biopsias:
08-02154 (cuero cabelludo): lupus discoide
IDX: Reacción liquenoide medicamentosa vs lupus discoide
Médico tratante: Dr. Martín
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 2
Fecha: 6 de marzo 2008
Fuente: resumen enviado por Dr Siles
1. FI: femenina, 18 años
2. AHF: Negativos por atopia. Cancer terminal en la madre
3. APNP: no se anotan
4. APP: negativos
5. AQX: no se anotan
6. PA: evolucion de 3 meses
7. Topografía: Brazos, antebrazos, abdomen, muslos cara anterior
8. Morfología: Placas formadas por pápulas confluentes con borde activo, descamativo, algunas de aspecto circinado. Incicia con lesiones en la espalda. Otras dan el aspecto de queso frances. Prurito +++. No madarosis.
9. Tratamientos previo: No tomo ningun medidacamento previo al brote. Fexofenadina, Atarax, Alergical, esteroide topico por un periodo corto
10. Estudios: VDRL no reactivo,, Linfa cutanea pendiente, examen directo por hongos pendiente, VES 5, WBC 6.07, Hb 14, plaquetas 357 000, NU 0.8 Creat 8.8
11. Biopsias: 0738471, 0738472: compatible con pitiriasis rosada
12. IDx: Pitiriasis risada de Gilbert atípica,
13. Médico tratante: Dr Randall Siles
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 3
Fuente: resumen enviado por Dr Siles
1. FI: Femenina, 14 años
2. AHF: varios familiares con asma y rinitis
3. APNP: no se anotan. Alergias negativos
4. APP: asma. No tiene crisis
5. AQX: no se anotan
6. PA: Evolucion 1 año
7. Topografía: Diseminado a tronco, espalda, miembros inferiores. Respeta la cara.
8. Morfología: Pápulas hiperqueratósicas formando placas , manchas hiperpigmentadas, algunas de color cenizo. Prurito moderado
9. Tratamientos previo: humectantes y antihistaminicos
10. Estudios: Examen directo por hongos negativo, Hb: 15.6, Hto: 45.2, plaquetas: 269 mil, WBC 7.58, 2.19 eosinófilos. Heces: Quistes de endolimax nana en examenes seriados.
11. Biopsias: 07 37229, 0737230: incontinencia pigmentaria
12. IDx: Dermatitis atópica vs liquen plano pilar vs dermatitis cenicienta
13. Médico tratante: Dr Randall Siles
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 4
Fecha: 7/2/08
Fuente: Resumen del expediente
FI: Femenina de 46 años, vecino de Puntarenas, camarera.
AHF:
HTA (+) madre
DM (+) padre
Asma (+) madre y abuela
Cáncer uterino (+) madre
APNP:
Tabaquismo (-)
Etilismo (+) inactivo actualmente. Activa desde los 17 hasta los 34 años, hasta la embriaguez.
Drogas (-)
Alergia a medicamentos (-)
APP:
Asma sin tratamiento.
Reflujo gastroesofágico severo en control en gastroenterología HM
AQX:
Apendicetomía 1998
AGO:
G1C1. Ciclos menstruales regulares. PF (-)
PA:
Evolución: 2 años
Topografía: Hombro izquierdo
Morfología: Cicatriz
NOTA:
Hace 15 años se le resecó melanoma maligno a nivel de hombro izquierdo (no se cuenta con biopsia). Hace 2 años, durante el embarazo, inicia con lesión hiperpigmentada a nivel de cicatriz. 5.07.08: W plastía doble con 1 cm de margen.
Biopsias:
2007-0337-SJ (hombro izquierdo, 30.3.07): Metástasis de melanoma maligno.
07-19920 (hombro izquierdo, 5.7.07): Nevus compuesto congénito displásico. Resección completa. Cicatriz.
IDX: Observación por metástasis de melanoma maligno.
Médico tratante: Dr. Hidalgo Matlock
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
2.27.2008
Sesión 28 de febrero de 2008
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 28 de febrero 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr Jaime Zomer
1. FI: Femenina, 53 años, soltera, auditora Sugef vecina de Llorente de Tibás.
2. AHF: Se desconocen
3. APNP: No se anotan
4. AGO: No se anotan
5. APP: Herpes Zoster en el 2004
6. AQX: 16 cirugías
7. PA: Evolución: Inicia a mediados del 2004
8. Topografía: Glúteos y Muslo, menos en cuerpo y miembros superiores
9. Morfología: lesiones pápulo pustulosas, algunas con poro central, huellas de rascado, costra hemática y mielicérica
Inicialmente se trató como prúrigo vrs foliculitis con respuesta variada
10. Tratamientos previo: Sterop, eritromicina, TMPSMX, Topimax, tacrolimus, prednisona a dosis de 25-50 mg, cetirizina. Previamente habia utilizado betametasona.
11. Estudios: 12-10-07: Perfil lipídico LDL 152, resto normal. EGO: normal, Factor reumatoide: negativo, Células LE: positivo, Hemoleucograma noprmal, VES: 1
12. Biopsias: ST-2007-3624: Dermatitis pustular subcorneal
13. IDX: Dermatitis pustular subcorneal
14. Médico tratante: Dr. Zomer.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 28 de febrero 2008
Fuente: Resumen del expediente clínico
FI: Masculino, 18 meses, vecino de La Carpio
AHF: No se anotan
APNP: No se anotan
APP: No se anotan
AQX: No se anotan
PA:
Evolución: Inicio desde los 12 meses de edad, posterior a ablactación.
Topografía: Diseminado a cara, tronco y extremidades. Periorificial.
Morfología: Máculas eritematosas con descamación gruesa, en ocasiones francamente eccematosas y erosiones con formación de costra mixta.
NOTA: Estuvo hospitalizado en HNN; pendiente epicrisis.
Tratamientos previos: Amoxicilina. Cefalexina?
Estudios:
9/1/08 Cultivo de secreción peribucal : Staphylococcus haemolyticus, S. epidermidis. Perianal pendiente.
10/1/08 examen directo de lesiones peribucales y perianales negativo por micelio, blastosporas. Cultivo positivo por Candida albicans. 18/1/08 Hb 11.5, Hto 35.2%, VCM 81 Fl, HCM 26.3 pg, CHCM 32.7%, leu 11.2, eos 4.0%, segm 15%, li 63%, pk 397 000, hematología manual: microcitos 2+, algunos eliptocitos,
13/02/08 glicemia 88 mg/dl, BUN 4 mg/dl, Crea 0.5 mg/dl, Ca 8.3 mmol/L, Na 132 mmol/L , K 4.3 mmol/L, TGO 51 UI/L, TGP 11 UI/L, BT 0.6 mg/dl, BD 0.1 mg/dl, GGT 16 UI/L, VIH neg, Zn 2.2 ug/ml. IgA 182, IgG 1240, IgM no hay reactivo, IgE 695
Biopsias: B08-4810
IDX: Acrodermatitis enteropática vs dermatitis atópica periorificial impetiginizada.
Médico tratante: Dr.Martín. Dr. Siles.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3
Fecha: 28 de febrero 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles
1. FI: Femenina de 50 años, vecina de barrio México, dama voluntaria.
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: Fumado (+) inactivo. OH negativo.
4. AGO: G1P0A1. PAP al día normal.
5. APP: HTA (+) hace 10 años en tratamiento con atenolol, HZT 25mg/d, AAS
100mg/d.
Dislipidemia
DM (+) tx con glibenclamida.
6. AQX: LIU 1991.
7. PA: Evolución 5 años.
8. Topografía: Miembros inferiores, muslos.
9. Morfología: Nódulos subcutáneos, móviles, no dolorosos que posteriormente se inflaman y dejan pigmentación residual.
10. Tratamientos previo: No se anotan.
11. Estudios: Hb 14.1, pk 241000, leucocitos 6900, VES 25, PFH nl, PFR nl, EGO nl, VDRL pendiente, linfa cutánea pendiente.
RX de tórax pendiente.
12. Biopsias: #07-33573 paniculitis traumática con hemorragia dérmica. Focos de hemorragia, necrosis grasa y macrófagos espumosos.
13. IDX: Paniculitis en estudio. Causa a determinar.
14. Médico tratante: Dr Siles.
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 28 de febrero 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr Jaime Zomer
1. FI: Femenina, 53 años, soltera, auditora Sugef vecina de Llorente de Tibás.
2. AHF: Se desconocen
3. APNP: No se anotan
4. AGO: No se anotan
5. APP: Herpes Zoster en el 2004
6. AQX: 16 cirugías
7. PA: Evolución: Inicia a mediados del 2004
8. Topografía: Glúteos y Muslo, menos en cuerpo y miembros superiores
9. Morfología: lesiones pápulo pustulosas, algunas con poro central, huellas de rascado, costra hemática y mielicérica
Inicialmente se trató como prúrigo vrs foliculitis con respuesta variada
10. Tratamientos previo: Sterop, eritromicina, TMPSMX, Topimax, tacrolimus, prednisona a dosis de 25-50 mg, cetirizina. Previamente habia utilizado betametasona.
11. Estudios: 12-10-07: Perfil lipídico LDL 152, resto normal. EGO: normal, Factor reumatoide: negativo, Células LE: positivo, Hemoleucograma noprmal, VES: 1
12. Biopsias: ST-2007-3624: Dermatitis pustular subcorneal
13. IDX: Dermatitis pustular subcorneal
14. Médico tratante: Dr. Zomer.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 28 de febrero 2008
Fuente: Resumen del expediente clínico
FI: Masculino, 18 meses, vecino de La Carpio
AHF: No se anotan
APNP: No se anotan
APP: No se anotan
AQX: No se anotan
PA:
Evolución: Inicio desde los 12 meses de edad, posterior a ablactación.
Topografía: Diseminado a cara, tronco y extremidades. Periorificial.
Morfología: Máculas eritematosas con descamación gruesa, en ocasiones francamente eccematosas y erosiones con formación de costra mixta.
NOTA: Estuvo hospitalizado en HNN; pendiente epicrisis.
Tratamientos previos: Amoxicilina. Cefalexina?
Estudios:
9/1/08 Cultivo de secreción peribucal : Staphylococcus haemolyticus, S. epidermidis. Perianal pendiente.
10/1/08 examen directo de lesiones peribucales y perianales negativo por micelio, blastosporas. Cultivo positivo por Candida albicans. 18/1/08 Hb 11.5, Hto 35.2%, VCM 81 Fl, HCM 26.3 pg, CHCM 32.7%, leu 11.2, eos 4.0%, segm 15%, li 63%, pk 397 000, hematología manual: microcitos 2+, algunos eliptocitos,
13/02/08 glicemia 88 mg/dl, BUN 4 mg/dl, Crea 0.5 mg/dl, Ca 8.3 mmol/L, Na 132 mmol/L , K 4.3 mmol/L, TGO 51 UI/L, TGP 11 UI/L, BT 0.6 mg/dl, BD 0.1 mg/dl, GGT 16 UI/L, VIH neg, Zn 2.2 ug/ml. IgA 182, IgG 1240, IgM no hay reactivo, IgE 695
Biopsias: B08-4810
IDX: Acrodermatitis enteropática vs dermatitis atópica periorificial impetiginizada.
Médico tratante: Dr.Martín. Dr. Siles.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3
Fecha: 28 de febrero 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles
1. FI: Femenina de 50 años, vecina de barrio México, dama voluntaria.
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: Fumado (+) inactivo. OH negativo.
4. AGO: G1P0A1. PAP al día normal.
5. APP: HTA (+) hace 10 años en tratamiento con atenolol, HZT 25mg/d, AAS
100mg/d.
Dislipidemia
DM (+) tx con glibenclamida.
6. AQX: LIU 1991.
7. PA: Evolución 5 años.
8. Topografía: Miembros inferiores, muslos.
9. Morfología: Nódulos subcutáneos, móviles, no dolorosos que posteriormente se inflaman y dejan pigmentación residual.
10. Tratamientos previo: No se anotan.
11. Estudios: Hb 14.1, pk 241000, leucocitos 6900, VES 25, PFH nl, PFR nl, EGO nl, VDRL pendiente, linfa cutánea pendiente.
RX de tórax pendiente.
12. Biopsias: #07-33573 paniculitis traumática con hemorragia dérmica. Focos de hemorragia, necrosis grasa y macrófagos espumosos.
13. IDX: Paniculitis en estudio. Causa a determinar.
14. Médico tratante: Dr Siles.
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
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