SESION DERMATOLOGIA - PATOLOGIA HOSPITAL MEXICO

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México

Caso # 1
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico

1. FI: Masculino de 16 años, vecino de Atenas, estudiante, católico.

2. AHF:
HTA (+) padre, abuelo paterno
DM (+) abuelos maternos
Cáncer (+) próstata abuelo paterno
Asma (+) Tíos, abuelos

3. APNP: Negativo

4. APP: Acné moderado

5. AQX: Negativo

6. PA:

Evolución: Resección 30/1/08

Topografía: Dorso derecho

Morfología: Actualmente presenta cicatriz sin alteraciones.

Comentario: Valorado en consultorio privado por acné; durante la misma consulta, al examinar espalda, el médico tratante decidió extirpar lesión con impresión diagnóstica de nevus atípico. Biopsia fue reportada como melanoma maligno; por lo que fue enviado a este centro para estudios, manejo y seguimiento.

7. Tratamientos previos: Resección en huso.

8. Estudios:

21/2/08 Hb 15.3 g/dl, Hto 44.1%, Leu 7 300, neu 61%, eos 3.6%, lin 28.1%, Pk 316 000/ml, PFH normales, PFR normales, electrolitos normales, pruebas de coagulación normales.

26/2/08 US axilar: axila derecha presenta adenopatía con pérdida del hilio y de aspecto redondeado sugiriéndose y dado el antecedente del pte es necesario descartar extensión de la enfermedad.

26/2/08 US abdomen completo: dentro de límites normales

26/2/08 Rx de tórax: parahiliar derecho presenta nódulo de aproximadamente 1.5 cm en su diámetro mayor en relación con adenopatía dado el antecedente del paciente se sugiere correlacionar con TAC para una mejor caracterización con el fin de descartar extensión de la enfermedad.

26/2/08 US tiroides: Tiroides normal, estructuras vasculares, glándula submandibular y parótida normales. A nivel submandibular: bilateral hay evidencia de adenopatías de aprox 1 cm con pérdida del hilio. Sugiero TAC de cuello y correlacionar con estudios de gabinete con el fin de determinar o descartar extensión de la enfermedad.

9. Biopsia: 30/1/08 #200800545 Melanoma Maligno. Márgenes quirúrgicos libres de lesión. Breslow 0.4 mm. Clark II.

10. IDX: Melanoma Maligno

11. Médico tratante: Dr. Fallas

Caso #2
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de expediente

1. FI: Masculino, 46 años, vecino de Barrio Lujan, pensionado de seguridad

2. AHF: DM en la madre, HTA madre y abuela paterna, Cáncer gástrico en al abuela paterna

3. APNP: Negativos

4. APP: DM + dx hace 7 m en tx con insulina NPH 40-00-10 u, HTA + dx hace 9 años en tx con enalapril 20 mg bid, amlodipina 5 mg bid, hidroclorotiazida 25 mg x d

5. AQX: Colecistectomizado hace 4 años en HCG, hernia abdominal hace 18 años en HSJD

6. PA: Evolución 25 años

7. Topografía: espalda, hombros cuello, brazos y piernas

8. Morfología: Lesiones en placa escoriadas con eritema

9. Tratamientos previo: Prednisona 30 mg x dia

10. Estudios: No se anotan

11. Biopsias: No se anotan

12. IDx: Pénfigo superficial

13. Médico tratante: Dr. Víctor Fallas

Pte con respuesta parcial a tratamiento. Se trae a sesión para discutir posibilidad de terapia biológica.

Caso #3
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de expediente


1. FI: Masculino, 12 años, vecino de Puntarenas

2. AHF: Atopia y asma en la hemana.

3. APNP: Negativos

4. APP: Conocido sano

5. AQX: Negativos

6. PA: Evolución: 1 año

7. Topografía: Periorbitario izquierdo

8. Morfología: Placa infiltrada con liquenificación y costra de aspecto eccematoso

9. Tratamientos previo: Ninguno

10. Estudios: Leucograma con 19800 leucos, VES 5, PFR nl, PFH nls, FA: 365, Frotis por hongos negativos, FAN negativo, C 117

11. Biopsias: # 0801030: piel de abdomen: penfigo superficial
# 0801029: piel de región supraorbitaria izq: penfigo superficial.
Inmunoflorescencia: pendiente resultado.

12. IDx: Pénfigo superficial

13. Médico tratante: Dr Chan.

Caso # 4
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico

1. FI: Masculino de 71 años, vecino de Heredia, pensionado, católico.

2. AHF: HTA (+) madre, DM (+) hermanos, cáncer (+) gástrico hermano y de próstata el padre, cardiopatía (+) hermanos.

3. APNP: Fumado (+) inactivo hace 20 años fumo por 10 años 1 paq/día.
OH (+) ocasional hace 15 años no toma.
Niega otras.

4. APP: HTA (+) hace 15 años en tx Enalapril 5mg7d.
Dislipidemia en tx con lovastatina 20mg/d.

5. AQX: Prostatectomía hace 1 año y 6 meses
Cervicotomía por esclerosis de cuello vesical en diciembre de 2007.
Catarata de OD en 2005 y OI. en 2006
Hernia inguinal bilateral hace 8 meses.

6. PA: Evolución desde 1994.

7. Topografía: Miembros inferiores.

8. Morfología: induración cutánea, ulceraciones múltiples y atrofia en caras anteriores y laterales de piernas además de cianosis
Comentario: Valorado en internamiento de enero de 2008 por servicio de Vascular periférico quienes consideran no necesitar arteriografía diagnostica sin datos de isquemia aguda.
Valorado por endocrinología quienes consideran que el T3 alto aislado se puede deber a error de laboratorio no uso de medicamentos que puedan desencadenar hipertiroidismo en una segunda valoración por persistir con T3 alto se descarta enf de Graves y mixedema pretibial por falta de afección ocular otra causa sería resistencia a hormona tiroidea pero siempre hay TSH elevados y hallazgos de hipotiroidismo clínico se debe seguir con control.
Valorado por Rehabilitación quienes sugieren realizar estudio de conducción nerviosa para descartar neuropatía y se le inicia terapia física sin embargo el estudio no se realiza ya que se considera que no hay confiabilidad en el estudio por condición de pte.


9. Tratamientos previo: Fototerapia el 21/01/08 con 5jules, morfina.


10. Estudios: 10/12/07 IgA 204, IgG 995, IgM 88 C3 193 ANA neg, FR 19, proteína de Bence Jones negativo, electroforesis de proteínas básicamente nl, ANCA C y P negativos. T3 6.19 elevado, T4 1.24, TSH 1.48 21, 21/01/08 T3 7.81 elevado, T4 1.37, 18/01/08 Hb 11 Hto 33.7, pk 727000 con anisocitosis, leucos 11000 con 17% eosinófilos serología de hepatitis negativa.
15/01/08 BUN 19, creat 0.9
Us de tejidos blandos 18701/08 no colecciones no edema no se puede valorar el grosos de la piel por no contar con transductor especial para esto.

11. Biopsias: 7/12/07 #0737057 pierna derecha: cambios compatibles con escleromixedema.

12. IDX: Escleromixedema de miembros inferiores.

13. Médico tratante: Dr Hidalgo.


La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.