SESION DERMAPATOLOGIA HOSPITAL MEXICO 27 DE MARZO DE 2008

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 27 de marzo de 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles Briceño

1. FI: Femenina de 31 años, vecina de León XIII.

2. AHF: Negativos

3. APNP: Negativos.

4. AGO: G2P2A0.

5. APP: Negativos.

6. AQX: Cirugía por pie Bott.

7. PA Evolución: Varios años desde la adolescencia.

8. Topografía: Tronco, espalda, miembros superiores e inferiores.

9. Morfología: Pacas de eritema, escama fina, de formas geográficas.

10. Tratamientos previos: Esteroides tópicos e inyectados, emolientes, antihistamínicos.

11. Estudios: Hemograma normal, PFH nl, PFR nl, HIV negativo.

12. Biopsia: #0634169 parapsoriasis de placa pequeña, dermatitis crónica superficial.

13. IDX: Parapsoriasis placa pequeña. Se trae a sesión para discusión clínica.

14. Médico tratante: Dr Siles Briceño

Caso # 2
Fecha: 27 de marzo de 2008
Fuente: Directa y Expediente Clínico

1. FI: Masculino 44 años, vecino de Tibás, auxiliar de enfermería.

2. AHF:
DM (+) madre, padre.
HTA (+) madre.
Hiperuricemia (+) padre.
EPOC (+) madre.

3. APNP:
Tabaquismo (+) 10 cig /día por 4 años. Inactivo hace 5 años.
Etilismo (+) fines de semana. Inactivo hace 12 años.
Drogas (-)
Transfusiones (-)


4. APP:
HTA (+) Dx hace 4 años. Tx : Aldomet 500 mg /d. AAS 100 mg /d
Psoriasis (+) Dx hace 10 años. Tx: Sulindaco 200 mg bid. Acido fólico 2 tabl / d. Hace 5 meses inició metotrexate 15 mg / sem, sulfazalacina 500 mg tid

5. AQX:
Artroscopia de rodilla derecha por sospecha de meniscopatía
Hemorroidectomía

6. PA
Evolución: Psoriasis 10 años. Artritis psoriásica 7 meses.

Topografía:
1 y 4to dedo de mano derecha.

Morfología:
Onicodistrofia
Eritema, edema, aumento de calor local, impotencia funcional.

NOTA : Paciente con psoriasis ungueal que estuvo en control en dermatología. Hace 7 meses inicia con inflamación del 1 y 4to dedo de mano derecha, por lo que fue referido a reumatología. Hace 5 meses inició metotrexate sin mejoría clínica. Onicomicosis fue descartada.


7. Tratamientos previos: AINES

8. Estudios:

18/03/08 Rx manos: Mineralización ósea distal. Espacios intercarpales, carpometacarpianos , metacarpofalángicos e interfalángicos conservados. No observo cambios productivos en falanges distales. No identifico imágenes líticas, blásticas o trazos de fractura.
14/02/08 Glicemia 102 mg/dL, NU 9 mg/dL, Crea 1.0 mg/dL, TGO 45 IU/L, TGP 74 IU/L, FA 79 IU/L, BT 1.2 mg/dL, BD 0.1 mg/dL, GGT 60 IU/L
7/12/07 Hb 16.1 g/dL, Hto 44.5%, pk 279 000, leu 10 200, segm 48.5%, li 40.7%, VES 5 mm/hr
16/02/07 Mano derecha (uñas): examen directo y cultivo negativo por hongos.

9. Biopsia: 07-11656 lecho ungueal de uña de segundo dedo de mano izquierda con cambios compatibles con psoriasis. Muestra no presenta microorganismos con tinción PAS.

10. Motivo: Se trae a sesión por no respuesta al tratamiento convencional; para valorar ciclosporina o terapia biológica.

10. IDX: Artritis psoriásica

11. Médico tratante: Dr. Fallas

Caso 3
Fecha: 27 de marzo 2008Fuente: Resumen de expediente enviado por Dra Castrillo

1. FI: femenina, 17 años, soltera, estudiante, vecina de Barrio Cuba.

2. AHF: HTA abuela materna, DM abuela materna, cardiopatía abuelo paterno, niega otros

3. APNP:.Negativos

4. AQX : Fractura de muñeca izquierda

5. AGO: Menarca: 12 años, FUR dic 07, no planifica

6. APP: Gastritis (+), hepatitis (-), alergia a medicamentos( –)

7 PA: Evolución: Desde Febrero 2007

8: Topografía:.Maleolos bilaterales y caras laterales pies

9: Morfología:.áreas eritematosas con áreas necróticas, costras hemáticas y cicatrices atróficas acompañadas de dolor importante.

10:Tratamientos previo: Fue tratada en HSHD con Dapsona, esteroides y ácido acetil salicílico con pobre respuesta. Actualmente con 50 mg de Prednisona

11. Estudios: ANA: negativo, C3: 117, C4: 16, PCR negativo, FR negativo, VES 15,

12. Biopsias: 200710836-1: Piel de pie izq borde interno: atrofia blanca (livedo vasculitis) realizada en HSJD

13. IDx: Atrofia blanca

14. Médico tratante: Dra. Castrillo.

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

CASO 4

FI: Femenina de 47 años, vecina de San Joaquín, ama de casa.

2. AHF: HTA (+) Madre
Asma (+) Padre
Cáncer de piel (+) Madre

3. APNP: Transfusiones en diciembre de 2006 por hematoma hepático

4. AGO: G3P3A0C0

5. APP: Cáncer gástrico hace 2 años, T3N3Mx , Estadio 3, se le realizó gastrectomía subtotal, Radioterapia y Quimioterapia.

6. AQX: -Gastrectomía subtotal Bilroth 1 más linfadenectomía regional. hace 2 años en HM por cáncer gástrico,
-Laparoscopía por absceso hepático.
-Electrofulguración vulvar.
-Mediastinostomía + bx de tumor + toracotomía el 10/03/08 en HM

7. PA Evolución: Inicia hace 2 años, conpresentación de lesiones nuevas y más generalizadas hace 6 meses

8. Topografía: Generalizada

9. Morfología: Lesiones papilomatosas color piel que coalecen hasta formar placas verrucosas. Acantosis nigricans a nivel de cuello, ingles, axilas y abdomen.

Comentario: Poco tiempo después del diagnóstico del tumor inicia con lesiones verrucosas en mucosa oral y región vulvar, además con lesiones hiperpigmentadas en pliegues, que se habían aplacado y desaparecido por completo con los tratamientos oncológicos.
Había cursado asintomática durante un lapso de por lo menos un año y posteriormente notó aparición nuevamente y en forma florida de lesiones verrucosas en mucosa oral y vulvar. Hace aproximadamente 6 meses asocia lesiones hiperpigmentadas engrosadas en pliegues (acantósicas), por ese motivo fue valorada en varias ocasiones y por distintos servicios, oncología, dermatología, ginecología y cirugía reconstructiva.
Se realizaron estudios de control durante ese lapso para tratar de identificar recidiva tumoral pero ninguno reveló datos sugestivos de esa condición y no asoció otros síntomas como pérdida de peso, fiebre, malestar, etc. Se realizaron estudios por inmunodeficiencia, considerando en principio lesiones diseminadas de origen viral




10. Tratamientos previos: emolientes, electrocauterización, Septran 960mg por día
Allegra 120 mg por día, clorfeniramina, hidroxizina.

11. Estudios: 18/03/08: Hb 12,0, Htcto 38.1, Plaquetas 459000, leucos 10500, eosinofilia 17%. Tiempos de coagulación, función renal, electrolitos, normales.
FA 104. Ggtp 35, Transaminasas normales, bilirrubinas normales. Glicemia 116. DHL107. Marcadores tumorales normales. Serología por HIV negativo. VDRL no reactivo. Citometría de flujo 21/02 inversión de la relación CD4/CD8 (0.5) TSH normal. Radiografía de tórax: presencia de infiltrados retículo nodulares difusos de predominio en ambas bases, adenopatías hiliares, no hay masas ni derrame.
Ultrasonido abdominal: sin evidencia de actividad metastásica en la cavidad abdomino- pélvica. Mamografía y US de mamas 3/03/08: sin evidencia de lesión maligna.
Gastroscopía 26/02/08: gastrectomía subtotal y gastroenteroanastomosis Billroth I. Broncoscopía 3 /03/08: lesiones micronodulares del terico proximal de tráquea, adenopatías subcarinales y adenopatías interlobares; se realiza lavado bronquial y citología transcarinal de las masas que reporta sospecha de malignidad.
TAC 6/03/08 Proceso neoformativo sólido en el espacio perivascular en mediastino antrerior, homogéneo, sin calcificaciones que forman una masa trilobulada que mide 74x 25x 60 mm.
Nota operatoria 13/03/08: conglomerado ganglionar en mediastino antero-superior de aspecto de tejido en carne de pescado, con cercanía de la lesión a grandes vasos.
Complicación postquirúrgica presenta edema pulmonar agudo no cardiogénico e hipotensión que amerita prolongación de VMA por un día.
Hemocultivo negativo. Cultivo del tracto respiratorio normal.


12. Biopsia:
# 0805457 antebrazo izquierdo: papilomatosis y espongiosis
# 0806499 axila derecha: acantosis nigricans
# 0806500 axila derecha medial : acantosis nigricans.
#0808392 ganglios de mediastino anterosuperior: metástasis de adenocarcinoma poco diferenciado.
# 0717653 labio superior: hiperplasia verrucosa
#0717966 esófago: papiloma
#0731742 Vulva: condiloma acuminado

13. IDX:
Acantosis nigricans con Papilomatosis cutánea florida como condiciòn paraneoplásica.
Adenocarcinoma gástrico.

14. Médico tratante: Dr Wang