SESION DE 10 de abril de 2008

CASO 1
LFI: femenina 4 años, 8 meses costarricense, vecina de San Juan de Tibás. 2ª Embarazo madre de 36 años

2. AHF: HTA (+), Ca. No se anota el parentesco
+ Antecedente vesículas en Bisabuela paterna, abuelo materno y madre.

3. APNP. Negativos

4. AGO: No se anotan

5. APP: + asma bronquial; episodios infrecuentes

6. AQX: No se anota

7. PA Evolución: Desde los 2 años de edad, presenta lesiones en tronco hiperpigmentadas y/o hipo pigmentadas inicio extremidad luego formaron ampollas en áreas de trauma

8. Topografía: áreas de trauma; extremidades y tronco.

9. Morfología: Bulas – vesículas.

10. Tratamientos previos: no se anota ninguno

11. Estudios: biopsia

12. Biopsia: # 0807086 vesícula intraepitelial con exudado inflamatorio, por falta de dermis no se puede definir sitio de la lesión

13. IDX: Epidermolisis bulosa; patrón moteado

14. Médico tratante: Dr. Martín


Caso # 2


1. FI: Femenina de 27 años, vecina de San Antonio de Belén. Soltera, ama de casa.

2. AHF: No se anota en expediente

3. APNP: No se anota

4. AGO: GO.

5. APP: - Pioderma gangrenoso control H.M. Dermatología desde 1999, referida del HNN.

6. AQX: Lavado quirúrgico 3ª dedo derecho por absceso 2000
Rafia del tendón patelar izquierdo posterior a trauma 2003 HM

7. PA Evolución: desde los 11 años aproximadamente.

8. Topografía: Extremidades, manos.

9. Morfología: tejidos ulcerados con cicatriz con borde activo y centro atrófico, con cicatriz en tela de cebolla, algunas lesiones en vía de resolución.

10. Tratamientos previos: Aziatropina 100 mg/d; Prednisona 30 mg/d,
Nota de Nefrología julio 2007 refiere que paciente no toma micofenolato.

11. Estudios:
06/07/2007: proteinuria 24h: 282.8 mg/24h.
31/08/2006: proteinuria 24h: 417.6 mg/24/h.
31/03/2008: proteinuria 24h: Creatinina: 0.8 mg/dl; BUN: 8 mg/dl; proteinuria: 333.3 mg/24h.
15/02/2008: Hemograma leucocitosis 10200 sin otra alteración. VES: 25 mm/h.
1/04/2008: C3 123 nl, ANA ++ patrón homogeneo, Cardiolipina IGM 44, IGG 36 elevadas, Anti-DNA doble cadena 381 aumentada, FR 8 nl, ANCA C neg, ANCA P positivo 1/160.

12. Biopsia:
-99-11039 codo derecho: S. Sweet
-9911037 lesión ulcera dorso pie izquierdo : Piel con cambios de lesión isquémica
-0410540 Renal 2004 BAAF: Riñón con alteraciones compatibles con glomérulo esclerosis focal y segmentaria.
- 0410545 Renal inmuno: IgA patrón granular

13. IDX: Observación por pioderma gangrenoso.

14. Médico tratante: Dr. Fallas.

Caso # 03

1. FI: Masculino, 65 años, vecino de Alajuela, mecánico industrial, pensionado.

2. AHF: Negativos

3. APNP: OH inactivo hace 34 años; tabaquista + ocasional.

4. APP: Hipertrigliceridemia: tx Genfibrozil 1comp/d.

5. AQX: Accidente de tránsito C5 – C6

6. PA Evolución: 8 años, antecedente de trauma a nivel de rodilla “se le incrusto una piedra”

7. Topografía: Rodilla derecha unilateral

8. Morfología: Lesiones nodulares que tienden a confluir “mamelonmadas” con zonas eritematosas y costras pruriginosas (placas eritematosdescamativas verrucosas).

Comentario Paciente es llevado a sesiones de Dermatología el 10 de noviembre de 2005 donde se concluye uso de itraconazol 200-400mg por día por 3 meses, tratamiento qx una vez que se concentren las lesiones. Se comunico que paciente recibió anfotericina intralesional con buena respuesta hasta convertirse en cicatriz atrófica pero al suspender medicamento hubo recurrencia por lo que se recomendó internar para uso de anfotericina B IV
Internado del 17/01/06 al 9/02/06 recibió anfotericina B IV dosis total de 350mg. Se egreso con Itraconazol 200mg bid.
Se lleva a sesión el 9 de febrero de 2006 donde se concluye suspender la anfotericina B y manejarlo con itraconazole y tratamiento quirurgico posterior.

9. Tratamientos previos: Itraconazol por 15 meses en total, Anfotericina B IV dosis acumulada 350mg se le suspendió el 9/02/06 por no haber evidencia bibliográfica Anfotericina intralesional recibió 3 frascos( 60ml) con buena respuesta pero con recidiva al suspender, Criocirugía en múltiples ocasiones, Fluconazol 9 meses, Efudix 5% uso externo desde 2005.

10. Estudios: Examen directo (6-10-05) se observa abundantes talos fumagoides, cultivo positivo por Fonsecae pedrosoi. 31-3-08: Hb leucograma normal, PFH normal, colesterol 258 mg/dl, triglicéridos: 485 mg/dl, HIV negativo.

11. Biopsia: #053120 de rodilla derecha: cromomicosis

12. IDX: Cromomicosis

13. Médico tratante: Dr. Benjamín Hidalgo



Caso # 4

1. FI: Femenina de 24 años, vecina de Tibás, unión libre, labora en rentas.

2. AHF: No se anotan

3. APNP: Negativos.

4. AGO: Nulípara, FUR 12/03/08, planifica con GO.

5. APP: Negativos.

6. AQX: Negativos.

7. PA Evolución: Tres años.

8. Topografía: Piel cabelluda, extremidades, espalda.

9. Morfología: Placas de eritema y escama gruesa “yesosa”
Signo de Auspitz positivo.

10. Tratamientos previos: No se anota.

11. Estudios: ANA negativo, Hb 13.3, leucocitos 4930, pk 291000, BUN 13.6, creat 0.6, AST 24, ALT 28, ALP 157.
Valorada por oftalmología con FO sano y AV SC 20/20

12. Biopsia: #0738625 dermatitis seborreica.

13. IDX: Psoriasis vulgar.
Se trae a sesión para correlación clínico patologica.

14. Médico tratante: Dr Siles Briceño.



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