sesion 8 de abril 2008

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso #1
Fecha: 8/05/08
Fuente: Resumen enviado por Dr Francesa

1. FI: Masculino de 26 años, vecino de Guanacaste, comerciante.

2. AHF: Asma (+) abuelo y primos, Alergias (+) abuela y primos.

3. APNP: No se anotan.

4. AQX: No se anotan.

5. APP: Conocido sano.

6 PA: Evolución no se anota.

7. Topografía: Diseminada a cuello, tronco y extremidades.

8. Morfología: Máculas hipocrómicas e hipercrómicas que tienden a enrojecer con el sol y calor.
Prurito leve pero tiende a aumentar con el sol y calor.

9. Tratamientos previo Ha sido tratado por unos médicos y una dermatóloga bajo sospecha de pitiriasis versicolor con fluconazol, nizoral y sopranos 1tableta por día por un mes y Nizoral 2tab /8d por 5 semanas, lamisil spray tòpico

10. Estudios: 14/02/08 Examen directo escamas de tórax anterior y posterior: no se observan estructuras parasitarias similares a la que presentan los hongos en su estado parasitario, negativo por dermatofitos, negativo por Pitiriasis versicolor, se observan abundantes levaduras genero Malassezia sp / Pityrosporum sp (+++). Cultivo negativo por dermatofitos, negativo por hongos levaduriforme.

11. Biopsias: No aplica

12. IDx: Pitiriasis versicolor
-Se trae a sesión por posible resistencia de cepa de malassezia,
-Otras alternativas terapéuticas,
-Valorar otros exámenes para evaluar condición inmunológica.

13. Médico tratante: Dr Gillio Francesa


Caso # 2
Fecha: 8/05/08
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles Briceño

1. FI: Femenina de 62 años, vecina de Llorente, casada.

2. AHF: No se anotan.

3. APNP: Alergia a medicamentos (+) aspirina, penicilina, sulfas.

4. AQX: Negativos.

5. AGO: No se anotan.

6. APP: Fibromialgia (+), Hipotiroidismo (+)

7. PA: Evolución 3-4 años.

8. Topografía: Sobre la muñeca derecha

9. Morfología: Placa ertematosa violácea formada por múltiples pápulas, lesión mas pequeña en el brazo ipsilateral. Posterior a picadura de insecto.

10. Tratamientos previo: esteroide tòpico, antibiótico tópico actualmente doxiciclina 100mg bid, clazitromicina 500mg bid.

11. Estudios: Esporotricina negativo, Montenegro negativo, 28/03/08 Cultivo por Sporothrix Schenkii negativo, cultivo por hongos negativo CCP 17/03/08, 28/03/08 Cultivo por Micobacterias positivo pendiente la identificación en INCIENSA, Tinción Ziehl-Neelsen no se observan BAAR.

12. Biopsias: #0811531 pendiente reporte.

13. IDx: Micobacteriosis atípica. Granuloma de las piscinas.

14. Médico tratante: Dr Siles Brticeño.



Caso # 3
Fecha: 8 de mayo de 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico

1. FI: Masculino de 1 año y 5 meses, vecino de Pavas.

2. AHF: HTA (+) abuela maternal
DM (+) bisabuela maternal.
Cáncer (+) tiroides la abuela materna.
Asma (+) tía materna.

3. APNP: Negativos

4. Antecedente perinatal: G1P1A0C0, RNTAEG, cefálico, Peso al nacer 3195g, Talla 52 cms, CC 33,5, APGAR 9-9, inmunizaciones completas.

5. APP: Negativos.

6. AQX: Negativos.

7. PA: Evolución desde el nacimiento.

8. Topografía: piernas, tórax, abdomen.

9. Morfología: Atrofia, telangectasia, eritema, vesículas en lesión de cara media de MID con atrofia.
Comentario camino a los 9 meses lenguaje normal, paciente con sindactilia en 4 extremidades, ala nasal derecha más pequeña, ojo derecho más pequeño.

10. Tratamientos previo: Ninguno.

11. Estudios: US de cerebro nl, US de abdomen y vías biliares normal, cariotipo xy

12. Biopsias: #0707906 piel de MID: cambios compatibles con epidermolísis bulosa de unión.
# 0707664 pierna derecha: depósitos globulares IgG, C3 y fibrinógeno de etiologia inespecífica.
#0807691 pretibial derecho hipoplasia dermica focal síndrome de Goltz.
#0807692 cara interior de pierna izquierda hipoplasia dérmica focal síndrome de Goltz.

13. IDX: Síndrome de Goltz.

14. Médico tratante: Dr Martín


Caso
Fecha: 8 de mayo 2008
Fuente: Expediente del paciente

1. FI: Masculino, 55 años, vecino de Uvita de Osa, agricultor, jardinero

2. AHF: HTA, asma, epilepsia, cardiopatía, cancer gástrico

3. APNP:.Tabaquismo, alergias (+)

4. AQX : negativos

5. APP: negativos

6: PA: Evolución: 25 años

7: Topografía:. Brazo izquierdo

8: Morfología:. Placas y nódulos eritematoescamosas

9: Tratamientos previo : Clínica de Buenos Aires: Itraconazol 100 mg bid, Ketoconazol x 5 años . En HM: Effudix 5% oclusivo, itraconazol 200 mg bid, oxido de zinc, termoterapia.

10. Estudios: Transaminasas nls, Fa 114, GGT 43, eosinofilia 5.9%, VES 13, examen directo: se encontró talo fumagoide semejante al que presentan los agentes de Cromomicosis, cultivó un agente de cromomicosis, no fue posible aislarlo ¨muestra muy contaminada¨. Rx de torax sin datos patologicos, Rx de MSI: hombros simétricos sin alteranciones,osteoarticualres, no se observan lesiones radio unares izqs, C3 109, C4 23, T4 libre y TSH nls.

11. Biopsias:.0734769: cromoblastomicosis, ST 2007-1903: Cromoblastomicosis

12. IDx: Cromomicosis

13. Médico tratante:.Dr Hidalgo