sesion 28 de agosto 2008

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 28 agosto 2008
Fuente: Resumen de expediente


FI: Femenina de 3 años y 4 meses, vecina de Alajuela.

AHF:
HTA (+) abuelos maternos y paternos
Asma (+) padre
DM (+) abuela paterna
Cardiopatía isquémica (+) abuelos maternos y paternos

APNP:
Alergias(-)
Embarazo y parto normal
DPM normal
Vacunas al día

APP: Hipereactividad bronquial
AQX: (-)

PA:

Evolución: desde los 6 meses de edad

Topografía: falange proximal del segundo dedo pie derecho

Morfología: placa esclerótica, indurada , discretamente hiperpigmentada

Tratamientos previo: ninguno

Estudios: US de tej blandos (5/8/08): mayor grosor del tejido blando del dorso del segundo dedo del MID, sin focalizaciones evidentes.

Biopsias: 0819234: Fibromatosis

IDx: Fibromatosis digital

Médico tratante: Dr. Martín

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fuente: resumen de médico tratante

FI: Femenina 70 años, separada, vecina de San Joaquín de Flores

AHF: DM (+) Madre y Hermano
Psoriasis (+) Hermano
Atopia (+) Familiares
Cardiopatía (+) Hermano

APNP: (-)

APP: Hipotiroidismo (+) Hace 4 años, Tx: Eutirox 100ug/d
Depresión (+) $ años de evolución tx: sertralina
Insomnio (+) tx: triazolam
Taquicardia (+) tx: Atenolol 50mg/d

AQX: Histerectomia total ( hace 35 años por úlceras en el “cuello uterino”)

AGO: G3A1P2
PAP: No al día
Mamografía: nunca

PA
Paciente femenina de 70 años con antecedentes como anotados la cual consulta por cuadro de alopecia de cuatro años de evolución sin ninguna mejoría aparente durante el tiempo. El cuadro inicia luego de una situación de gran stress según comenta. La alopecia inicia en forma difusa, asociando lesiones en regiones fotoexpuestas.
La paciente refiere que hace 2 años estuvo en control con dermatólogo a nivel privado (Alajuela) que la tuvo en tratamiento con Pantogar y Minoxidil, durante esos dos años.
Además refiere que hace un año es valorada en el servicio de Hematología del Hospital México por un cuadro de trombocitopenia que se inicio con una epistaxis.
La paciente refiere qe de toda la vida ha presentado “lesiones redondeadas y pequeñas” en el rostro, que empeoran con la exposición solar, y “desaparecen sin dejar seña”, así como rash malar en alas de mariposa al exponerse al sol; y lesiones en mucosa oral, que describe como aftas, muy dolorosas que le dificultan comer, en varias ocasiones. Además refiere que nunca ha consultado por estas lesiones.
La paciente se automedicó con Elocom (mometasona) en cara todas las noches, que lo suspendió por indicación mía hace 2 semanas ( cuando llegó a mi consulta).

Topografía: Dermatosis diseminadas en áreas fotoexpuestas (cara, orejas, piel cabelluda, escote, tercio superior de espalda y antebrazos).

Morfología:
Placas gruesas eritematosas descamativas redondeadas a nivel de espalda.
Placas eritematodescamativas con atrofia en cara y orejas

Tratamientos previo:
Pantogar ( indicado por médico previo)
Minoxidil ( indicado por médico previo)

Biopsias:

Fecha 12/8/08 (ST 2008-2874): Piel con hiperqueratosis con paraqueratosis en placa, epitelio con atrofia y extensa vacuolización de la capa basal con abundantes cuerpos de Civatte e infiltrado en banda de tipo linfocítico que oscurece la unión dermoepidérmica, hay engrosamiento de la membrana basal . La dermis con edema e inflamación linfocítica perivascular. El aspecto histológico sugiere un lupus eritematoso discoide y el diagnóstico diferencial podría ser con un liquen plano atrófico por lo que se sugiere correlacionar con la clínica . Diagnóstico histopatológico: piel de espalda, dermatitis de interfase vacuolar (Dra. Jeannette Solano).

Fecha 20/8/08 (ST 2008-2951): Piel con hiperqueratosis ortoqueratósica , epitelio con atrofia importante y extensa vacuolización de la capa basal con engrosamiento focal de la làmina basal. Llama la atención gran cantidad de cuerpos citoides en la dermis papilar e inflamación linfocítica en la unión dermohipodérmica. Hay además degeneración mucinosa de la dermis. Este tipo de lesión puede verse acompañado al lupus sistémico. Diagnóstico histopatológico: piel cabelluda, Lupus Eritematoso Discoide. (Dra. Jeannette Solano).

IDx: Lupus Eritematoso Sistémico
A)Lupus Discoide

Médico tratante: Dra. Anabelle Sheinfeld Fuhrman

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso #3
Fuente: resumen de médico tratante

FI: Masculino 68 años, vecino de Rhormorser

AHF: negativo

APNP: negativo

APP:
Hipercolesterolemia con lipitor
IAM (#2) en 1994. Tx con bypass coronario

AQX:
Cirugía de meniscos derechos

PA

Evolución: 3 años

Topografía: Cuero cabelludo

Morfología: Placa de 4*5 cm hipotrófica, bordes sobreelevados color piel

Tratamientos previos: ninguno

Estudios: 9/5/08 Hemograma normal, pruebas de función tiroidea normales, VDRL no reactivo, FR negativo , ASO negativo, ANA negativo, complemento normal, VIH negativo, ENA negativo, col 211 , tg 209, glicemia ay 106, PFR normales, PFH normales.

Biopsias: ST 2008-1684: Dermatitis Eccematosa Crónica

IDx: Dermatitis Eccematosa Crónica

Médico tratante: Dr. Víquez

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.