Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1Nombre:
Número de expediente: Fecha: 14 mayo 2009.Fuente: Expediente médico.
FI: Femenina de 22 años, vecina de Palmares, Estudiante de Enfermería.
AHF: Cáncer gástrico en tía. HTA, DM, ASMA: negativos.
APnP: Negativos.
APP: Negativos. Alergia por medicamentos negativo.
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde los 8 años (15 años).
Topografía: Cuero cabelludo, miembros superiores y miembros inferiores.
Morfología: Son lesiones diseminadas, eritematosas, con descamación fina, con zonas hipopigmentadas.
Sin prurito.
Seguimiento Médico:
Primera cita en Febrero 2008: Se envía a hacer biopsia.
Mayo 2008: Persiste el brote en placas eritematosas, se le plantea opción fototerapia, se le entrega folleto.
Agosto 2008: Se le solicitan exámenes inmunología: FAN. Pruebas función tiroidea, hemograma. Referencia a psicología y oftalmología.
Enero 2009: Se describen abundantes lesiones. Se le práctica frotis y cultivo de lesiones de cuero cabelludo.
Marzo 2009: Persisten las lesiones. Se le solicita tinción de Wrigh para blastosporas.
Abril 2009: Se anota paciente para sesión.
Tratamientos previos: Aceite mineral, betametasona, hidrocortisona loción capilar HS.
Estudios:
Enero 2009: Hb: 14,3 g/dl, Hto: 40,9%, plaquetas: 300 000/mm3, leucocitos: 7100/mm3, linfocitos: 35,7%, Acido úrico: 4,2 mg/dl, PFH dentro de los rangos normales.
Lípidos: Hipercolesterolemia: 239 mg/dl. TGL: 151 mg/dl, LDL: 151 mg/dl. PFR sin alteraciones.
Pruebas de función tiroidea: T 4: 1,70 ng/dl (0,8 – 1,9). TSH 2,24 uIu/ml (0,40-4).
Laboratorio Inmunología: FAN pendiente resultado.
Examen directo KOH al 10%: Negativo por hongos, negativo por Malassezia sp. Cultivo negativo por hongos.
Tinción de Wright: Negativo por Blastosporas.
Radiografía de tórax: Sin alteraciones.
Examen Oftalmología: Fondo de ojo normal, sin contraindicaciones para fototerapia.
Paciente en control en Psicología.
Biopsias: B08-27897: Biopsia de cuero cabelludo: Describen abundantes esporas en capa córnea.
Dermatitis Eccematosa Leve y Focal.
B08-08811: Biopsia de Brazo Derecho: Dermatitis Eccematosa Subaguda.
IDx: Psoriasis vrs Dermatitis Atópica .
Motivo de sesión: Para discusión terapéutica de fototerapia y revisión de biopsias.
Médico tratante: Dra. Sonia Koon Rodríguez.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2Nombre: Número de expediente: Fecha: 14 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI: Femenina de 38 años, vecina de Santa Cruz Guanacaste.
AHF: HTA (+).
APnP: Negativo. Alergias negativo.
APP: Conocida sana.
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: 5 a 6 años.
Topografía: Áreas fotoexpuestas: Hombros, Brazos, Tórax anterior, Tórax posterior.
Morfología: Máculas hipopigmentadas brillantes, sin fenómeno de Koebner.
Tratamientos previos: Ninguno.
Estudios:
Hemoleucograma : No se envía.
Frotis por hongos: Negativo.
Gabinete: No se envía.
Biopsias: B 09-06426: Piel de brazo izquierdo: Cambios Inflamatorios inespecíficos.
B 09-06427: Piel de hombro izquierdo: Cambios inflamatorios inespecíficos.
Incontinencia pigmentaria.
B 09-06428: Piel de tórax posterior: Cambios inflamatorios inespecíficos.
Incontinencia pigmentaria.
IDx: Papulosis Reticular vrs Liquen Plano vrs Liquen Esclero Atrófico vrs Pitiriasis liquenoide cr{onica vrs Pitiriosporiasis
Médico tratante: Dr. Martín Rodríguez.
Motivo de la sesión: Revisión de las biopsia y discusión clínica.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3Nombre:
Número de expediente: Fecha: 14 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI: Paciente masculino de 43 años, vecino de Plaza Víquez, administrador.
APNP: Negativos
APP:
Ø Psoriasis: Dx hace 11 años (1999)
Ø DM tipo 2 (+): Dx hace 4 años en tx con Metformina 2 comp c/día
Ø Dislipidemia mixta (+): Tx con lovastatina 1 comp/día
Ø Hígado graso (+): en control en Gastroenterología
Ø HTA (+): Dx hace un año, posterior al inicio de Ciclosporina, en tx con Enalapril 20 mg/bid + Furosemida 1 comp/día
AHF:
Ø Hta (+): Madre
Ø Ca gástrico: Abuelita
AQx: Litiasis renal (1986)
PA
Ø Evolución: 11 años
Ø Topografía: Diseminada ( tórax, miembros, piel cabelluda y uñas )
Ø Morfología: Placas eritematoescamosas confluentes + signo de Auspitz
Tratamientos previos: Paciente ha recibido varios esquemas de tratamiento sin adecuada respuesta
Ø Tratamiento con esteroides tópicos y queratolíticos (1999 - hasta la actualidad)
Ø UVA-1 (2002-2003), dosis acumulada 2260J
Ø Metrotexate ( febrero 2004- 26 noviembre 2004, en este momento se tuvo que suspender por aumento de transaminasas), dosis acumulada 382,5 mg
Ø En sesión del 09/12/04 se recomendó utilizar Etanercept, dicha solicitud fue rechazada por el Comité de Farmacoterapia ya que no se había indicado tratamiento previo con Ciclosporina
Ø Ciclosporina (07-12-2007 hasta la actualidad)
Laboratorio y Gabinete
§ Hemoleucograma: eosinofilia 3.6%, resto normal
§ Glicemia: Elevada (153 mg/dl)
§ Acido úrico: Elevado (7.6 mg/dl)
§ Colesterol: Elevado (262 mg/dl)/LDL elevado (187mg/dl)
§ Triglicéridos: Elevados (190 mg/dl)}
§ EGO: Normal
§ VDRL: No reactivo
§ Proteína C reactiva: Elevada (8.47 mg/L)
§ TGO: Elevada (46 IU/L)
§ TGP: Elevada (64 IU/L)
§ Hemoglobina Glicosilada: 7.2%
§ Ves: 23 mm/h
§ Heces: Normal
§ US de Abdomen (2008): Esteatosis hepática grado II
§ Serología por hepatitis B y C: Negativas
§ Pruebas inmunológicas (2000): Negativas
Biopsia:
Ø 0005968 (7/03/2008) / Piel de espalda: Psoriasis
IDx: Psoriasis rebelde a tratamiento
Médico tratante: Dr. Hidalgo
5.13.2009
5.06.2009
sesión siete de mayo 2009
.
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Caso # 1 Fecha: 7 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI:.Femenina de 2 años y 5 meses. Vecina de Heredia.
AHF: Negativos.
APnP: Vacunas al día.
Desarrollo psicomotor normal.
Adecuada alimentación.
Alergias: Negativo.
APP: Negativos.
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde el nacimiento.
Topografía: Base del cuello lado derecho.
Morfología: Lesión de 0,5 cm, móvil, parece adherido a planos profundos.
Evolución citas médicas:
29-4-2008:
Impresión diagnóstica: Hamartoma vrs LEA.
Se solicita US de tejidos blandos.
5-5-2008:
En base a los hallazgos del US se plantea el Dx: Fibromatosis vrs Quiste Epidérmico Fibrosado. Se solicita biopsia.
2-6-2008:
Se hace referencia al HNN , con cita a los 6 meses.
2-12-2008:
Se indica que la lesión ha involucionanado , lo que hace pensar en un Granuloma Anular Profundo.
2-4-2009:
Se hace revisión de la biopsia con Dra Solano, se indican hallazgos de fibroma.
Tratamientos previos:
Ninguno.
Estudios:
Gabinete: US de tejidos blandos de cuello: Región infraclavicular derecha, observa lesión sólida hipoecogenica, bien delimitada que se proyecta en el tejido celular subcutáneo de 5,1 x 15,3 mm, francamente hipovascularizada, conservación de los planos grasos, musculares e interfases aponeuróticas. Impresión: Lesión sólida de aspecto fribrotico infraclavicular derecho.
Laboratorio: No tiene.
Biopsias:
B 08-14153: Piel de cuello lateral derecho.
Dx: Dermatofibroma.
B 08-14154: Piel de cuello, lado derecho.
Dx: Tejido fibroso.
IDx: Fibroma vrs Quiste Epidérmico Fibrosado.
Médico tratante: Dr. Martín.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
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Caso # 2Fecha: 7 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI:.Femenina de 2 años. Vecina de Heredia.
AHF: No consignados en el expediente.
APnP: Vacunas al día.
Desarrollo psicomotor normal.
Adecuada alimentación.
Alergias: Negativo.
APP: Enfermedades propias de la infancia: negativas.
AQX: Negativas.
PA:
Evolución: Desde el nacimiento.
Topografía: Mejilla izquierda. Abdomen, miembro inferior derecho.
Morfología: Dos máculas de menos de 5mm, con presencia de telangiectasias en sus bordes. Se indica que en la primera cita la madre refiere que la lesión había reducido su volumen ya que era mas levantada y con cambios de color llegando a tener un color pardo.
Evolución médica :
3-6-2008: Corresponde a la primera consulta, se plantea el diagnóstico de: Lesión vascular, Observación por Hemangioma en Involución.
4-9-2008: Se indica presencia de una lesión tipo placa, de color amarillo. Se plantea el diagnóstico de: Nevus Organoide.
16-3-2009: Se reporta lesión sin cambios. Además se indica presencia de una nueva lesión en miembro inferior derecho tipo mácula, como también el hallazgo de una placa hipopigmentada, indurada, compatible con el diagnóstico de Esclerodermia. Se hace biopsia en abdomen.
18-3-2009:
Se recibe referencia del Servicio de Inmunología del HNN que indica: “paciente va a continuar en tratamiento por su Esclerodermia en dicho servicio”, solicitando copia de la biopsia efectuada.
2-4-2009:
En nota de evolución clínica se plantea el diagnóstico de Esclerodermia Diseminada con Compromiso Lineal en miembro inferior derecho.
Se le solicitan exámenes de laboratorio, de gabinete y se inicia tramiento farmacológico
Tratamientos recibidos:
Prednisona 1 mgr por kg de peso.
Metotrexate.
Ácido fólico.
Estudios:
Gabinete: Paciente no se los realizo ( radiografía de tórax)
Laboratorio: Paciente no se los realizo (hemograma, pruebas de función hepática).
Biopsias: Pendiente el resultado. Se vera en sesión.
IDx: Esclerodermia Diseminada.
Se trae a sesión: Discusión de caso y valorar tratamiento con Daivonex.
Médico tratante: Dr. Martín.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Mexico
Caso Nº 3
Fecha: 07/05/2009
Fuente: Expediente Clínico
FI: Paciente femenina de 49 años, vecino de Alajuela, pensionada, ama de casa.
APNP:
Ø Negativos
APP:
Ø Artritis Reumatoide: desde hace 27 años, en tratamiento con Metotrexate 4 tabletas por semana, Ácido fólico, Medros 1 comp/día, Diclofenaco. En control en Alajuela
AHF:
Ø DM (+): Papá
Ø Cardiopatía (+): Asma
AQx:
Ø Salpingectomia
Ø Catarata bilateral
Ø Qx de Mano derecha
PA
Ø Evolución: Hace 2 años
Ø Topografía: Miembros superiores e inferiores
Ø Morfología: Pápulas escoriadas y a nivel de pierna derecha en cara lateral una úlcera de bordes eritematosos indurados de 1,5 cm de diámetro con escasa secreción
Ø Síntomas asociados: Prurito
Laboratorio:
Laboratorio
2009
Hemoleucograma
Anemia microcítica hipocrómica (Hb 9.2), (Hto 33%), VCM (68)
Trombocitosis: PKS (689) , plaquetas aumentadas al frotis +++
Pruebas de coagulación
TP: 100%
TPT: 23 segundos
Pruebas de función renal
Normales
Triglicéridos y Colesterol
Hipertrigliceridemia (175mg/dl)
Hipercolesterolemia (224 mg/dl)
Pruebas de función hepática
Normal
EGO
Normal
C3
Normal
Antinucleo
Positivo +++ homogeneo
ENA
Negativo
Anticuerpos anticardiolipina
Negativos
Anti DNA de doble cadena
Normal
Cultivo de úlcera en MID (20/02/09): Staphylococcus aureus
Biopsia:
Ø #0906389 / Antebrazo izquierdo: Vasculitis Aguda Leucocitoclástica
Tratamiento:
Ø Allegra + Hidroxicina
IDx: Vasculitis E/E
Ø Eritema Elevatum Diutinum
Médico tratante: Dr Fallas.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
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Caso Nº4
Fecha: 07/05/2009
Fuente: Resumen de Médico tratante
FI: Paciente masculino de 15 años, vecino de Ciudad Quesada.
APNP:
Ø Negativos
APP:
Ø Negativos
AHF:
Ø HTA (+)
Ø Niega otros
AQx:
Ø Apendicetomía
PA
Ø Evolución: Hace 5 años
Ø Topografía: Tórax, costado izquierdo, no atraviesa la línea media, con distribución herpetiforme
Ø Morfología: Lesión ligeramente deprimida hiperpigmentada
Ø Síntomas asociados: Asintomática
BIOPSIA:
Ø #084256
Ø #083738
IDx:
Ø Esclerodermia
Ø Atrofodermia de Pachini – Pierini
Médico tratante: Dra Palomo
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1 Fecha: 7 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI:.Femenina de 2 años y 5 meses. Vecina de Heredia.
AHF: Negativos.
APnP: Vacunas al día.
Desarrollo psicomotor normal.
Adecuada alimentación.
Alergias: Negativo.
APP: Negativos.
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde el nacimiento.
Topografía: Base del cuello lado derecho.
Morfología: Lesión de 0,5 cm, móvil, parece adherido a planos profundos.
Evolución citas médicas:
29-4-2008:
Impresión diagnóstica: Hamartoma vrs LEA.
Se solicita US de tejidos blandos.
5-5-2008:
En base a los hallazgos del US se plantea el Dx: Fibromatosis vrs Quiste Epidérmico Fibrosado. Se solicita biopsia.
2-6-2008:
Se hace referencia al HNN , con cita a los 6 meses.
2-12-2008:
Se indica que la lesión ha involucionanado , lo que hace pensar en un Granuloma Anular Profundo.
2-4-2009:
Se hace revisión de la biopsia con Dra Solano, se indican hallazgos de fibroma.
Tratamientos previos:
Ninguno.
Estudios:
Gabinete: US de tejidos blandos de cuello: Región infraclavicular derecha, observa lesión sólida hipoecogenica, bien delimitada que se proyecta en el tejido celular subcutáneo de 5,1 x 15,3 mm, francamente hipovascularizada, conservación de los planos grasos, musculares e interfases aponeuróticas. Impresión: Lesión sólida de aspecto fribrotico infraclavicular derecho.
Laboratorio: No tiene.
Biopsias:
B 08-14153: Piel de cuello lateral derecho.
Dx: Dermatofibroma.
B 08-14154: Piel de cuello, lado derecho.
Dx: Tejido fibroso.
IDx: Fibroma vrs Quiste Epidérmico Fibrosado.
Médico tratante: Dr. Martín.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2Fecha: 7 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI:.Femenina de 2 años. Vecina de Heredia.
AHF: No consignados en el expediente.
APnP: Vacunas al día.
Desarrollo psicomotor normal.
Adecuada alimentación.
Alergias: Negativo.
APP: Enfermedades propias de la infancia: negativas.
AQX: Negativas.
PA:
Evolución: Desde el nacimiento.
Topografía: Mejilla izquierda. Abdomen, miembro inferior derecho.
Morfología: Dos máculas de menos de 5mm, con presencia de telangiectasias en sus bordes. Se indica que en la primera cita la madre refiere que la lesión había reducido su volumen ya que era mas levantada y con cambios de color llegando a tener un color pardo.
Evolución médica :
3-6-2008: Corresponde a la primera consulta, se plantea el diagnóstico de: Lesión vascular, Observación por Hemangioma en Involución.
4-9-2008: Se indica presencia de una lesión tipo placa, de color amarillo. Se plantea el diagnóstico de: Nevus Organoide.
16-3-2009: Se reporta lesión sin cambios. Además se indica presencia de una nueva lesión en miembro inferior derecho tipo mácula, como también el hallazgo de una placa hipopigmentada, indurada, compatible con el diagnóstico de Esclerodermia. Se hace biopsia en abdomen.
18-3-2009:
Se recibe referencia del Servicio de Inmunología del HNN que indica: “paciente va a continuar en tratamiento por su Esclerodermia en dicho servicio”, solicitando copia de la biopsia efectuada.
2-4-2009:
En nota de evolución clínica se plantea el diagnóstico de Esclerodermia Diseminada con Compromiso Lineal en miembro inferior derecho.
Se le solicitan exámenes de laboratorio, de gabinete y se inicia tramiento farmacológico
Tratamientos recibidos:
Prednisona 1 mgr por kg de peso.
Metotrexate.
Ácido fólico.
Estudios:
Gabinete: Paciente no se los realizo ( radiografía de tórax)
Laboratorio: Paciente no se los realizo (hemograma, pruebas de función hepática).
Biopsias: Pendiente el resultado. Se vera en sesión.
IDx: Esclerodermia Diseminada.
Se trae a sesión: Discusión de caso y valorar tratamiento con Daivonex.
Médico tratante: Dr. Martín.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Mexico
Caso Nº 3
Fecha: 07/05/2009
Fuente: Expediente Clínico
FI: Paciente femenina de 49 años, vecino de Alajuela, pensionada, ama de casa.
APNP:
Ø Negativos
APP:
Ø Artritis Reumatoide: desde hace 27 años, en tratamiento con Metotrexate 4 tabletas por semana, Ácido fólico, Medros 1 comp/día, Diclofenaco. En control en Alajuela
AHF:
Ø DM (+): Papá
Ø Cardiopatía (+): Asma
AQx:
Ø Salpingectomia
Ø Catarata bilateral
Ø Qx de Mano derecha
PA
Ø Evolución: Hace 2 años
Ø Topografía: Miembros superiores e inferiores
Ø Morfología: Pápulas escoriadas y a nivel de pierna derecha en cara lateral una úlcera de bordes eritematosos indurados de 1,5 cm de diámetro con escasa secreción
Ø Síntomas asociados: Prurito
Laboratorio:
Laboratorio
2009
Hemoleucograma
Anemia microcítica hipocrómica (Hb 9.2), (Hto 33%), VCM (68)
Trombocitosis: PKS (689) , plaquetas aumentadas al frotis +++
Pruebas de coagulación
TP: 100%
TPT: 23 segundos
Pruebas de función renal
Normales
Triglicéridos y Colesterol
Hipertrigliceridemia (175mg/dl)
Hipercolesterolemia (224 mg/dl)
Pruebas de función hepática
Normal
EGO
Normal
C3
Normal
Antinucleo
Positivo +++ homogeneo
ENA
Negativo
Anticuerpos anticardiolipina
Negativos
Anti DNA de doble cadena
Normal
Cultivo de úlcera en MID (20/02/09): Staphylococcus aureus
Biopsia:
Ø #0906389 / Antebrazo izquierdo: Vasculitis Aguda Leucocitoclástica
Tratamiento:
Ø Allegra + Hidroxicina
IDx: Vasculitis E/E
Ø Eritema Elevatum Diutinum
Médico tratante: Dr Fallas.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Mexico
Caso Nº4
Fecha: 07/05/2009
Fuente: Resumen de Médico tratante
FI: Paciente masculino de 15 años, vecino de Ciudad Quesada.
APNP:
Ø Negativos
APP:
Ø Negativos
AHF:
Ø HTA (+)
Ø Niega otros
AQx:
Ø Apendicetomía
PA
Ø Evolución: Hace 5 años
Ø Topografía: Tórax, costado izquierdo, no atraviesa la línea media, con distribución herpetiforme
Ø Morfología: Lesión ligeramente deprimida hiperpigmentada
Ø Síntomas asociados: Asintomática
BIOPSIA:
Ø #084256
Ø #083738
IDx:
Ø Esclerodermia
Ø Atrofodermia de Pachini – Pierini
Médico tratante: Dra Palomo
4.15.2009
sesion del 16 de abril
CASO 1
FI: Masculino, 31 años, vecino de Desamparados
AHF: No se anota
APNP: Tabaquismo neg, Etilismo ocasional, alergia a medicamentos neg
APP: No se anotan
AQX: Varicocele, vasectomía
PA:
Evolución: 2 años y medio
Topografía: Torax, extremidades superiores, cuero cabelludo
Morfología: Placas de 2-3 y hasta 4 cms de diámetro, ligeramente eritematosas las cuales dejan cicatriz.
Tratamientos previos: ciclo de esteroides
Estudios: No se anotan
Biopsias: ST-2008-2843: Cambios inflamatorios reactivos compatibles con reacción medicamentosa
ST-2009-365: Piel de espalda: Dermatitis de Interfase Vacuolar.
IDx: En estudio por Lupus Discoide
Médico tratante: Dr Monge
CASO 2
FI: Femenina, 37 años, secretaria, vecina de Barrio México, soltera
AHF: No se anotan
APNP: Negativos
APP: HTA en tx con Atenolol e hipotiroidismo en tx con levotiroxina
AQX: Cx de rodilla en la Clínica Bíblica
PA:
Evolución: 3 años, intermitente
Topografía: Miembros inferiores pretibial
Morfología: Nódulos, manchas hiperpigmentadas, algunas supurativas
Tratamientos previos: No se anotan
Estudios: VES: 35 mm/hr, WBC 10300, Neutrofilos 61%, linfocitos 31%, Hb 15, pks 357000, PFH nl, PFR nl,
Rx Torax: Aumento de las partes blandas dificulta la realización del estudio. Hilio prominente, proceso bronquítico crónico.
PPD: 25 x 25 mm (+++)
Biopsias: 09-5320: Pendiente reporte
IDx: Observación por tuberculosis nodular profunda. Eritema indurado de Bazin
Médico tratante: Dr Siles Briceño.
FI: Masculino, 31 años, vecino de Desamparados
AHF: No se anota
APNP: Tabaquismo neg, Etilismo ocasional, alergia a medicamentos neg
APP: No se anotan
AQX: Varicocele, vasectomía
PA:
Evolución: 2 años y medio
Topografía: Torax, extremidades superiores, cuero cabelludo
Morfología: Placas de 2-3 y hasta 4 cms de diámetro, ligeramente eritematosas las cuales dejan cicatriz.
Tratamientos previos: ciclo de esteroides
Estudios: No se anotan
Biopsias: ST-2008-2843: Cambios inflamatorios reactivos compatibles con reacción medicamentosa
ST-2009-365: Piel de espalda: Dermatitis de Interfase Vacuolar.
IDx: En estudio por Lupus Discoide
Médico tratante: Dr Monge
CASO 2
FI: Femenina, 37 años, secretaria, vecina de Barrio México, soltera
AHF: No se anotan
APNP: Negativos
APP: HTA en tx con Atenolol e hipotiroidismo en tx con levotiroxina
AQX: Cx de rodilla en la Clínica Bíblica
PA:
Evolución: 3 años, intermitente
Topografía: Miembros inferiores pretibial
Morfología: Nódulos, manchas hiperpigmentadas, algunas supurativas
Tratamientos previos: No se anotan
Estudios: VES: 35 mm/hr, WBC 10300, Neutrofilos 61%, linfocitos 31%, Hb 15, pks 357000, PFH nl, PFR nl,
Rx Torax: Aumento de las partes blandas dificulta la realización del estudio. Hilio prominente, proceso bronquítico crónico.
PPD: 25 x 25 mm (+++)
Biopsias: 09-5320: Pendiente reporte
IDx: Observación por tuberculosis nodular profunda. Eritema indurado de Bazin
Médico tratante: Dr Siles Briceño.
3.18.2009
Sesion 19 de marzo 2009
CASO 1
FI: Masculino de 38 años, soltero, analista de sistemas, vecino de Pavas.
AHF: HTA (+) madre
LES (+) madre
Cáncer (+) Linfoma en padre, Ca de mama abuela materna.
APNP: Tabaquismo ocasional
Alcoholismo ocasional
Relaciones sexuales de riesgo (+)
APP: Dislipidemia controlado con dieta y ejercicio.
AQX: Negativo
PA: Evolución: 1 año
Topografía: Mejilla derecha
Morfología: Placa deprimida
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: 10-2-09: Antinúcleo negativo. C3 normal.
23-2-09: Hemograma normal. VES normal. Glicemia, PFH, PFR, Sodio y Potasio normales.
Proteínas totales y fraccionadas normales. Colesterol total 253 mg/dl. HDL 57 mg /dl, LDL 163 mg /dl. TG 169 mg/dl. VDRL y HIV negativos.
Serología por hepatitis negativo. EGO normal. Ex heces: Entamoeba histolytica, Entamoeba coli, Giardia intestinalis. Guayaco negativo.
14-1-09: US: discreta asimetría en plano graso de pómulo derecho con respecto al izquierdo, resto dentro de límites normales.
Biopsias: No tiene
IDx: Lipoatrofia en estudio
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 2
FI: Femenina de 10 meses, vecina de Heredia.
AHF: Asma (+) madre, abuela, hermano.
DM (+) abuelo
HTA (+) abuelo
APNP: No aplica
APP: Negativo
AQX: Negativo
PA:
Evolución: Desde el nacimiento
Topografía: tórax y piernas
Morfología: Máculas café con leche desde el nacimiento, posteriormente máculas múltiples hiperpigmentadas con signo de Darier dudoso.
Con hamartoma en codo izquierdo.
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: Ninguno
Biopsias: 11-11-08: #0838310: Glúteo izquierdo: cambios inflamatorios inespecíficos.
19-1-09: # 0901245: Codo izquierdo: sin alteraciones.
19-1-09: #0901244: Región lumbar izquierda: infiltrado inflamatorio perivascular, inmunohistoquímica con cantidad normal de mastocitos perivasculares, sin embargo en dermis en el intersticio hay aumento de los mismos, por lo que se recomienda clasificación clínica.
IDx: Observación por urticaria pigmentada
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 3
FI: Femenina de 4 años, vecina de Alajuela.
AHF: Asma (+) madre.
APNP: Negativos.
APP: Asma (+)
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde mayo 2008.
Topografía: Tórax anterior, miembros superiores, miembros inferiores, glúteos.
Morfología: Múltiples lesiones maculares hipocromicas
Tratamientos previos: Elidel, crema de rosas, miconazole.
Estudios: 18/07/08 piel de brazos estudio directo KOH 10% negativo por Malassezia sp.
Biopsias: 23/01/09 #0902305 antebrazo izquierdo: compatible con pitiriasis liquenoide crónica.
IDx: Pitiriasis liquenoide crónica.
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 4
FI: Femenina de 71 años, casada, secretaria del servicio de dermatología y Alergología del Hospital México, pensionada, reside en calle 28 en San José
AHF: HTA (+) madre, hermanas
DM (+) hermano
APNP: Negativo
AGO: G6 P6 C0 A0. Sin tratamiento de reemplazo hormonal.
APP: DM tipo 2 con neuropatía
HTA
AQX: Colecistectomía Cirugía de vías renales
Salpingectomía Apendicectomía
PA:
Evolución: Inicia en febrero 2008.
Topografía: Inicia con lesiones en pierna izquierda cara posterior y pierna derecha, actualmente ambas piernas.
Morfología: Placa eritemato-escamosa de más o menos 20 cms la que fue infiltrada por un colega con esteroides, pero con recidiva al pasar el efecto y aparición de otras nuevas lesiones. A la exploración hay varias placas grandes de 17 por 17 cms, con borde neto en ambas piernas.
Tratamientos previos: Fluconazol 150mg, uno cada semana por 4 semanas, daivonet, Daivobet, vaselina salicilada al 5%, talerdin 10 mg, nizoral crema, fucicort crema.
Estudios: Glicemia 129 mg/dl, según refiere la paciente.
8-7-08: glicemia 104 mg/dl, colesterol 140, TG 175, VLDL 35, HDL 52, LDL 53, aspecto del suero transparente
Hb glicosilada: 6,7 Hemograma normal.
Estudio Dr Julio Rodríguez: frotis y cultivo por hongos 20/08/08 se observan levaduras y filamentos macrosifonados septados morfológicamente compatibles con el estado parasitario de las especies del genero Candida sp Cultivo Candida sp. No albicans
Negativo por dermatofitos. Se aislan cocos gram positivos. Identificación Staphylococcus sp.
No crecen bacterias gram negativas.
Biopsias: 10/07/2008: ST-2008-24597: Cara posterior de pierna izquierda Piel con hiperqueratosis severa, con paraqueratosis, epitelio con ausencia de capa granulosa. Papilas dérmicas edematosas, dilatadas y congestivas que sugieren como posibilidad diagnóstica una psoriasis que se debe correlacionar con la clínica. ID piel de pierna izquierda con reacción psoriasiforme.
IDX: En estudio por reacción psoriasiforme de causa a determinar.
Con poca mejoría, por lo que se decide presentar de nuevo a sesión
Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillon.
FI: Masculino de 38 años, soltero, analista de sistemas, vecino de Pavas.
AHF: HTA (+) madre
LES (+) madre
Cáncer (+) Linfoma en padre, Ca de mama abuela materna.
APNP: Tabaquismo ocasional
Alcoholismo ocasional
Relaciones sexuales de riesgo (+)
APP: Dislipidemia controlado con dieta y ejercicio.
AQX: Negativo
PA: Evolución: 1 año
Topografía: Mejilla derecha
Morfología: Placa deprimida
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: 10-2-09: Antinúcleo negativo. C3 normal.
23-2-09: Hemograma normal. VES normal. Glicemia, PFH, PFR, Sodio y Potasio normales.
Proteínas totales y fraccionadas normales. Colesterol total 253 mg/dl. HDL 57 mg /dl, LDL 163 mg /dl. TG 169 mg/dl. VDRL y HIV negativos.
Serología por hepatitis negativo. EGO normal. Ex heces: Entamoeba histolytica, Entamoeba coli, Giardia intestinalis. Guayaco negativo.
14-1-09: US: discreta asimetría en plano graso de pómulo derecho con respecto al izquierdo, resto dentro de límites normales.
Biopsias: No tiene
IDx: Lipoatrofia en estudio
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 2
FI: Femenina de 10 meses, vecina de Heredia.
AHF: Asma (+) madre, abuela, hermano.
DM (+) abuelo
HTA (+) abuelo
APNP: No aplica
APP: Negativo
AQX: Negativo
PA:
Evolución: Desde el nacimiento
Topografía: tórax y piernas
Morfología: Máculas café con leche desde el nacimiento, posteriormente máculas múltiples hiperpigmentadas con signo de Darier dudoso.
Con hamartoma en codo izquierdo.
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: Ninguno
Biopsias: 11-11-08: #0838310: Glúteo izquierdo: cambios inflamatorios inespecíficos.
19-1-09: # 0901245: Codo izquierdo: sin alteraciones.
19-1-09: #0901244: Región lumbar izquierda: infiltrado inflamatorio perivascular, inmunohistoquímica con cantidad normal de mastocitos perivasculares, sin embargo en dermis en el intersticio hay aumento de los mismos, por lo que se recomienda clasificación clínica.
IDx: Observación por urticaria pigmentada
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 3
FI: Femenina de 4 años, vecina de Alajuela.
AHF: Asma (+) madre.
APNP: Negativos.
APP: Asma (+)
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde mayo 2008.
Topografía: Tórax anterior, miembros superiores, miembros inferiores, glúteos.
Morfología: Múltiples lesiones maculares hipocromicas
Tratamientos previos: Elidel, crema de rosas, miconazole.
Estudios: 18/07/08 piel de brazos estudio directo KOH 10% negativo por Malassezia sp.
Biopsias: 23/01/09 #0902305 antebrazo izquierdo: compatible con pitiriasis liquenoide crónica.
IDx: Pitiriasis liquenoide crónica.
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 4
FI: Femenina de 71 años, casada, secretaria del servicio de dermatología y Alergología del Hospital México, pensionada, reside en calle 28 en San José
AHF: HTA (+) madre, hermanas
DM (+) hermano
APNP: Negativo
AGO: G6 P6 C0 A0. Sin tratamiento de reemplazo hormonal.
APP: DM tipo 2 con neuropatía
HTA
AQX: Colecistectomía Cirugía de vías renales
Salpingectomía Apendicectomía
PA:
Evolución: Inicia en febrero 2008.
Topografía: Inicia con lesiones en pierna izquierda cara posterior y pierna derecha, actualmente ambas piernas.
Morfología: Placa eritemato-escamosa de más o menos 20 cms la que fue infiltrada por un colega con esteroides, pero con recidiva al pasar el efecto y aparición de otras nuevas lesiones. A la exploración hay varias placas grandes de 17 por 17 cms, con borde neto en ambas piernas.
Tratamientos previos: Fluconazol 150mg, uno cada semana por 4 semanas, daivonet, Daivobet, vaselina salicilada al 5%, talerdin 10 mg, nizoral crema, fucicort crema.
Estudios: Glicemia 129 mg/dl, según refiere la paciente.
8-7-08: glicemia 104 mg/dl, colesterol 140, TG 175, VLDL 35, HDL 52, LDL 53, aspecto del suero transparente
Hb glicosilada: 6,7 Hemograma normal.
Estudio Dr Julio Rodríguez: frotis y cultivo por hongos 20/08/08 se observan levaduras y filamentos macrosifonados septados morfológicamente compatibles con el estado parasitario de las especies del genero Candida sp Cultivo Candida sp. No albicans
Negativo por dermatofitos. Se aislan cocos gram positivos. Identificación Staphylococcus sp.
No crecen bacterias gram negativas.
Biopsias: 10/07/2008: ST-2008-24597: Cara posterior de pierna izquierda Piel con hiperqueratosis severa, con paraqueratosis, epitelio con ausencia de capa granulosa. Papilas dérmicas edematosas, dilatadas y congestivas que sugieren como posibilidad diagnóstica una psoriasis que se debe correlacionar con la clínica. ID piel de pierna izquierda con reacción psoriasiforme.
IDX: En estudio por reacción psoriasiforme de causa a determinar.
Con poca mejoría, por lo que se decide presentar de nuevo a sesión
Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillon.
3.10.2009
SESION DEL 12 MARZO 2009
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
CASO 1
1. FI: Femenina de 24 años, unión libre, ama de casa, vecina de Zapote.
2. AHF: DM (+) tía paterna.
3. APNP: Tabaquismo negativo
Etilismo social
Alergia a medicamentos negativo
4. AGO: G2 P2 C0 A0. Ultimo PAP hace Mayo 2008. FUR 20 febrero.
5. APP: Negativo.
6. AQX: Negativo
7. PA: Evoluciòn: Desde agosto 2005
8. Topografía: Aparece una lesión papular que aumentó de tamaño hasta llegar a placa de 9 x 3 cms de diámetro con hundimiento que infiltra la placa.
9. Morfología: Mejilla izquierda.
Además a nivel pectoral derecho le inició una placa dura de 3 cm de diámetro ligeramente infiltrada.
10. Tratamientos previo: Flexacort, Prednisona, Plaquinol. Colchicina.
Fue llevada a sesión en set 2005 con impresión diagnóstica de LED profundo y se planteó la posibilidad de esclerodermia. Se recomendó exámenes serológicos y repetir biopsia. Fue valorada por Reumatología en nov 2008 por gonalgia desde la edad escolar y se determinó que no hay datos de artritis ni de criterios para LES, sugieren que sea una esclerodermia tipo placa de morfea; con FAN positivo, sin compromiso sistémico.
11. Estudios: 31-10-08: Antinúcleo Positivo ++++ homogéneo. ENA negativo.
Anti DNA cadena doble: 130 UI/ml (0-180)
27/02/09 C3 111, Antinùcleo positivo ++++ homogéneo, ENA negativo, Anti DNA doble cadena 163 No se realiza anti Ro anti La por ser ENA negativo.
7-11-08: Linfocitos 50.4 % (20-45) resto del hemograma normal. VES 7 mm/h.
PFR normal.
12. Biopsias:
1-8-05: 2005-0343 : Mejilla izq : Compatible con lupus discoide.
14-6-09: 0901218 : Región preauricular izq: Cambios inflamatorios inespecíficos
25-2-09: pendiente reporte.
13. IDx: Lupus profundo vrs Esclerodermia
14. Médico tratante: Dr. Wang
CASO 2
1. FI: Masculino de 68 años, soltero, guarda, vecino de Ciruelas de Alajuela.
2. AHF: Asma (+) primos
HTA(+) madre, hermana.
IAM (+) padre
Cáncer gástrico (+) hermano
3. APNP: Tabaquismo inactivo desde hace 5 años. Fumó por 30 años, 2 paquetes por semana.
Etilismo inactivo desde hace 9 años.
Alergia a medicamentos negativo
4. APP: Asma desde hace 15 años. En tratamiento con SBT inh, Beclometasona inh
HTA (+) desde hace 4 años. En tratamiento con atenolol 50 mg /día,
clotride 25 mg / día.
Hernia umbilical pendiente valoración por cirugía.
5. AQX: Resección de testículo izquierdo a los 30 años de edad.
6. PA: Evolución: hace 10 años
7. Topografía: Miembros superiores, cara lateral de tórax, muslos.
8. Morfología: Lesión nodular blanda compatibles con lipomas.
9. Tratamientos previo: Ninguno.
10. Estudios: 8-9-08: US de abdomen: Riñón derecho con pequeño quiste cortical de 15 mm resto normal.
11. Biopsias: 25-9-08: 0832342: Piel de muslo derecho: Angiolipoma.
12. IDx: Lipomatosis múltiple
13. Médico tratante: Dra. Koon
CASO 3
1. FI: Femenina de 60 años de edad, viuda, vecina de Turrialba Nuevos Horizontes.
2. AHF: Ca mama (+) prima.
3. APNP: Negativos.
4. AGO:G3 P3 C 0 A0. Menopausia: 50 años. Sangrados post menopáusicos negativos.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Biopsia de mama derecha
7. PA:
8. Evolución: No precisada, refiere que notó que tenía hundida la piel.
9. Topografía: MSD (latero posterior)
10. Morfología: Se observa pequeña cicatriz de 8 mm de tamaño, con una zona de depresión a la par de la misma, pero al palpar se siente una lesión nodular móvil de 3 cm de tamaño, que al presionarla siente dolor “jalonazo”.
11. Tratamientos previo: Ninguno
12. Estudios: US de tejidos blandos: nódulo cutáneo en miembro superior derecho.
13. Biopsias: 07-16788: Piel de hombro: Fragmento de piel con cambios histológicos compatibles con los de morfea.
13. IDx: Tumoración de tejidos blandos.
Observacion por Angiolipoma
14. Médico tratante: Dra. Koon
CASO 4
FI: Masculino de 64 años, casado, católico, vecino de Santo domingo de Heredia, Pensionado.
AHF: Cáncer “garganta”(+) padre
APNP: Tabaquismo (-)
OH (+) social
Drogas (-)
Alergias a medicamentos (-)
APP: HTA (+) en tratamiento con enalapril 40 mg/día y AAS 200mg/día
DM (-)
Cardiopatía (-)
AQX: (-)
PA:
Evolución: 4 meses
Topografía: Tórax anterior, abdomen, espalda, miembros superiores e inferiores
Morfología: Placas infiltradas eritemato- violáceas; algunas con tendencia a la formación de lesiones tumorales.
A nivel de axila izquierda se documento una masa de aproximadamente 4 cms de diámetro mayor, móvil, no adherida a planos, se le realizó biopsia. Clínicamente la lesión impresionaba de origen lipomatoso.
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: US de abdomen negativo, Hemoleucograma normal, células de Sesary negativas en sangre periférica.
Biopsias:
Piel # 092558 linfoma de célula T periférico
Médula ósea # 097903 (pendiente reporte)
Masa Axilar (pendiente reporte)
IDx: Linfoma cutáneo de células T
Médico tratante: Dra Gamboa, Dr Chan.
CASO 1
1. FI: Femenina de 24 años, unión libre, ama de casa, vecina de Zapote.
2. AHF: DM (+) tía paterna.
3. APNP: Tabaquismo negativo
Etilismo social
Alergia a medicamentos negativo
4. AGO: G2 P2 C0 A0. Ultimo PAP hace Mayo 2008. FUR 20 febrero.
5. APP: Negativo.
6. AQX: Negativo
7. PA: Evoluciòn: Desde agosto 2005
8. Topografía: Aparece una lesión papular que aumentó de tamaño hasta llegar a placa de 9 x 3 cms de diámetro con hundimiento que infiltra la placa.
9. Morfología: Mejilla izquierda.
Además a nivel pectoral derecho le inició una placa dura de 3 cm de diámetro ligeramente infiltrada.
10. Tratamientos previo: Flexacort, Prednisona, Plaquinol. Colchicina.
Fue llevada a sesión en set 2005 con impresión diagnóstica de LED profundo y se planteó la posibilidad de esclerodermia. Se recomendó exámenes serológicos y repetir biopsia. Fue valorada por Reumatología en nov 2008 por gonalgia desde la edad escolar y se determinó que no hay datos de artritis ni de criterios para LES, sugieren que sea una esclerodermia tipo placa de morfea; con FAN positivo, sin compromiso sistémico.
11. Estudios: 31-10-08: Antinúcleo Positivo ++++ homogéneo. ENA negativo.
Anti DNA cadena doble: 130 UI/ml (0-180)
27/02/09 C3 111, Antinùcleo positivo ++++ homogéneo, ENA negativo, Anti DNA doble cadena 163 No se realiza anti Ro anti La por ser ENA negativo.
7-11-08: Linfocitos 50.4 % (20-45) resto del hemograma normal. VES 7 mm/h.
PFR normal.
12. Biopsias:
1-8-05: 2005-0343 : Mejilla izq : Compatible con lupus discoide.
14-6-09: 0901218 : Región preauricular izq: Cambios inflamatorios inespecíficos
25-2-09: pendiente reporte.
13. IDx: Lupus profundo vrs Esclerodermia
14. Médico tratante: Dr. Wang
CASO 2
1. FI: Masculino de 68 años, soltero, guarda, vecino de Ciruelas de Alajuela.
2. AHF: Asma (+) primos
HTA(+) madre, hermana.
IAM (+) padre
Cáncer gástrico (+) hermano
3. APNP: Tabaquismo inactivo desde hace 5 años. Fumó por 30 años, 2 paquetes por semana.
Etilismo inactivo desde hace 9 años.
Alergia a medicamentos negativo
4. APP: Asma desde hace 15 años. En tratamiento con SBT inh, Beclometasona inh
HTA (+) desde hace 4 años. En tratamiento con atenolol 50 mg /día,
clotride 25 mg / día.
Hernia umbilical pendiente valoración por cirugía.
5. AQX: Resección de testículo izquierdo a los 30 años de edad.
6. PA: Evolución: hace 10 años
7. Topografía: Miembros superiores, cara lateral de tórax, muslos.
8. Morfología: Lesión nodular blanda compatibles con lipomas.
9. Tratamientos previo: Ninguno.
10. Estudios: 8-9-08: US de abdomen: Riñón derecho con pequeño quiste cortical de 15 mm resto normal.
11. Biopsias: 25-9-08: 0832342: Piel de muslo derecho: Angiolipoma.
12. IDx: Lipomatosis múltiple
13. Médico tratante: Dra. Koon
CASO 3
1. FI: Femenina de 60 años de edad, viuda, vecina de Turrialba Nuevos Horizontes.
2. AHF: Ca mama (+) prima.
3. APNP: Negativos.
4. AGO:G3 P3 C 0 A0. Menopausia: 50 años. Sangrados post menopáusicos negativos.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Biopsia de mama derecha
7. PA:
8. Evolución: No precisada, refiere que notó que tenía hundida la piel.
9. Topografía: MSD (latero posterior)
10. Morfología: Se observa pequeña cicatriz de 8 mm de tamaño, con una zona de depresión a la par de la misma, pero al palpar se siente una lesión nodular móvil de 3 cm de tamaño, que al presionarla siente dolor “jalonazo”.
11. Tratamientos previo: Ninguno
12. Estudios: US de tejidos blandos: nódulo cutáneo en miembro superior derecho.
13. Biopsias: 07-16788: Piel de hombro: Fragmento de piel con cambios histológicos compatibles con los de morfea.
13. IDx: Tumoración de tejidos blandos.
Observacion por Angiolipoma
14. Médico tratante: Dra. Koon
CASO 4
FI: Masculino de 64 años, casado, católico, vecino de Santo domingo de Heredia, Pensionado.
AHF: Cáncer “garganta”(+) padre
APNP: Tabaquismo (-)
OH (+) social
Drogas (-)
Alergias a medicamentos (-)
APP: HTA (+) en tratamiento con enalapril 40 mg/día y AAS 200mg/día
DM (-)
Cardiopatía (-)
AQX: (-)
PA:
Evolución: 4 meses
Topografía: Tórax anterior, abdomen, espalda, miembros superiores e inferiores
Morfología: Placas infiltradas eritemato- violáceas; algunas con tendencia a la formación de lesiones tumorales.
A nivel de axila izquierda se documento una masa de aproximadamente 4 cms de diámetro mayor, móvil, no adherida a planos, se le realizó biopsia. Clínicamente la lesión impresionaba de origen lipomatoso.
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: US de abdomen negativo, Hemoleucograma normal, células de Sesary negativas en sangre periférica.
Biopsias:
Piel # 092558 linfoma de célula T periférico
Médula ósea # 097903 (pendiente reporte)
Masa Axilar (pendiente reporte)
IDx: Linfoma cutáneo de células T
Médico tratante: Dra Gamboa, Dr Chan.
2.11.2009
Sesion 12 feb 2009
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público. Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 12 de febrero 2009
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles
FI:.Femenina, 40 años
AHF: DM, Ca útero en la abuela, asma en la hermana
APNP: negativos
APP: Fiebre reumática
AQX: No se anotan
AGO: G2P1A0. Planifica con preservativo
PA:
Evolución: 9 años
Topografía: Hombros y espalda
Morfología: Lesiones atróficas color piel
Tratamientos previos: antihistamínicos
Estudios: Ninguno
Biopsias: 0829891: compatible con anetoderma
IDx: Anetoderma
Médico tratante: Dr Siles Briceño
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 12 de febrero 2009
Fuente: Resumen enviado por el Dr Siles.
FI:.Femenina, 20 años, soltera, vecina de La Uruca, ejecutiva de cobro
AHF: HTA en la madre
APNP: No se anotan
APP:Negativos
AQX: Negativos
PA:
Evolución: Mayor a un año
Topografía: carrillos bucales
Morfología: Placas blanquecinas con erosión central
Tratamientos previos: En el EBAIS recibio Monilex. Criocirugía sin buenos resultados realizado en una ocasión.
Estudios: ninguno
Biopsias: ST 2008- 3530: Hiperplasia epitelial sin atipia. Leucoqueratosis
IDx: Leucoqueratosis
Médico tratante: Dr. Siles Briceño
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3
Fecha: 12 de febrero 2009
Fuente: Expediente clínico
FI: Másculino, 7 años, vecino de Alajuela
AHF: Negativo
APNP: No se anotan
APP: Asma
AQX: No se anotan
PA:
Evolución: 2 años
Topografía: Generalizada
Morfología:Lesiones papulares con escama adherente central, escama más fina en la periferia que se desprende fácilmente. Asocia algunas pápulas decapitadas. Máculas hipopigmentadas pequeñas, como proceso residual.
Tratamientos previos: Betamentasona, allegra, Atarax
Estudios: Ninguna
Biopsias: 0900409: Pititriasis liquenoide crónica.
IDx: Pitiriasis Liquenoide Crónica
Médico tratante: Dr. Martín
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 4
Fecha: 12 de febrero 2009
Fuente: Resumen enviado por Dr. Siles
FI: Fem de 29 años, Analista de control de Calidad, vecina de Tibás
AHF: No se anota
APNP: Tabaquismo (+)
APP: Negativo
AQX: Cirugía menor de la misma lesión, en Nicaragua, a los 7 años de edad
PA:
Evolución: Desde la infancia
Topografía: Sobre la clavícula derecha
Morfología: Placa infiltrada, eritemato-violácea, con crecimiento nodular central que fue la lesión que se mandó a biopsia.
Tratamientos previos: no anotado
Estudios: No se anota
Biopsia: 08-40844 Dermatofibrosarcoma protuberans
Motivo: Terapéutica y completar estudios.
IDx: Dermatofibrosarcoma protuberans
Médico tratante: Dr. Siles Briceño
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 5
Fecha: 12 de febrero 2009
Fuente: expediente clínico
FI: Femenina 60 años, vecina de San José.
AHF:. Nefropatía (+) abuelo
IAM (+) tía
TB (+) abuela
APNP: Negativos
APP: Fibromialgía
Ulcera gástrica (+) en tx con omeprazol
Ca in situ cervical .
AQX: Conización por antecedente de Ca de cérvix.
AGO: Nulípara
Menopausia 1998.
PA: Evolución: desde marzo 2004
Topografía: Miembros inferiores
Morfología: Máculas y placas eritematosas y nudosidades una de ellas en cara posterior con ulceración en pierna.
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios:
23/9/08: Frotis por BAAR: No se observan. PPD: 24 mm con vesícula. Cultivo de tejido negativo por bacterias.
8/10/08: PA tórax: reforzamiento de trama intersticial bibasal de tipo fibroso ápex libres silueta cardio mediástinica normal.
20/11/08 : Frotis y cultivo por hongos en muslo izq: Negativo.
9/01/09: Urocultivo en 4 ocasiones por micobacterias negativo.
26/11/08: VES 26 mm/h, , PCR 8.56 mg/L.
27/11/08: US abdomen: evidente distension colónica difusa , resto normal.
8/12/08: PPD 20 mm
Linfa cutánea negativo por BAAR
Interconsulta por ginecología anotan : no impresiona origen ginecológico de las lesiones.
Pendiente valoración por gastroenterología.
.
Biopsias:
23/03/04: ST-2004-632: Dermatitis eccematosa subaguda. Paniculitis septal.
23/9/08: 0831867 : Paniculitis de predominio lobular con necrosis central e inflamación crónica granulomatosa. Tinciones para hongos y BAAR negativos. Aspecto histológico correlaciona con eritema indurado de Bazán.
IDx: Paniculitis en estudio
Médico tratante: Dra. Koon
2.04.2009
sesion del 5 de febrero de 2009
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
SESION DE 5 DE FEBRERO DE 2009
CASO 1
FI: Femenina 55 años, enfermera anestesista, vecina de Nicoya
AHF:. Diabetes en la madre, HTA en la madre, Ca de mama en una tía, TB en la madre
APNP: Negativos
APP: Negativos
AQX: Colecistectomía hace 8 años
AGO: G4P4A0C3
Menopausia a los 52 años
PA: Evolución: Aproximadamente 3 años
Topografía: Diseminada
Morfología: Máculas hiperpigmentadas cafes algunas se palpan con depresión y duras.
Tratamientos previos: Aceite mineral y filtro solar
Estudios: Hemograma nl, Ves: 7, PFR: nl, Glicemia 106, PFH: GGT: 55 resto nl, EGO: nl, FAN: negativo
Biopsias:
0816647: antebrazo izq.: Hiperpigmentación y cambios inflamatorios inespecíficos
0819352: abdomen: muestra sin tej cel subcutane, y dermis sin cambios de esclerodermia
0827414: abdomen: hiperplasia lentiginosa con hiperpigmentación basal
0832815: torax posterior: piel con hiperplasia lentiginosa e hiperpigmentación basal
IDx: Esclerodermia en estudio
Médico tratante: Dra. Gamboa
CASO 2
FI: Femenina 23 años, vecina de Turrialba.
AHF: HTA (+) tía materna .
Ca de mama (+) tío abuelo materno.
APNP: Alcoholismo (+) social.
APP: Vitiligo
AQX: Cirugía por Nevus de Sutton.
AGO: G 1 P 1 A 0 C0
Planifica con G.O.
PA: Evolución: No precisa.
Topografía: Mano derecha e izquierda.
MSD.
Miembros inferiores cara antero medial.
Morfología: Placas pequeñas eritematosas y descamativas.
Tratamientos previos: Fisiogel, Bluecap , Allegra, Atarax.
Estudios: Ninguno
Biopsias:
06-2364 : No hay evidencia de cambios histológicos que sugieran enfermedad de Darier ni Psoriasis.
IDx: Psoriasis placa pequeña vrs Enfermedad de Darier.
Médico tratante: Dra . Koon.
SESION DE 5 DE FEBRERO DE 2009
CASO 1
FI: Femenina 55 años, enfermera anestesista, vecina de Nicoya
AHF:. Diabetes en la madre, HTA en la madre, Ca de mama en una tía, TB en la madre
APNP: Negativos
APP: Negativos
AQX: Colecistectomía hace 8 años
AGO: G4P4A0C3
Menopausia a los 52 años
PA: Evolución: Aproximadamente 3 años
Topografía: Diseminada
Morfología: Máculas hiperpigmentadas cafes algunas se palpan con depresión y duras.
Tratamientos previos: Aceite mineral y filtro solar
Estudios: Hemograma nl, Ves: 7, PFR: nl, Glicemia 106, PFH: GGT: 55 resto nl, EGO: nl, FAN: negativo
Biopsias:
0816647: antebrazo izq.: Hiperpigmentación y cambios inflamatorios inespecíficos
0819352: abdomen: muestra sin tej cel subcutane, y dermis sin cambios de esclerodermia
0827414: abdomen: hiperplasia lentiginosa con hiperpigmentación basal
0832815: torax posterior: piel con hiperplasia lentiginosa e hiperpigmentación basal
IDx: Esclerodermia en estudio
Médico tratante: Dra. Gamboa
CASO 2
FI: Femenina 23 años, vecina de Turrialba.
AHF: HTA (+) tía materna .
Ca de mama (+) tío abuelo materno.
APNP: Alcoholismo (+) social.
APP: Vitiligo
AQX: Cirugía por Nevus de Sutton.
AGO: G 1 P 1 A 0 C0
Planifica con G.O.
PA: Evolución: No precisa.
Topografía: Mano derecha e izquierda.
MSD.
Miembros inferiores cara antero medial.
Morfología: Placas pequeñas eritematosas y descamativas.
Tratamientos previos: Fisiogel, Bluecap , Allegra, Atarax.
Estudios: Ninguno
Biopsias:
06-2364 : No hay evidencia de cambios histológicos que sugieran enfermedad de Darier ni Psoriasis.
IDx: Psoriasis placa pequeña vrs Enfermedad de Darier.
Médico tratante: Dra . Koon.
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