SESION DEL 12 MARZO 2009

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

CASO 1

1. FI: Femenina de 24 años, unión libre, ama de casa, vecina de Zapote.

2. AHF: DM (+) tía paterna.

3. APNP: Tabaquismo negativo
Etilismo social
Alergia a medicamentos negativo

4. AGO: G2 P2 C0 A0. Ultimo PAP hace Mayo 2008. FUR 20 febrero.

5. APP: Negativo.
6. AQX: Negativo

7. PA: Evoluciòn: Desde agosto 2005

8. Topografía: Aparece una lesión papular que aumentó de tamaño hasta llegar a placa de 9 x 3 cms de diámetro con hundimiento que infiltra la placa.

9. Morfología: Mejilla izquierda.
Además a nivel pectoral derecho le inició una placa dura de 3 cm de diámetro ligeramente infiltrada.

10. Tratamientos previo: Flexacort, Prednisona, Plaquinol. Colchicina.

Fue llevada a sesión en set 2005 con impresión diagnóstica de LED profundo y se planteó la posibilidad de esclerodermia. Se recomendó exámenes serológicos y repetir biopsia. Fue valorada por Reumatología en nov 2008 por gonalgia desde la edad escolar y se determinó que no hay datos de artritis ni de criterios para LES, sugieren que sea una esclerodermia tipo placa de morfea; con FAN positivo, sin compromiso sistémico.

11. Estudios: 31-10-08: Antinúcleo Positivo ++++ homogéneo. ENA negativo.
Anti DNA cadena doble: 130 UI/ml (0-180)
27/02/09 C3 111, Antinùcleo positivo ++++ homogéneo, ENA negativo, Anti DNA doble cadena 163 No se realiza anti Ro anti La por ser ENA negativo.
7-11-08: Linfocitos 50.4 % (20-45) resto del hemograma normal. VES 7 mm/h.
PFR normal.

12. Biopsias:
1-8-05: 2005-0343 : Mejilla izq : Compatible con lupus discoide.
14-6-09: 0901218 : Región preauricular izq: Cambios inflamatorios inespecíficos
25-2-09: pendiente reporte.

13. IDx: Lupus profundo vrs Esclerodermia

14. Médico tratante: Dr. Wang


CASO 2

1. FI: Masculino de 68 años, soltero, guarda, vecino de Ciruelas de Alajuela.

2. AHF: Asma (+) primos
HTA(+) madre, hermana.
IAM (+) padre
Cáncer gástrico (+) hermano

3. APNP: Tabaquismo inactivo desde hace 5 años. Fumó por 30 años, 2 paquetes por semana.
Etilismo inactivo desde hace 9 años.
Alergia a medicamentos negativo

4. APP: Asma desde hace 15 años. En tratamiento con SBT inh, Beclometasona inh
HTA (+) desde hace 4 años. En tratamiento con atenolol 50 mg /día,
clotride 25 mg / día.
Hernia umbilical pendiente valoración por cirugía.

5. AQX: Resección de testículo izquierdo a los 30 años de edad.

6. PA: Evolución: hace 10 años

7. Topografía: Miembros superiores, cara lateral de tórax, muslos.

8. Morfología: Lesión nodular blanda compatibles con lipomas.

9. Tratamientos previo: Ninguno.

10. Estudios: 8-9-08: US de abdomen: Riñón derecho con pequeño quiste cortical de 15 mm resto normal.

11. Biopsias: 25-9-08: 0832342: Piel de muslo derecho: Angiolipoma.

12. IDx: Lipomatosis múltiple

13. Médico tratante: Dra. Koon


CASO 3

1. FI: Femenina de 60 años de edad, viuda, vecina de Turrialba Nuevos Horizontes.

2. AHF: Ca mama (+) prima.

3. APNP: Negativos.

4. AGO:G3 P3 C 0 A0. Menopausia: 50 años. Sangrados post menopáusicos negativos.

5. APP: Negativos.
6. AQX: Biopsia de mama derecha

7. PA:

8. Evolución: No precisada, refiere que notó que tenía hundida la piel.

9. Topografía: MSD (latero posterior)

10. Morfología: Se observa pequeña cicatriz de 8 mm de tamaño, con una zona de depresión a la par de la misma, pero al palpar se siente una lesión nodular móvil de 3 cm de tamaño, que al presionarla siente dolor “jalonazo”.

11. Tratamientos previo: Ninguno

12. Estudios: US de tejidos blandos: nódulo cutáneo en miembro superior derecho.

13. Biopsias: 07-16788: Piel de hombro: Fragmento de piel con cambios histológicos compatibles con los de morfea.

13. IDx: Tumoración de tejidos blandos.
Observacion por Angiolipoma

14. Médico tratante: Dra. Koon


CASO 4


FI: Masculino de 64 años, casado, católico, vecino de Santo domingo de Heredia, Pensionado.

AHF: Cáncer “garganta”(+) padre

APNP: Tabaquismo (-)
OH (+) social
Drogas (-)
Alergias a medicamentos (-)

APP: HTA (+) en tratamiento con enalapril 40 mg/día y AAS 200mg/día
DM (-)
Cardiopatía (-)

AQX: (-)

PA:

Evolución: 4 meses

Topografía: Tórax anterior, abdomen, espalda, miembros superiores e inferiores

Morfología: Placas infiltradas eritemato- violáceas; algunas con tendencia a la formación de lesiones tumorales.
A nivel de axila izquierda se documento una masa de aproximadamente 4 cms de diámetro mayor, móvil, no adherida a planos, se le realizó biopsia. Clínicamente la lesión impresionaba de origen lipomatoso.

Tratamientos previos: Ninguno

Estudios: US de abdomen negativo, Hemoleucograma normal, células de Sesary negativas en sangre periférica.


Biopsias:
Piel # 092558 linfoma de célula T periférico
Médula ósea # 097903 (pendiente reporte)
Masa Axilar (pendiente reporte)

IDx: Linfoma cutáneo de células T

Médico tratante: Dra Gamboa, Dr Chan.