Sesion 19 de marzo 2009

CASO 1

FI: Masculino de 38 años, soltero, analista de sistemas, vecino de Pavas.

AHF: HTA (+) madre
LES (+) madre
Cáncer (+) Linfoma en padre, Ca de mama abuela materna.

APNP: Tabaquismo ocasional
Alcoholismo ocasional
Relaciones sexuales de riesgo (+)

APP: Dislipidemia controlado con dieta y ejercicio.

AQX: Negativo

PA: Evolución: 1 año

Topografía: Mejilla derecha

Morfología: Placa deprimida

Tratamientos previos: Ninguno

Estudios: 10-2-09: Antinúcleo negativo. C3 normal.
23-2-09: Hemograma normal. VES normal. Glicemia, PFH, PFR, Sodio y Potasio normales.
Proteínas totales y fraccionadas normales. Colesterol total 253 mg/dl. HDL 57 mg /dl, LDL 163 mg /dl. TG 169 mg/dl. VDRL y HIV negativos.
Serología por hepatitis negativo. EGO normal. Ex heces: Entamoeba histolytica, Entamoeba coli, Giardia intestinalis. Guayaco negativo.
14-1-09: US: discreta asimetría en plano graso de pómulo derecho con respecto al izquierdo, resto dentro de límites normales.

Biopsias: No tiene

IDx: Lipoatrofia en estudio

Médico tratante: Dr. Martín

CASO 2

FI: Femenina de 10 meses, vecina de Heredia.

AHF: Asma (+) madre, abuela, hermano.
DM (+) abuelo
HTA (+) abuelo

APNP: No aplica

APP: Negativo

AQX: Negativo

PA:
Evolución: Desde el nacimiento

Topografía: tórax y piernas

Morfología: Máculas café con leche desde el nacimiento, posteriormente máculas múltiples hiperpigmentadas con signo de Darier dudoso.
Con hamartoma en codo izquierdo.

Tratamientos previos: Ninguno

Estudios: Ninguno


Biopsias: 11-11-08: #0838310: Glúteo izquierdo: cambios inflamatorios inespecíficos.
19-1-09: # 0901245: Codo izquierdo: sin alteraciones.
19-1-09: #0901244: Región lumbar izquierda: infiltrado inflamatorio perivascular, inmunohistoquímica con cantidad normal de mastocitos perivasculares, sin embargo en dermis en el intersticio hay aumento de los mismos, por lo que se recomienda clasificación clínica.

IDx: Observación por urticaria pigmentada

Médico tratante: Dr. Martín

CASO 3

FI: Femenina de 4 años, vecina de Alajuela.

AHF: Asma (+) madre.

APNP: Negativos.

APP: Asma (+)

AQX: Negativos.

PA:
Evolución: Desde mayo 2008.

Topografía: Tórax anterior, miembros superiores, miembros inferiores, glúteos.

Morfología: Múltiples lesiones maculares hipocromicas

Tratamientos previos: Elidel, crema de rosas, miconazole.

Estudios: 18/07/08 piel de brazos estudio directo KOH 10% negativo por Malassezia sp.

Biopsias: 23/01/09 #0902305 antebrazo izquierdo: compatible con pitiriasis liquenoide crónica.

IDx: Pitiriasis liquenoide crónica.

Médico tratante: Dr. Martín

CASO 4

FI: Femenina de 71 años, casada, secretaria del servicio de dermatología y Alergología del Hospital México, pensionada, reside en calle 28 en San José

AHF: HTA (+) madre, hermanas
DM (+) hermano

APNP: Negativo

AGO: G6 P6 C0 A0. Sin tratamiento de reemplazo hormonal.

APP: DM tipo 2 con neuropatía
HTA

AQX: Colecistectomía Cirugía de vías renales
Salpingectomía Apendicectomía

PA:
Evolución: Inicia en febrero 2008.

Topografía: Inicia con lesiones en pierna izquierda cara posterior y pierna derecha, actualmente ambas piernas.

Morfología: Placa eritemato-escamosa de más o menos 20 cms la que fue infiltrada por un colega con esteroides, pero con recidiva al pasar el efecto y aparición de otras nuevas lesiones. A la exploración hay varias placas grandes de 17 por 17 cms, con borde neto en ambas piernas.

Tratamientos previos: Fluconazol 150mg, uno cada semana por 4 semanas, daivonet, Daivobet, vaselina salicilada al 5%, talerdin 10 mg, nizoral crema, fucicort crema.

Estudios: Glicemia 129 mg/dl, según refiere la paciente.
8-7-08: glicemia 104 mg/dl, colesterol 140, TG 175, VLDL 35, HDL 52, LDL 53, aspecto del suero transparente
Hb glicosilada: 6,7 Hemograma normal.
Estudio Dr Julio Rodríguez: frotis y cultivo por hongos 20/08/08 se observan levaduras y filamentos macrosifonados septados morfológicamente compatibles con el estado parasitario de las especies del genero Candida sp Cultivo Candida sp. No albicans
Negativo por dermatofitos. Se aislan cocos gram positivos. Identificación Staphylococcus sp.
No crecen bacterias gram negativas.

Biopsias: 10/07/2008: ST-2008-24597: Cara posterior de pierna izquierda Piel con hiperqueratosis severa, con paraqueratosis, epitelio con ausencia de capa granulosa. Papilas dérmicas edematosas, dilatadas y congestivas que sugieren como posibilidad diagnóstica una psoriasis que se debe correlacionar con la clínica. ID piel de pierna izquierda con reacción psoriasiforme.

IDX: En estudio por reacción psoriasiforme de causa a determinar.
Con poca mejoría, por lo que se decide presentar de nuevo a sesión

Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillon.