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Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1 Fecha: 7 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI:.Femenina de 2 años y 5 meses. Vecina de Heredia.
AHF: Negativos.
APnP: Vacunas al día.
Desarrollo psicomotor normal.
Adecuada alimentación.
Alergias: Negativo.
APP: Negativos.
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde el nacimiento.
Topografía: Base del cuello lado derecho.
Morfología: Lesión de 0,5 cm, móvil, parece adherido a planos profundos.
Evolución citas médicas:
29-4-2008:
Impresión diagnóstica: Hamartoma vrs LEA.
Se solicita US de tejidos blandos.
5-5-2008:
En base a los hallazgos del US se plantea el Dx: Fibromatosis vrs Quiste Epidérmico Fibrosado. Se solicita biopsia.
2-6-2008:
Se hace referencia al HNN , con cita a los 6 meses.
2-12-2008:
Se indica que la lesión ha involucionanado , lo que hace pensar en un Granuloma Anular Profundo.
2-4-2009:
Se hace revisión de la biopsia con Dra Solano, se indican hallazgos de fibroma.
Tratamientos previos:
Ninguno.
Estudios:
Gabinete: US de tejidos blandos de cuello: Región infraclavicular derecha, observa lesión sólida hipoecogenica, bien delimitada que se proyecta en el tejido celular subcutáneo de 5,1 x 15,3 mm, francamente hipovascularizada, conservación de los planos grasos, musculares e interfases aponeuróticas. Impresión: Lesión sólida de aspecto fribrotico infraclavicular derecho.
Laboratorio: No tiene.
Biopsias:
B 08-14153: Piel de cuello lateral derecho.
Dx: Dermatofibroma.
B 08-14154: Piel de cuello, lado derecho.
Dx: Tejido fibroso.
IDx: Fibroma vrs Quiste Epidérmico Fibrosado.
Médico tratante: Dr. Martín.
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Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2Fecha: 7 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI:.Femenina de 2 años. Vecina de Heredia.
AHF: No consignados en el expediente.
APnP: Vacunas al día.
Desarrollo psicomotor normal.
Adecuada alimentación.
Alergias: Negativo.
APP: Enfermedades propias de la infancia: negativas.
AQX: Negativas.
PA:
Evolución: Desde el nacimiento.
Topografía: Mejilla izquierda. Abdomen, miembro inferior derecho.
Morfología: Dos máculas de menos de 5mm, con presencia de telangiectasias en sus bordes. Se indica que en la primera cita la madre refiere que la lesión había reducido su volumen ya que era mas levantada y con cambios de color llegando a tener un color pardo.
Evolución médica :
3-6-2008: Corresponde a la primera consulta, se plantea el diagnóstico de: Lesión vascular, Observación por Hemangioma en Involución.
4-9-2008: Se indica presencia de una lesión tipo placa, de color amarillo. Se plantea el diagnóstico de: Nevus Organoide.
16-3-2009: Se reporta lesión sin cambios. Además se indica presencia de una nueva lesión en miembro inferior derecho tipo mácula, como también el hallazgo de una placa hipopigmentada, indurada, compatible con el diagnóstico de Esclerodermia. Se hace biopsia en abdomen.
18-3-2009:
Se recibe referencia del Servicio de Inmunología del HNN que indica: “paciente va a continuar en tratamiento por su Esclerodermia en dicho servicio”, solicitando copia de la biopsia efectuada.
2-4-2009:
En nota de evolución clínica se plantea el diagnóstico de Esclerodermia Diseminada con Compromiso Lineal en miembro inferior derecho.
Se le solicitan exámenes de laboratorio, de gabinete y se inicia tramiento farmacológico
Tratamientos recibidos:
Prednisona 1 mgr por kg de peso.
Metotrexate.
Ácido fólico.
Estudios:
Gabinete: Paciente no se los realizo ( radiografía de tórax)
Laboratorio: Paciente no se los realizo (hemograma, pruebas de función hepática).
Biopsias: Pendiente el resultado. Se vera en sesión.
IDx: Esclerodermia Diseminada.
Se trae a sesión: Discusión de caso y valorar tratamiento con Daivonex.
Médico tratante: Dr. Martín.
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Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Mexico
Caso Nº 3
Fecha: 07/05/2009
Fuente: Expediente Clínico
FI: Paciente femenina de 49 años, vecino de Alajuela, pensionada, ama de casa.
APNP:
Ø Negativos
APP:
Ø Artritis Reumatoide: desde hace 27 años, en tratamiento con Metotrexate 4 tabletas por semana, Ácido fólico, Medros 1 comp/día, Diclofenaco. En control en Alajuela
AHF:
Ø DM (+): Papá
Ø Cardiopatía (+): Asma
AQx:
Ø Salpingectomia
Ø Catarata bilateral
Ø Qx de Mano derecha
PA
Ø Evolución: Hace 2 años
Ø Topografía: Miembros superiores e inferiores
Ø Morfología: Pápulas escoriadas y a nivel de pierna derecha en cara lateral una úlcera de bordes eritematosos indurados de 1,5 cm de diámetro con escasa secreción
Ø Síntomas asociados: Prurito
Laboratorio:
Laboratorio
2009
Hemoleucograma
Anemia microcítica hipocrómica (Hb 9.2), (Hto 33%), VCM (68)
Trombocitosis: PKS (689) , plaquetas aumentadas al frotis +++
Pruebas de coagulación
TP: 100%
TPT: 23 segundos
Pruebas de función renal
Normales
Triglicéridos y Colesterol
Hipertrigliceridemia (175mg/dl)
Hipercolesterolemia (224 mg/dl)
Pruebas de función hepática
Normal
EGO
Normal
C3
Normal
Antinucleo
Positivo +++ homogeneo
ENA
Negativo
Anticuerpos anticardiolipina
Negativos
Anti DNA de doble cadena
Normal
Cultivo de úlcera en MID (20/02/09): Staphylococcus aureus
Biopsia:
Ø #0906389 / Antebrazo izquierdo: Vasculitis Aguda Leucocitoclástica
Tratamiento:
Ø Allegra + Hidroxicina
IDx: Vasculitis E/E
Ø Eritema Elevatum Diutinum
Médico tratante: Dr Fallas.
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Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Mexico
Caso Nº4
Fecha: 07/05/2009
Fuente: Resumen de Médico tratante
FI: Paciente masculino de 15 años, vecino de Ciudad Quesada.
APNP:
Ø Negativos
APP:
Ø Negativos
AHF:
Ø HTA (+)
Ø Niega otros
AQx:
Ø Apendicetomía
PA
Ø Evolución: Hace 5 años
Ø Topografía: Tórax, costado izquierdo, no atraviesa la línea media, con distribución herpetiforme
Ø Morfología: Lesión ligeramente deprimida hiperpigmentada
Ø Síntomas asociados: Asintomática
BIOPSIA:
Ø #084256
Ø #083738
IDx:
Ø Esclerodermia
Ø Atrofodermia de Pachini – Pierini
Médico tratante: Dra Palomo
5.06.2009
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