sesión 14-mayo 2009

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1Nombre:
Número de expediente: Fecha: 14 mayo 2009.Fuente: Expediente médico.
FI: Femenina de 22 años, vecina de Palmares, Estudiante de Enfermería.

AHF: Cáncer gástrico en tía. HTA, DM, ASMA: negativos.

APnP: Negativos.

APP: Negativos. Alergia por medicamentos negativo.

AQX: Negativos.

PA:
Evolución: Desde los 8 años (15 años).
Topografía: Cuero cabelludo, miembros superiores y miembros inferiores.
Morfología: Son lesiones diseminadas, eritematosas, con descamación fina, con zonas hipopigmentadas.
Sin prurito.

Seguimiento Médico:
Primera cita en Febrero 2008: Se envía a hacer biopsia.
Mayo 2008: Persiste el brote en placas eritematosas, se le plantea opción fototerapia, se le entrega folleto.
Agosto 2008: Se le solicitan exámenes inmunología: FAN. Pruebas función tiroidea, hemograma. Referencia a psicología y oftalmología.
Enero 2009: Se describen abundantes lesiones. Se le práctica frotis y cultivo de lesiones de cuero cabelludo.
Marzo 2009: Persisten las lesiones. Se le solicita tinción de Wrigh para blastosporas.
Abril 2009: Se anota paciente para sesión.


Tratamientos previos: Aceite mineral, betametasona, hidrocortisona loción capilar HS.

Estudios:
Enero 2009: Hb: 14,3 g/dl, Hto: 40,9%, plaquetas: 300 000/mm3, leucocitos: 7100/mm3, linfocitos: 35,7%, Acido úrico: 4,2 mg/dl, PFH dentro de los rangos normales.
Lípidos: Hipercolesterolemia: 239 mg/dl. TGL: 151 mg/dl, LDL: 151 mg/dl. PFR sin alteraciones.
Pruebas de función tiroidea: T 4: 1,70 ng/dl (0,8 – 1,9). TSH 2,24 uIu/ml (0,40-4).
Laboratorio Inmunología: FAN pendiente resultado.
Examen directo KOH al 10%: Negativo por hongos, negativo por Malassezia sp. Cultivo negativo por hongos.
Tinción de Wright: Negativo por Blastosporas.
Radiografía de tórax: Sin alteraciones.
Examen Oftalmología: Fondo de ojo normal, sin contraindicaciones para fototerapia.
Paciente en control en Psicología.

Biopsias: B08-27897: Biopsia de cuero cabelludo: Describen abundantes esporas en capa córnea.
Dermatitis Eccematosa Leve y Focal.
B08-08811: Biopsia de Brazo Derecho: Dermatitis Eccematosa Subaguda.

IDx: Psoriasis vrs Dermatitis Atópica .

Motivo de sesión: Para discusión terapéutica de fototerapia y revisión de biopsias.

Médico tratante: Dra. Sonia Koon Rodríguez.










Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2Nombre: Número de expediente: Fecha: 14 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI: Femenina de 38 años, vecina de Santa Cruz Guanacaste.

AHF: HTA (+).

APnP: Negativo. Alergias negativo.

APP: Conocida sana.

AQX: Negativos.

PA:
Evolución: 5 a 6 años.
Topografía: Áreas fotoexpuestas: Hombros, Brazos, Tórax anterior, Tórax posterior.
Morfología: Máculas hipopigmentadas brillantes, sin fenómeno de Koebner.

Tratamientos previos: Ninguno.
Estudios:
Hemoleucograma : No se envía.
Frotis por hongos: Negativo.
Gabinete: No se envía.
Biopsias: B 09-06426: Piel de brazo izquierdo: Cambios Inflamatorios inespecíficos.
B 09-06427: Piel de hombro izquierdo: Cambios inflamatorios inespecíficos.
Incontinencia pigmentaria.
B 09-06428: Piel de tórax posterior: Cambios inflamatorios inespecíficos.
Incontinencia pigmentaria.

IDx: Papulosis Reticular vrs Liquen Plano vrs Liquen Esclero Atrófico vrs Pitiriasis liquenoide cr{onica vrs Pitiriosporiasis
Médico tratante: Dr. Martín Rodríguez.
Motivo de la sesión: Revisión de las biopsia y discusión clínica.

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3Nombre:
Número de expediente: Fecha: 14 mayo 2009.Fuente: Expediente médico

FI: Paciente masculino de 43 años, vecino de Plaza Víquez, administrador.
APNP: Negativos
APP:
Ø Psoriasis: Dx hace 11 años (1999)
Ø DM tipo 2 (+): Dx hace 4 años en tx con Metformina 2 comp c/día
Ø Dislipidemia mixta (+): Tx con lovastatina 1 comp/día
Ø Hígado graso (+): en control en Gastroenterología
Ø HTA (+): Dx hace un año, posterior al inicio de Ciclosporina, en tx con Enalapril 20 mg/bid + Furosemida 1 comp/día

AHF:
Ø Hta (+): Madre
Ø Ca gástrico: Abuelita

AQx: Litiasis renal (1986)
PA
Ø Evolución: 11 años

Ø Topografía: Diseminada ( tórax, miembros, piel cabelluda y uñas )

Ø Morfología: Placas eritematoescamosas confluentes + signo de Auspitz


Tratamientos previos: Paciente ha recibido varios esquemas de tratamiento sin adecuada respuesta

Ø Tratamiento con esteroides tópicos y queratolíticos (1999 - hasta la actualidad)
Ø UVA-1 (2002-2003), dosis acumulada 2260J
Ø Metrotexate ( febrero 2004- 26 noviembre 2004, en este momento se tuvo que suspender por aumento de transaminasas), dosis acumulada 382,5 mg
Ø En sesión del 09/12/04 se recomendó utilizar Etanercept, dicha solicitud fue rechazada por el Comité de Farmacoterapia ya que no se había indicado tratamiento previo con Ciclosporina
Ø Ciclosporina (07-12-2007 hasta la actualidad)

Laboratorio y Gabinete
§ Hemoleucograma: eosinofilia 3.6%, resto normal
§ Glicemia: Elevada (153 mg/dl)
§ Acido úrico: Elevado (7.6 mg/dl)
§ Colesterol: Elevado (262 mg/dl)/LDL elevado (187mg/dl)
§ Triglicéridos: Elevados (190 mg/dl)}
§ EGO: Normal
§ VDRL: No reactivo
§ Proteína C reactiva: Elevada (8.47 mg/L)
§ TGO: Elevada (46 IU/L)
§ TGP: Elevada (64 IU/L)
§ Hemoglobina Glicosilada: 7.2%
§ Ves: 23 mm/h
§ Heces: Normal
§ US de Abdomen (2008): Esteatosis hepática grado II
§ Serología por hepatitis B y C: Negativas
§ Pruebas inmunológicas (2000): Negativas


Biopsia:
Ø 0005968 (7/03/2008) / Piel de espalda: Psoriasis

IDx: Psoriasis rebelde a tratamiento

Médico tratante: Dr. Hidalgo