Sesión Clinico-Patológica 22.11.07

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1

Fecha: 22/11/07
Fuente: Resumen del expediente

1. FI: Pte masculino de 62 años, vecino de Guanacaste

2. AHF: (-)

3. APNP: Tabaquismo (+) 2 cigarros por día por 30 años, inactivo haca 9 años.
Etilismo (+) ocacional

4. APP: HTA(+) Tx: enalapril 5mg/d, AAS 100mg/d
DM (+) Tx: Glibenclamida 5 mg/d y Metformina 500mg/d
EAP(+) Tx: omeprazol

5. AQX: Múltiples cirugías de ambos ojos por pterigión última 1990.

6. PA:
Evolución: 5meses
Topografía: Diseminado. Predominio en cara, tronco, extremidades. Respeta palmas, plantas y genitales
Morfología: placas tipo lesiones eritematoescamosas pruriginosas
7. Tratamientos previo: Antihistaminicos, Crema urea 10%, Efudix, Cutivate, Betnovate, Fisiogel, Fucidin, Spectraban, UVE block, Aceite mineral, Alin Depot, Fluconazol, Clotrimazol + Betametasona, Amitriptilina, Prednisona, Cetirizina

8. Estudios: Hemograma: nl, EGO nl, Glucosa 100 mg/dl, Ac úrico 5.7 mg/dl.

9. Biopsias: 0730949: (torax anterior) Dermatitis eccematosa Crónica
0730950: (muslo izq) Reacción psoriasiforme compatible con pitiriasis rubra pilaris
0730951: (brazo izq) Dermatitis eccematosa Crónica.

10. IDX: Eritrodermia e/e

11. Médico tratante: Dr Chan


Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 22/11/07
Fuente: Resumen del expediente y fuente directa

1. FI:
Femenina de 77años
Viuda ama de casa
Primaria incompleta.
Vecina de Heredia

2. AHF:
Carcinoma esofágico (+) madre.
Cardiopatía en hermana (muerte a los 24 años), hermano (muerte a los 29 años). Carcinoma gástrico (+) en hermana.

3. APNP: Transfusión sanguínea a los 29 años

4. APP: DM (+) Tx: Insulina NPH 25 uds en am. Metformina 500 mg bid.

5. AQX:
Histerectomía total abdominal a los 29 años por carcinoma uterino.
Cistocele a los 35 años

6. AGO:
G6P6
Menopausia a los 29 años
TRH negativo
PAP hace 6 años normal

7. PA:

Evolución: 7 meses
Topografía: Miembro inferior derecho
Morfología: Placas eritematosa con disposición anular. Prurito y dolor (+).

8. Tratamientos previo: Fucidín

9. Biopsias: 0730943 (MID) CBC sólido con diferenciación adenoide

10. IDX: Enfermedad de Bowen

11. Médico tratante: Dr. Fallas

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

Sesión Dermatología 15-11-07

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 8/11/07
Fuente: Resumen del expediente

1. FI: Femenina 44 años vecina de Uruca, labora como digitadora.
2. AHF: DM (+) hermano, Asma (+) bisabuela

3. APNP: Tabaquismo (+) 27paq año, Etilismo(+) ocasional
4. APP: negativos.
5. AQX: Colecistectomía(+) en 1999 en Hosp. México
Artroscopía rodilla derecha (+) en 2001 en Hosp. México
6. PA:
Evolución: 1 año
Topografía: Pulpejos de los dedos.
Morfología: Máculas hipocrómicas
Comentario: Paciente que desde abril del 2005 se ha estado viendo en el servicio de Dermatología por diferentes dermatopatías como: onicomicosis y lesiones petequiales MsIs ( descartandose por Hematología la presencia de coagulopatía)
7. Tratamientos previo: Itraconazol 200mg bid, Betametasona, crema de rosas, Elidel, EC-26, Miconazol.

8. Estudios: frotis y cultivo de uña de pie 12/12/05 (+) Tricophyton rubrum, Hemograma nl, PK nls, Pr coagulación nls, PFR nls, PFH: nls, PFT: TSH 2.11, T4 1.24, AC antitiroglobulina 23.6 nl, Antiperoxidasa <10 nl, Laboratorio de Inmunología: Antinúcleo Negativo, ANCA C y P negativos, Ac antiplaquetas neg, Cardiolipina IgG y IgM nls, EGO nl. Ves nl.

9. Biopsias:
- 0634552 dorso de segundo mano derecha: hipopigmentación postinflamatoria
- 0614937 piel tórax anterior: nevus intradérmico compuesto
- 0614938 piel muslo izq: comedón

10. IDX: Lesión hipopigmentada traumática vrs vitiligo.

11. Médico tratante: Dr Hidalgo









Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso #2
Fecha: 8 de Noviembre 2007-11-05
Fuente: Resumen de Expediente Clínico


FI: Femenina 38 años, vecina de Sarapiquí, Heredia

AHF: No se anota

APNP: Alergia a penicilina

APP: DM tipo 2 en tx con insulina NPH y glibenclamida

AQX: No se anota

PA

Evolución: Inicia en sitio de inyección previa con insulina. Utiliza la jeringa dos veces por día.

Topografía: Abdomen

Morfología: Lesión abscedada blanda, discretamente eritematosa. Al drenarla se obtuvo material purulento

Tratamientos previos: cefalexina, claritromicina 500 mg c/12 hrs por 15 días

Estudios:

18/9/07 Absceso abdominal: Cultivo negativo por bacterias
28/9/07 Absceso de abdomen: Micobacteria no tuberculosa de crecimiento rápido (1+). Pendiente ID
2/10/07 Abdomen: Examen directo no se observa micelio ni blastosporas. Cultivo negativo por hongos
4/10/07 US abdomen: Colección subcutánea abdominal de 26*6*8 mm

IDx: Micobacteriosis atípica

Médico tratante: Dra. Koon


Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 3
Fecha: 8 de Noviembre 2007.
Fuente: Resumen de Expediente Clínico

1- FI: Femenina de 13 años de edad, vecina de Liberia, Guanacaste.

2- AHF: Leishmaniasis por Chagasi infantum en hermana. Familiares niegan otros.

3- APNP: Negativos.

4- APP: Trauma en brazo izquierdo con fractura. Familiares niegan otros.

5- AGO: Menarca a la edad de los 12 años, con ciclos menstruales regulares
de 5 días.

6- AQX: Negativos.

7- PA:
Evolución: No precisada.
Topografía: Codo derecho y miembro inferior derecho: área de pierna y muslo.
Morfología: Lesiones papulares , brillantes.

8- Tratamientos previos: Ninguno.

9- Estudios: Intradermoreacción: Leishmanina Negativa.
Hemograma: Hb: 12,8 g/dl, Hto: 38,4 %, plaquetas: 369 000, Leucocitos 5300/mm3, eosinófilos 2,3%, segmentados 37,1%, linfocitos 52,8%, VES: 10 mm/hr.
Biopsias:
07-23877: Piel con infiltrado difuso y nodular, compuesto por granulomas que están formado por células epitelioides, algunas células gigantes rodeadas de linfocitos. Las tinciones especiales para microorganismos son negativas.
Diagnóstico: Infiltración crónica granulomatosa de etiología inespecífica.


10- IDx: Observación por Leishmaniasis

11- Médico tratante: Dra. Gamboa Flores

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
.
Caso 1
FI: masculino, 82 años, viudo, vecino de Heredia.

2. AHF: Ca vejiga: el papá y cardiopatía la mamá

3. APNP: tabaquismo ( +) inactivo hace 30 años.

4. APP: HTA en tx con Cozar y atenolol, IAM hace 1 año en tx con Daflon, Dislipidemia en tx con Lovastatina

5. AQX: Litiasis vesical, resección transuretral de próstata y varicectomía. Pte además refiere que hace más de 20 años le resecaron carcinoma epidermoide en tercio inferior de la pierna izquierda en HSJD.


6. PA:
Evolución: 5 años
Topografía:.tercio medio de pierna derecha
Morfología: Lesión en placa de aproximadamente 6 cm de diámetro mayor, verrucosa, friable, con costra y escama. Asintomática.

7. Tratamientos previo: Ninguno

8. Estudios: Biopsia

9. Biopsias: B 07-27066 : Carcinoma basocelular sólido trabecular con diferenciación adenoide

10. IDX: Carcinoma basocelular vs tumor de Merkel

11. Médico tratante: Dr. Fallas.


Caso 2
Fecha: 1 noviembre 2007
Fuente: Resumen del expediente

1. FI: femenina, 33 años, vecina de Alajuela, maquiladora

2. AHF: no se anotan

3. APNP: negativos

4. APP: vitiligo

5. AQX: negativos

6. PA:
Evolución: 2 años

Topografía:.tronco y miembros inferiores

Morfología: lesiones nodulares, algunas pústulas, algunas lesiones son ulceradas

7. Tratamientos previo: doxiciclina 200 mg por 15 días bid, prednisona ciclo iniciando con 50 mg por día, disminuyendo 5 mg por sem hasta suspender el tx.

8. Estudios: Hemograma: Hb13.0 g/dl, Hto39.7 %, Plaquetas 242000 /mm3, Leucocitos 8600/mm3, Eosinófilos 4.0 %, Segmentados50.7 %, Linfocitos 36.8%, Glucosa 102 mg/dl, NU 9mg/dl, Creatinina 0.6mg/dl, Colesterol 167mg/dl, TGL 230 mg/dl,

9. Biopsias: B 07-23566: Cambios compatibles con pioderma gangrenoso

10. IDX: Forunculosis vs pioderma gangrenoso

11. Médico tratante: Dr. Chan N.


Caso #3

Fecha: 1 de Noviembre de 2007
Fuente: Resumen del expediente

1. FI: Femenina 27 años, vecina de Heredia

2. AHF: Asma en hermanos

3. APNP: Negativo

4. APP: Asma bronquial en tx con salbutamol

5. AQX: Negativo

6. PA:

Evolución: 6 años

Topografía: Diseminada

Morfología: Habones urticarianos que duran más de 24 horas, exacerbados con el calor y exposición solar

Comentario:
Paciente llevada a sesión en julio del 2003, donde se discutió biopsia. Por hallazgos de depósito de C3, se sugiere que se trate de urticaria autoinmune. Se evidencia también vasculitis leucocitoclástica en la histología. En ese momento se recomienda suspender gestágenos orales y estudiarla por colagenopatía. Hasta ese momento FAN negativo, C`normal, anticardiolipinas normales.
En octubre 2003, se realiza prueba con suero antólogo que resulta positiva. Se interna para valorar uso de IgG. Durante el internamiento, fue valorada por el servicio de inmunología quienes sugieren probar con azatioprina 50 mg bid y prednisona antes de iniciar IgG.
En marzo 2004 se discute el tema de urticaria vasculítica y urticaria autoinmune, concluyendo que pueden darse simultáneamente ambas entidades. Se solicita realizar pruebas de sensibilidad de IgE específicas a alimentos e inhalables y biopsiar nuevamente.
En marzo 2005 se lleva a sesión nuevamente para discutir beneficio de administración de Ig en esta paciente. Se define que el dx es de urticaria de tipo autoinmune por su evolución clínica. No se deja de tener en cuenta que eventualmente paciente podría presentar colagenosis; sin embargo hasta ese momento todos los laboratorios eran negativos. Biopsia tomada para inmunología presentó depósitos débiles de C3 en la membrana basal. Se propuso urticaria medicamentos o por LES y se decidió iniciar inmunoglobulinas, con lo que mejora de forma parcial.
En octubre 2006 inmunología decide iniciarle ciclosporina dado que no ha respondido satisfactoriamente a los esteroides. Desde entonces en tx con prednisona, gammaglobulina y antihistamínicos con respuesta parcial.

7. Tratamientos previo: Hidroxicina, clorfeniramina, flurinol, plaquinol, dapsona, fexofenadina, betametasona, singulair, cimetidina, prednisona, pseudoefedrina, cetirizina, zatiden, gammaglobulina, ciclosporina.

8. Estudios: 12/10/07 Hemograma: Hb 13.1 g/dl, Hto 39.4%, Plaquetas 421 000 /mm3, Leucocitos 12 600/mm3, Eosinófilos 1.1%, Segmentados 56.9%, Linfocitos 32 %, VES 26 mm/hr 31/7/07 NU 7 mg/dl, Creatinina 0.8 mg/dl, 3/5/07 Perfil lipídico normal
12/10/07 Pruebas de función tiroidea normales.
Laboratorio de Inmunología: 23/8/04 Determinaciones de Ig A 320 (nl), Ig G 1200 (nl), Ig M 252 (levemente elevada, rango 50-150), 8/3/05: C3 112 normal. ScL 70: Negativo. ANA negativo. AntiSm negativo, Anti Ro/La negativo. 13/8/03 electroforesis de proteínas presenta leve aumento a nivel de gammaglobulinas. FR negativo.
25/5/04 electroforesis de proteínas normal
27/12/02 Heces con quistes de Endolimax nana
21/11/02 VDRL no reactivo
24/8/04 Estudio de médula ósea: hiposiderosis severa
9/6/05 Toxoplasmosis IgG (+), IgM (-). CMV IgG (+), IgM (-).
24/4/07 Urocultivo E. coli
3/8/07 Nivel de ciclosporina: 342 ng/mL
2/4/07 Estudio de pruebas de IgE específicas. Polvo casero (+)
29/5/07 VEB IgG (+), IgM (-)


9. Biopsias:
B 02-34910: discreta hiperqueratosis y discreto infiltrado inflamatorio perivascular mononuclear en dermis superficial.
B 03-17409 ( inmunofluorescencia) : depósitos basales de C3, compatibles con enfermedad de tipo autoinmune. C3 depósito débil (+) en membrana basal.
B 03-17480: Lesión vasculítica en vías de resolución de una vasculitis leucocitoclástica.
B 04-07341: Vasculitis de probable origen medicamentoso

10. IDX: URTICARIA AUTOINMUNE

11. Médico tratante: Dra. Koon Rodríguez. .

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Sesión 18.10.07


Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 1

Fecha: 18-7-07.
Fuente: Resumen del expediente

1. FI: Masculino, 38 años, vecino de Tibás, Administrador de empresas, diestro, soltero, católico.

2. AHF: HTA (+ ) madre, tías. Asma (+) primos, neoplasias (-) , DM ( -) , niega otras patologías.

3. APnP: Etilismo (+) : ocasional de 1 a 2 cervezas por semana, Tabaquismo (+) : 1-2 cigarrillos por día por 15 años, inactivo actualmente. Drogas (-) , Transfusiones sanguíneas (+) 1997.

4. APP: Enfermedad acido péptica (+).
Úlcera gástrica (+) hace 5 años, con episodio de sangrado digestivo alto que
ameritó internamiento, se deja de tx con famotidina 40 mg, HS, VO.
Alergias ( +) al polvo y a la humedad.
HTA, DM, Asma, Enfermedades de transmisión sexual: negativas.
Alergia a medicamentos o alimentos: negativos.
Trastorno de personalidad: pseudocrisis convulsivas, valorado por neurología, con TAC cráneo y EEG normales.

5. AQX: Amigdalectomía en la niñez.
Apendicitis aguda +, año 2000.

6. Internamientos previos:
26-6-03: Cirugía Reconstructiva: Cicatriz posapendicectomía, y plastía de la falange distal del 5 dedo de mano derecha por trauma previo.
8-9-00: Cirugía : Apendicitis aguda, apendicectomía.
B 00-20609: Periapendicitis aguda.
19-11-97: Gastroenterología: Úlcera antral péptica y gastritis crónica superficial.
Gastroscopía: Gastroduodenitis.

7. Valoraciones previas consulta externa:
Año 1972 visto en Dermatología por lesión impetiginazada secundaria a picadura de insecto.
Año 1973 en Psiquiatría : Medicina Psicosomática por trastornos de conducta.
Año 1976 visto en Ortopedia por control de pie plano.
Año 2002 en Neumología por dilatación de Arteria Pulmonar, se le realizo TAC de tórax que indico dilatación moderada, dentro de límites normales.
Año 2004 valorado en Dermatología, indica cicatrizes hipertróficas postcrioterapia de nevus atípico en abdomen.
Agosto 23, 2007: Se presenta en sesión de dermatología y patología, se concluye que el paciente debera ser evaluado por psiquiatría y en base al resultado iniciar fototerapia.
Agosto 2007 : Dermatología, programan para fototerapia, se envía a oftalmología.
Agosto 2007: Oftalmología quienes indican que no hay contraindicación para fototerapia.
Setiembre 2007: Referido a psicología por parte de psiquiatría con diagnóstico de Transtorno de Ansiedad Generalizada, para terapia grupal. En citas con psiquiatría se le indica tratamiento con fluoxetina 20 mg, AM, VO. En citas con psicología se inician sesiones de entrenamiento, respiración, sugestión, imaginación, toma de conciencia. En la IV sesión se indica que el paciente concluye el proceso iniciado, con mejoría parcial, manejando mejor la ansiedad y con persistencia aún de dolores físicos. Cita control en un mes.
Setiembre 2007: Se decide iniciar VVA-1.

8. PA:
Evolución: 1 año.
Topografía:. Miembros inferiores.
Morfología: Ärea de alopecia bilateral.

9. Tratamientos previo:
En sitios de alopecia: infiltrado por dermatólogo privado Triancinolona intralesional. Otros tratamientos: Famotidina 40 mg HS, VO. Omeprazole 20 mg, VO, Trimax 1/día. Betametasona: automedicado, por alergia “en la piel”.

10.Estudios:

13-8-07
2-7-04
17-6-03
17-11-97
Hemoglobina
16
16
15,4
7,4
Hematocrito
47
48,9
46,5
21
Plaquetas
225000
228000
242000
-
Leucocitos
10900
7900
8000
-
Segmentados
50.9
49
53,1%
-
Eosinófilos
5,8
7%
5,6%
-
Glucosa
97
91
-
-
NU
11
16
-
-
Creatinina
1
0.9
-
-
BilirrubinaT.
0.6

-
-
Colesterol
205
187
-
-
Triglicéridos
98
86
-
-
HDL-colesterol
41
44
-
-
LDL-colesterol
145
125
-
-
VDRL
-
No reactivo
-
-

Pruebas de función tiroidea: Dentro de los límites normales.


11 Biopsias: B 07- 17802
Piel con evidencia de homogenización extensa de la colágena, ausencia de folículos pilosos, los anexos rodeados por la hialinización de colágeno.
Diagnóstico: Morfea.

B 07- 25421
Piel presencia de un único folículo piloso en fase catagen tardío, sin
infiltrado inflamatorio circundante.
En dermis se observan fibras colágenas edematosas, homogéneas con
hipocelularidad. Hay discreto infiltrado crónico perivascular. Los
hallazgos igual que la biopsia anterior corresponden a una esclerodermia
superficial.
Diagnóstico: Esclerodermia superficial.

12. IDX: Alopecia Areata.

13. Médico tratante: Dra Koon Rodríguez.


Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 2
Fecha: 18-10-067.
Fuente: Resumen enviado Dra. Guevara Obando-HMS.

1. FI: Masculino de 50 años, vecino de Esparza, empleado de salud: dependencia de nutrición.

2. AHF: DM ( + ), HTA ( + ).

3. APNP: No indicados.

4. APP: Asma con crisis recurrentes recientes. Sepsis urinaria.
Alergia a medicamentos negativo.

5. AQX: Apendicectomía.

6. PA:
Evolución: Más o menos 4 años.
Topografía: Cara anterior de miembros inferiores.
Morfología: Lesiones nodulares de 1 a 2 centímetros, de color claro amarillento, que
confluyen conformando una placa de aproximadamente 4 centímetros,
bien delimitada y poco móvil.

7. Tratamientos previo: No ha recibido ningún tratamiento previo.

8. Estudios: Hemograma: dentro límites normales. Glicemia normal, Plaquetas normales, Leucograma dentro de los valores normales, Pruebas de función renal dentro de los límites normales.
Laboratorio de Inmunología: Factor reumatoide negativo negativo, anticuerpos antinucleares negativos. HIV negativos, VDRL negativo, Complemento C3 y C4 no hay reactivos , PPD negativa, Colesterol 249 mg/dl, Triglicéridos 148 mg/dl, PSA 0,75.

9. Biopsias: B 07- 02116: Describe degeneración mixoide de la colágena.
.

10. IDX: Quiste Mixoide

11. Médico tratante: Dra Guevara Obando. Hospital Monseñor Sanabria.





Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 3
Número de expediente: Fecha: 18 de octubre
Fuente: Resumen enviado por Dr Jaramillo


1. FI: Femenina, 67 años, vecina de San Francisco de Dos Ríos, ama de casa

2. AHF: DM Primo y tío DM, padre murió de AVC

3. APNP: no se anotan

4. APP: HTA, Hipotiroidismo, DM, Gota, Dislipidemia

5. AQX: Extirpación quirúrgica de ovarios por tumor.

6. PA: Inició en abril de este año con lesiones bilaterales, en cara y cuello, con lo que acudió con dos dermatólogos pero a pesar del tratamiento continuó con lesiones pruriginosas.

7. Topografía: Acude con el servidor el 2 de setiembre del 2007 con una dermatosis diseminada a cara, tronco y extremidades, bilateral y simétrica. De la cara afecta la región frontal, nasogeniana, el cuello por su parte anterior y posterior y los miembros superiores de predominio en las caras externas. De los miembros inferiores, los muslos en su cara anterior. Hay lesiones eritematosas sin borde bien definido.


8. Morfología:

9. Tratamientos previo: Pantecta, Viatril, Lanzopren, Pastillas de potasio, flurinol, ziloprin, ibesartan, homeopatía ( que agravo su prurito). En el momento de la consulta tomaba Diovan (valsartan), Eutirox ( Merck). Fue referida al Dr Orlando Gei guardia, quien decidió suspender Eutirox a solicitud de un servidor, refiriendo la paciente que el estos 8 días sin este medicamento, su prurito y lesiones de piel han mejorado.
Tratamiento prescrito por Dr. OJA: Cetirizina, Rupax, Lubriderm. Aerius.

10. Estudios: Anticuerpos antimicrosomales 77.2 (NL: menos de 12 IU/mL), TSH, T3, T4: normal. Hb glicosilada 7.1, Glicemia en ayunas 103, Colesterol: 248 mg, HDL: 40mg, Triglicéridos: 114mg, VLDL 23 mg, LDL: 185, Ac Urico: 7.0. glicemia: 117, Colesterol total: 236.


11. Biopsias: Piel con hiperqueratosis, epitelio con vacuolización de la capa basal. La dermis con telangiectasias e inflamación linfocítica perivascular con extravasación de eritrocitos. El aspecto histológico sugiere una reacción morbiliforme medicamentosa. PIEL DE ANTEBRAZO CON DERMATITIS DE INTERFASE VACUOLAR COMPATIBLE CON REACCIÓN MORBILIFORME MEDICAMENTOSA.

12. IDx: Dermatits medicamentosa en paciente Hipotiroidea, Hipertensa, Diabetes miellitus tipo 2, Dislipidemia, Gota.

13. Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillón

Inicio del Blog del Servicio y sus Sesiones

El fin del presente blog es dar a conocer los textos de los casos a discutir durante las sesiones clinico-patológicas del Servicio de Dermatología y Alergología del Hospital México que se llevan a cabo los días Jueves a partir de la 7 Am a 11 AM. Estos datos son de uso discrecional, por parte de los enterados de la existencia del Blog y constituyen una herramienta para enriquecer la discusión clínica de la sesión.
Espero los disfruten... BHM.