CASO 1
FI: Masculino de 38 años, soltero, analista de sistemas, vecino de Pavas.
AHF: HTA (+) madre
LES (+) madre
Cáncer (+) Linfoma en padre, Ca de mama abuela materna.
APNP: Tabaquismo ocasional
Alcoholismo ocasional
Relaciones sexuales de riesgo (+)
APP: Dislipidemia controlado con dieta y ejercicio.
AQX: Negativo
PA: Evolución: 1 año
Topografía: Mejilla derecha
Morfología: Placa deprimida
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: 10-2-09: Antinúcleo negativo. C3 normal.
23-2-09: Hemograma normal. VES normal. Glicemia, PFH, PFR, Sodio y Potasio normales.
Proteínas totales y fraccionadas normales. Colesterol total 253 mg/dl. HDL 57 mg /dl, LDL 163 mg /dl. TG 169 mg/dl. VDRL y HIV negativos.
Serología por hepatitis negativo. EGO normal. Ex heces: Entamoeba histolytica, Entamoeba coli, Giardia intestinalis. Guayaco negativo.
14-1-09: US: discreta asimetría en plano graso de pómulo derecho con respecto al izquierdo, resto dentro de límites normales.
Biopsias: No tiene
IDx: Lipoatrofia en estudio
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 2
FI: Femenina de 10 meses, vecina de Heredia.
AHF: Asma (+) madre, abuela, hermano.
DM (+) abuelo
HTA (+) abuelo
APNP: No aplica
APP: Negativo
AQX: Negativo
PA:
Evolución: Desde el nacimiento
Topografía: tórax y piernas
Morfología: Máculas café con leche desde el nacimiento, posteriormente máculas múltiples hiperpigmentadas con signo de Darier dudoso.
Con hamartoma en codo izquierdo.
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: Ninguno
Biopsias: 11-11-08: #0838310: Glúteo izquierdo: cambios inflamatorios inespecíficos.
19-1-09: # 0901245: Codo izquierdo: sin alteraciones.
19-1-09: #0901244: Región lumbar izquierda: infiltrado inflamatorio perivascular, inmunohistoquímica con cantidad normal de mastocitos perivasculares, sin embargo en dermis en el intersticio hay aumento de los mismos, por lo que se recomienda clasificación clínica.
IDx: Observación por urticaria pigmentada
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 3
FI: Femenina de 4 años, vecina de Alajuela.
AHF: Asma (+) madre.
APNP: Negativos.
APP: Asma (+)
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde mayo 2008.
Topografía: Tórax anterior, miembros superiores, miembros inferiores, glúteos.
Morfología: Múltiples lesiones maculares hipocromicas
Tratamientos previos: Elidel, crema de rosas, miconazole.
Estudios: 18/07/08 piel de brazos estudio directo KOH 10% negativo por Malassezia sp.
Biopsias: 23/01/09 #0902305 antebrazo izquierdo: compatible con pitiriasis liquenoide crónica.
IDx: Pitiriasis liquenoide crónica.
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 4
FI: Femenina de 71 años, casada, secretaria del servicio de dermatología y Alergología del Hospital México, pensionada, reside en calle 28 en San José
AHF: HTA (+) madre, hermanas
DM (+) hermano
APNP: Negativo
AGO: G6 P6 C0 A0. Sin tratamiento de reemplazo hormonal.
APP: DM tipo 2 con neuropatía
HTA
AQX: Colecistectomía Cirugía de vías renales
Salpingectomía Apendicectomía
PA:
Evolución: Inicia en febrero 2008.
Topografía: Inicia con lesiones en pierna izquierda cara posterior y pierna derecha, actualmente ambas piernas.
Morfología: Placa eritemato-escamosa de más o menos 20 cms la que fue infiltrada por un colega con esteroides, pero con recidiva al pasar el efecto y aparición de otras nuevas lesiones. A la exploración hay varias placas grandes de 17 por 17 cms, con borde neto en ambas piernas.
Tratamientos previos: Fluconazol 150mg, uno cada semana por 4 semanas, daivonet, Daivobet, vaselina salicilada al 5%, talerdin 10 mg, nizoral crema, fucicort crema.
Estudios: Glicemia 129 mg/dl, según refiere la paciente.
8-7-08: glicemia 104 mg/dl, colesterol 140, TG 175, VLDL 35, HDL 52, LDL 53, aspecto del suero transparente
Hb glicosilada: 6,7 Hemograma normal.
Estudio Dr Julio Rodríguez: frotis y cultivo por hongos 20/08/08 se observan levaduras y filamentos macrosifonados septados morfológicamente compatibles con el estado parasitario de las especies del genero Candida sp Cultivo Candida sp. No albicans
Negativo por dermatofitos. Se aislan cocos gram positivos. Identificación Staphylococcus sp.
No crecen bacterias gram negativas.
Biopsias: 10/07/2008: ST-2008-24597: Cara posterior de pierna izquierda Piel con hiperqueratosis severa, con paraqueratosis, epitelio con ausencia de capa granulosa. Papilas dérmicas edematosas, dilatadas y congestivas que sugieren como posibilidad diagnóstica una psoriasis que se debe correlacionar con la clínica. ID piel de pierna izquierda con reacción psoriasiforme.
IDX: En estudio por reacción psoriasiforme de causa a determinar.
Con poca mejoría, por lo que se decide presentar de nuevo a sesión
Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillon.
3.18.2009
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