Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1Nombre:
Número de expediente: Fecha: 14 mayo 2009.Fuente: Expediente médico.
FI: Femenina de 22 años, vecina de Palmares, Estudiante de Enfermería.
AHF: Cáncer gástrico en tía. HTA, DM, ASMA: negativos.
APnP: Negativos.
APP: Negativos. Alergia por medicamentos negativo.
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde los 8 años (15 años).
Topografía: Cuero cabelludo, miembros superiores y miembros inferiores.
Morfología: Son lesiones diseminadas, eritematosas, con descamación fina, con zonas hipopigmentadas.
Sin prurito.
Seguimiento Médico:
Primera cita en Febrero 2008: Se envía a hacer biopsia.
Mayo 2008: Persiste el brote en placas eritematosas, se le plantea opción fototerapia, se le entrega folleto.
Agosto 2008: Se le solicitan exámenes inmunología: FAN. Pruebas función tiroidea, hemograma. Referencia a psicología y oftalmología.
Enero 2009: Se describen abundantes lesiones. Se le práctica frotis y cultivo de lesiones de cuero cabelludo.
Marzo 2009: Persisten las lesiones. Se le solicita tinción de Wrigh para blastosporas.
Abril 2009: Se anota paciente para sesión.
Tratamientos previos: Aceite mineral, betametasona, hidrocortisona loción capilar HS.
Estudios:
Enero 2009: Hb: 14,3 g/dl, Hto: 40,9%, plaquetas: 300 000/mm3, leucocitos: 7100/mm3, linfocitos: 35,7%, Acido úrico: 4,2 mg/dl, PFH dentro de los rangos normales.
Lípidos: Hipercolesterolemia: 239 mg/dl. TGL: 151 mg/dl, LDL: 151 mg/dl. PFR sin alteraciones.
Pruebas de función tiroidea: T 4: 1,70 ng/dl (0,8 – 1,9). TSH 2,24 uIu/ml (0,40-4).
Laboratorio Inmunología: FAN pendiente resultado.
Examen directo KOH al 10%: Negativo por hongos, negativo por Malassezia sp. Cultivo negativo por hongos.
Tinción de Wright: Negativo por Blastosporas.
Radiografía de tórax: Sin alteraciones.
Examen Oftalmología: Fondo de ojo normal, sin contraindicaciones para fototerapia.
Paciente en control en Psicología.
Biopsias: B08-27897: Biopsia de cuero cabelludo: Describen abundantes esporas en capa córnea.
Dermatitis Eccematosa Leve y Focal.
B08-08811: Biopsia de Brazo Derecho: Dermatitis Eccematosa Subaguda.
IDx: Psoriasis vrs Dermatitis Atópica .
Motivo de sesión: Para discusión terapéutica de fototerapia y revisión de biopsias.
Médico tratante: Dra. Sonia Koon Rodríguez.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2Nombre: Número de expediente: Fecha: 14 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI: Femenina de 38 años, vecina de Santa Cruz Guanacaste.
AHF: HTA (+).
APnP: Negativo. Alergias negativo.
APP: Conocida sana.
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: 5 a 6 años.
Topografía: Áreas fotoexpuestas: Hombros, Brazos, Tórax anterior, Tórax posterior.
Morfología: Máculas hipopigmentadas brillantes, sin fenómeno de Koebner.
Tratamientos previos: Ninguno.
Estudios:
Hemoleucograma : No se envía.
Frotis por hongos: Negativo.
Gabinete: No se envía.
Biopsias: B 09-06426: Piel de brazo izquierdo: Cambios Inflamatorios inespecíficos.
B 09-06427: Piel de hombro izquierdo: Cambios inflamatorios inespecíficos.
Incontinencia pigmentaria.
B 09-06428: Piel de tórax posterior: Cambios inflamatorios inespecíficos.
Incontinencia pigmentaria.
IDx: Papulosis Reticular vrs Liquen Plano vrs Liquen Esclero Atrófico vrs Pitiriasis liquenoide cr{onica vrs Pitiriosporiasis
Médico tratante: Dr. Martín Rodríguez.
Motivo de la sesión: Revisión de las biopsia y discusión clínica.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3Nombre:
Número de expediente: Fecha: 14 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI: Paciente masculino de 43 años, vecino de Plaza Víquez, administrador.
APNP: Negativos
APP:
Ø Psoriasis: Dx hace 11 años (1999)
Ø DM tipo 2 (+): Dx hace 4 años en tx con Metformina 2 comp c/día
Ø Dislipidemia mixta (+): Tx con lovastatina 1 comp/día
Ø Hígado graso (+): en control en Gastroenterología
Ø HTA (+): Dx hace un año, posterior al inicio de Ciclosporina, en tx con Enalapril 20 mg/bid + Furosemida 1 comp/día
AHF:
Ø Hta (+): Madre
Ø Ca gástrico: Abuelita
AQx: Litiasis renal (1986)
PA
Ø Evolución: 11 años
Ø Topografía: Diseminada ( tórax, miembros, piel cabelluda y uñas )
Ø Morfología: Placas eritematoescamosas confluentes + signo de Auspitz
Tratamientos previos: Paciente ha recibido varios esquemas de tratamiento sin adecuada respuesta
Ø Tratamiento con esteroides tópicos y queratolíticos (1999 - hasta la actualidad)
Ø UVA-1 (2002-2003), dosis acumulada 2260J
Ø Metrotexate ( febrero 2004- 26 noviembre 2004, en este momento se tuvo que suspender por aumento de transaminasas), dosis acumulada 382,5 mg
Ø En sesión del 09/12/04 se recomendó utilizar Etanercept, dicha solicitud fue rechazada por el Comité de Farmacoterapia ya que no se había indicado tratamiento previo con Ciclosporina
Ø Ciclosporina (07-12-2007 hasta la actualidad)
Laboratorio y Gabinete
§ Hemoleucograma: eosinofilia 3.6%, resto normal
§ Glicemia: Elevada (153 mg/dl)
§ Acido úrico: Elevado (7.6 mg/dl)
§ Colesterol: Elevado (262 mg/dl)/LDL elevado (187mg/dl)
§ Triglicéridos: Elevados (190 mg/dl)}
§ EGO: Normal
§ VDRL: No reactivo
§ Proteína C reactiva: Elevada (8.47 mg/L)
§ TGO: Elevada (46 IU/L)
§ TGP: Elevada (64 IU/L)
§ Hemoglobina Glicosilada: 7.2%
§ Ves: 23 mm/h
§ Heces: Normal
§ US de Abdomen (2008): Esteatosis hepática grado II
§ Serología por hepatitis B y C: Negativas
§ Pruebas inmunológicas (2000): Negativas
Biopsia:
Ø 0005968 (7/03/2008) / Piel de espalda: Psoriasis
IDx: Psoriasis rebelde a tratamiento
Médico tratante: Dr. Hidalgo
5.13.2009
5.06.2009
sesión siete de mayo 2009
.
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Caso # 1 Fecha: 7 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI:.Femenina de 2 años y 5 meses. Vecina de Heredia.
AHF: Negativos.
APnP: Vacunas al día.
Desarrollo psicomotor normal.
Adecuada alimentación.
Alergias: Negativo.
APP: Negativos.
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde el nacimiento.
Topografía: Base del cuello lado derecho.
Morfología: Lesión de 0,5 cm, móvil, parece adherido a planos profundos.
Evolución citas médicas:
29-4-2008:
Impresión diagnóstica: Hamartoma vrs LEA.
Se solicita US de tejidos blandos.
5-5-2008:
En base a los hallazgos del US se plantea el Dx: Fibromatosis vrs Quiste Epidérmico Fibrosado. Se solicita biopsia.
2-6-2008:
Se hace referencia al HNN , con cita a los 6 meses.
2-12-2008:
Se indica que la lesión ha involucionanado , lo que hace pensar en un Granuloma Anular Profundo.
2-4-2009:
Se hace revisión de la biopsia con Dra Solano, se indican hallazgos de fibroma.
Tratamientos previos:
Ninguno.
Estudios:
Gabinete: US de tejidos blandos de cuello: Región infraclavicular derecha, observa lesión sólida hipoecogenica, bien delimitada que se proyecta en el tejido celular subcutáneo de 5,1 x 15,3 mm, francamente hipovascularizada, conservación de los planos grasos, musculares e interfases aponeuróticas. Impresión: Lesión sólida de aspecto fribrotico infraclavicular derecho.
Laboratorio: No tiene.
Biopsias:
B 08-14153: Piel de cuello lateral derecho.
Dx: Dermatofibroma.
B 08-14154: Piel de cuello, lado derecho.
Dx: Tejido fibroso.
IDx: Fibroma vrs Quiste Epidérmico Fibrosado.
Médico tratante: Dr. Martín.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
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Caso # 2Fecha: 7 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI:.Femenina de 2 años. Vecina de Heredia.
AHF: No consignados en el expediente.
APnP: Vacunas al día.
Desarrollo psicomotor normal.
Adecuada alimentación.
Alergias: Negativo.
APP: Enfermedades propias de la infancia: negativas.
AQX: Negativas.
PA:
Evolución: Desde el nacimiento.
Topografía: Mejilla izquierda. Abdomen, miembro inferior derecho.
Morfología: Dos máculas de menos de 5mm, con presencia de telangiectasias en sus bordes. Se indica que en la primera cita la madre refiere que la lesión había reducido su volumen ya que era mas levantada y con cambios de color llegando a tener un color pardo.
Evolución médica :
3-6-2008: Corresponde a la primera consulta, se plantea el diagnóstico de: Lesión vascular, Observación por Hemangioma en Involución.
4-9-2008: Se indica presencia de una lesión tipo placa, de color amarillo. Se plantea el diagnóstico de: Nevus Organoide.
16-3-2009: Se reporta lesión sin cambios. Además se indica presencia de una nueva lesión en miembro inferior derecho tipo mácula, como también el hallazgo de una placa hipopigmentada, indurada, compatible con el diagnóstico de Esclerodermia. Se hace biopsia en abdomen.
18-3-2009:
Se recibe referencia del Servicio de Inmunología del HNN que indica: “paciente va a continuar en tratamiento por su Esclerodermia en dicho servicio”, solicitando copia de la biopsia efectuada.
2-4-2009:
En nota de evolución clínica se plantea el diagnóstico de Esclerodermia Diseminada con Compromiso Lineal en miembro inferior derecho.
Se le solicitan exámenes de laboratorio, de gabinete y se inicia tramiento farmacológico
Tratamientos recibidos:
Prednisona 1 mgr por kg de peso.
Metotrexate.
Ácido fólico.
Estudios:
Gabinete: Paciente no se los realizo ( radiografía de tórax)
Laboratorio: Paciente no se los realizo (hemograma, pruebas de función hepática).
Biopsias: Pendiente el resultado. Se vera en sesión.
IDx: Esclerodermia Diseminada.
Se trae a sesión: Discusión de caso y valorar tratamiento con Daivonex.
Médico tratante: Dr. Martín.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Mexico
Caso Nº 3
Fecha: 07/05/2009
Fuente: Expediente Clínico
FI: Paciente femenina de 49 años, vecino de Alajuela, pensionada, ama de casa.
APNP:
Ø Negativos
APP:
Ø Artritis Reumatoide: desde hace 27 años, en tratamiento con Metotrexate 4 tabletas por semana, Ácido fólico, Medros 1 comp/día, Diclofenaco. En control en Alajuela
AHF:
Ø DM (+): Papá
Ø Cardiopatía (+): Asma
AQx:
Ø Salpingectomia
Ø Catarata bilateral
Ø Qx de Mano derecha
PA
Ø Evolución: Hace 2 años
Ø Topografía: Miembros superiores e inferiores
Ø Morfología: Pápulas escoriadas y a nivel de pierna derecha en cara lateral una úlcera de bordes eritematosos indurados de 1,5 cm de diámetro con escasa secreción
Ø Síntomas asociados: Prurito
Laboratorio:
Laboratorio
2009
Hemoleucograma
Anemia microcítica hipocrómica (Hb 9.2), (Hto 33%), VCM (68)
Trombocitosis: PKS (689) , plaquetas aumentadas al frotis +++
Pruebas de coagulación
TP: 100%
TPT: 23 segundos
Pruebas de función renal
Normales
Triglicéridos y Colesterol
Hipertrigliceridemia (175mg/dl)
Hipercolesterolemia (224 mg/dl)
Pruebas de función hepática
Normal
EGO
Normal
C3
Normal
Antinucleo
Positivo +++ homogeneo
ENA
Negativo
Anticuerpos anticardiolipina
Negativos
Anti DNA de doble cadena
Normal
Cultivo de úlcera en MID (20/02/09): Staphylococcus aureus
Biopsia:
Ø #0906389 / Antebrazo izquierdo: Vasculitis Aguda Leucocitoclástica
Tratamiento:
Ø Allegra + Hidroxicina
IDx: Vasculitis E/E
Ø Eritema Elevatum Diutinum
Médico tratante: Dr Fallas.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
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Caso Nº4
Fecha: 07/05/2009
Fuente: Resumen de Médico tratante
FI: Paciente masculino de 15 años, vecino de Ciudad Quesada.
APNP:
Ø Negativos
APP:
Ø Negativos
AHF:
Ø HTA (+)
Ø Niega otros
AQx:
Ø Apendicetomía
PA
Ø Evolución: Hace 5 años
Ø Topografía: Tórax, costado izquierdo, no atraviesa la línea media, con distribución herpetiforme
Ø Morfología: Lesión ligeramente deprimida hiperpigmentada
Ø Síntomas asociados: Asintomática
BIOPSIA:
Ø #084256
Ø #083738
IDx:
Ø Esclerodermia
Ø Atrofodermia de Pachini – Pierini
Médico tratante: Dra Palomo
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1 Fecha: 7 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI:.Femenina de 2 años y 5 meses. Vecina de Heredia.
AHF: Negativos.
APnP: Vacunas al día.
Desarrollo psicomotor normal.
Adecuada alimentación.
Alergias: Negativo.
APP: Negativos.
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde el nacimiento.
Topografía: Base del cuello lado derecho.
Morfología: Lesión de 0,5 cm, móvil, parece adherido a planos profundos.
Evolución citas médicas:
29-4-2008:
Impresión diagnóstica: Hamartoma vrs LEA.
Se solicita US de tejidos blandos.
5-5-2008:
En base a los hallazgos del US se plantea el Dx: Fibromatosis vrs Quiste Epidérmico Fibrosado. Se solicita biopsia.
2-6-2008:
Se hace referencia al HNN , con cita a los 6 meses.
2-12-2008:
Se indica que la lesión ha involucionanado , lo que hace pensar en un Granuloma Anular Profundo.
2-4-2009:
Se hace revisión de la biopsia con Dra Solano, se indican hallazgos de fibroma.
Tratamientos previos:
Ninguno.
Estudios:
Gabinete: US de tejidos blandos de cuello: Región infraclavicular derecha, observa lesión sólida hipoecogenica, bien delimitada que se proyecta en el tejido celular subcutáneo de 5,1 x 15,3 mm, francamente hipovascularizada, conservación de los planos grasos, musculares e interfases aponeuróticas. Impresión: Lesión sólida de aspecto fribrotico infraclavicular derecho.
Laboratorio: No tiene.
Biopsias:
B 08-14153: Piel de cuello lateral derecho.
Dx: Dermatofibroma.
B 08-14154: Piel de cuello, lado derecho.
Dx: Tejido fibroso.
IDx: Fibroma vrs Quiste Epidérmico Fibrosado.
Médico tratante: Dr. Martín.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2Fecha: 7 mayo 2009.Fuente: Expediente médico
FI:.Femenina de 2 años. Vecina de Heredia.
AHF: No consignados en el expediente.
APnP: Vacunas al día.
Desarrollo psicomotor normal.
Adecuada alimentación.
Alergias: Negativo.
APP: Enfermedades propias de la infancia: negativas.
AQX: Negativas.
PA:
Evolución: Desde el nacimiento.
Topografía: Mejilla izquierda. Abdomen, miembro inferior derecho.
Morfología: Dos máculas de menos de 5mm, con presencia de telangiectasias en sus bordes. Se indica que en la primera cita la madre refiere que la lesión había reducido su volumen ya que era mas levantada y con cambios de color llegando a tener un color pardo.
Evolución médica :
3-6-2008: Corresponde a la primera consulta, se plantea el diagnóstico de: Lesión vascular, Observación por Hemangioma en Involución.
4-9-2008: Se indica presencia de una lesión tipo placa, de color amarillo. Se plantea el diagnóstico de: Nevus Organoide.
16-3-2009: Se reporta lesión sin cambios. Además se indica presencia de una nueva lesión en miembro inferior derecho tipo mácula, como también el hallazgo de una placa hipopigmentada, indurada, compatible con el diagnóstico de Esclerodermia. Se hace biopsia en abdomen.
18-3-2009:
Se recibe referencia del Servicio de Inmunología del HNN que indica: “paciente va a continuar en tratamiento por su Esclerodermia en dicho servicio”, solicitando copia de la biopsia efectuada.
2-4-2009:
En nota de evolución clínica se plantea el diagnóstico de Esclerodermia Diseminada con Compromiso Lineal en miembro inferior derecho.
Se le solicitan exámenes de laboratorio, de gabinete y se inicia tramiento farmacológico
Tratamientos recibidos:
Prednisona 1 mgr por kg de peso.
Metotrexate.
Ácido fólico.
Estudios:
Gabinete: Paciente no se los realizo ( radiografía de tórax)
Laboratorio: Paciente no se los realizo (hemograma, pruebas de función hepática).
Biopsias: Pendiente el resultado. Se vera en sesión.
IDx: Esclerodermia Diseminada.
Se trae a sesión: Discusión de caso y valorar tratamiento con Daivonex.
Médico tratante: Dr. Martín.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Mexico
Caso Nº 3
Fecha: 07/05/2009
Fuente: Expediente Clínico
FI: Paciente femenina de 49 años, vecino de Alajuela, pensionada, ama de casa.
APNP:
Ø Negativos
APP:
Ø Artritis Reumatoide: desde hace 27 años, en tratamiento con Metotrexate 4 tabletas por semana, Ácido fólico, Medros 1 comp/día, Diclofenaco. En control en Alajuela
AHF:
Ø DM (+): Papá
Ø Cardiopatía (+): Asma
AQx:
Ø Salpingectomia
Ø Catarata bilateral
Ø Qx de Mano derecha
PA
Ø Evolución: Hace 2 años
Ø Topografía: Miembros superiores e inferiores
Ø Morfología: Pápulas escoriadas y a nivel de pierna derecha en cara lateral una úlcera de bordes eritematosos indurados de 1,5 cm de diámetro con escasa secreción
Ø Síntomas asociados: Prurito
Laboratorio:
Laboratorio
2009
Hemoleucograma
Anemia microcítica hipocrómica (Hb 9.2), (Hto 33%), VCM (68)
Trombocitosis: PKS (689) , plaquetas aumentadas al frotis +++
Pruebas de coagulación
TP: 100%
TPT: 23 segundos
Pruebas de función renal
Normales
Triglicéridos y Colesterol
Hipertrigliceridemia (175mg/dl)
Hipercolesterolemia (224 mg/dl)
Pruebas de función hepática
Normal
EGO
Normal
C3
Normal
Antinucleo
Positivo +++ homogeneo
ENA
Negativo
Anticuerpos anticardiolipina
Negativos
Anti DNA de doble cadena
Normal
Cultivo de úlcera en MID (20/02/09): Staphylococcus aureus
Biopsia:
Ø #0906389 / Antebrazo izquierdo: Vasculitis Aguda Leucocitoclástica
Tratamiento:
Ø Allegra + Hidroxicina
IDx: Vasculitis E/E
Ø Eritema Elevatum Diutinum
Médico tratante: Dr Fallas.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Mexico
Caso Nº4
Fecha: 07/05/2009
Fuente: Resumen de Médico tratante
FI: Paciente masculino de 15 años, vecino de Ciudad Quesada.
APNP:
Ø Negativos
APP:
Ø Negativos
AHF:
Ø HTA (+)
Ø Niega otros
AQx:
Ø Apendicetomía
PA
Ø Evolución: Hace 5 años
Ø Topografía: Tórax, costado izquierdo, no atraviesa la línea media, con distribución herpetiforme
Ø Morfología: Lesión ligeramente deprimida hiperpigmentada
Ø Síntomas asociados: Asintomática
BIOPSIA:
Ø #084256
Ø #083738
IDx:
Ø Esclerodermia
Ø Atrofodermia de Pachini – Pierini
Médico tratante: Dra Palomo
4.15.2009
sesion del 16 de abril
CASO 1
FI: Masculino, 31 años, vecino de Desamparados
AHF: No se anota
APNP: Tabaquismo neg, Etilismo ocasional, alergia a medicamentos neg
APP: No se anotan
AQX: Varicocele, vasectomía
PA:
Evolución: 2 años y medio
Topografía: Torax, extremidades superiores, cuero cabelludo
Morfología: Placas de 2-3 y hasta 4 cms de diámetro, ligeramente eritematosas las cuales dejan cicatriz.
Tratamientos previos: ciclo de esteroides
Estudios: No se anotan
Biopsias: ST-2008-2843: Cambios inflamatorios reactivos compatibles con reacción medicamentosa
ST-2009-365: Piel de espalda: Dermatitis de Interfase Vacuolar.
IDx: En estudio por Lupus Discoide
Médico tratante: Dr Monge
CASO 2
FI: Femenina, 37 años, secretaria, vecina de Barrio México, soltera
AHF: No se anotan
APNP: Negativos
APP: HTA en tx con Atenolol e hipotiroidismo en tx con levotiroxina
AQX: Cx de rodilla en la Clínica Bíblica
PA:
Evolución: 3 años, intermitente
Topografía: Miembros inferiores pretibial
Morfología: Nódulos, manchas hiperpigmentadas, algunas supurativas
Tratamientos previos: No se anotan
Estudios: VES: 35 mm/hr, WBC 10300, Neutrofilos 61%, linfocitos 31%, Hb 15, pks 357000, PFH nl, PFR nl,
Rx Torax: Aumento de las partes blandas dificulta la realización del estudio. Hilio prominente, proceso bronquítico crónico.
PPD: 25 x 25 mm (+++)
Biopsias: 09-5320: Pendiente reporte
IDx: Observación por tuberculosis nodular profunda. Eritema indurado de Bazin
Médico tratante: Dr Siles Briceño.
FI: Masculino, 31 años, vecino de Desamparados
AHF: No se anota
APNP: Tabaquismo neg, Etilismo ocasional, alergia a medicamentos neg
APP: No se anotan
AQX: Varicocele, vasectomía
PA:
Evolución: 2 años y medio
Topografía: Torax, extremidades superiores, cuero cabelludo
Morfología: Placas de 2-3 y hasta 4 cms de diámetro, ligeramente eritematosas las cuales dejan cicatriz.
Tratamientos previos: ciclo de esteroides
Estudios: No se anotan
Biopsias: ST-2008-2843: Cambios inflamatorios reactivos compatibles con reacción medicamentosa
ST-2009-365: Piel de espalda: Dermatitis de Interfase Vacuolar.
IDx: En estudio por Lupus Discoide
Médico tratante: Dr Monge
CASO 2
FI: Femenina, 37 años, secretaria, vecina de Barrio México, soltera
AHF: No se anotan
APNP: Negativos
APP: HTA en tx con Atenolol e hipotiroidismo en tx con levotiroxina
AQX: Cx de rodilla en la Clínica Bíblica
PA:
Evolución: 3 años, intermitente
Topografía: Miembros inferiores pretibial
Morfología: Nódulos, manchas hiperpigmentadas, algunas supurativas
Tratamientos previos: No se anotan
Estudios: VES: 35 mm/hr, WBC 10300, Neutrofilos 61%, linfocitos 31%, Hb 15, pks 357000, PFH nl, PFR nl,
Rx Torax: Aumento de las partes blandas dificulta la realización del estudio. Hilio prominente, proceso bronquítico crónico.
PPD: 25 x 25 mm (+++)
Biopsias: 09-5320: Pendiente reporte
IDx: Observación por tuberculosis nodular profunda. Eritema indurado de Bazin
Médico tratante: Dr Siles Briceño.
3.18.2009
Sesion 19 de marzo 2009
CASO 1
FI: Masculino de 38 años, soltero, analista de sistemas, vecino de Pavas.
AHF: HTA (+) madre
LES (+) madre
Cáncer (+) Linfoma en padre, Ca de mama abuela materna.
APNP: Tabaquismo ocasional
Alcoholismo ocasional
Relaciones sexuales de riesgo (+)
APP: Dislipidemia controlado con dieta y ejercicio.
AQX: Negativo
PA: Evolución: 1 año
Topografía: Mejilla derecha
Morfología: Placa deprimida
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: 10-2-09: Antinúcleo negativo. C3 normal.
23-2-09: Hemograma normal. VES normal. Glicemia, PFH, PFR, Sodio y Potasio normales.
Proteínas totales y fraccionadas normales. Colesterol total 253 mg/dl. HDL 57 mg /dl, LDL 163 mg /dl. TG 169 mg/dl. VDRL y HIV negativos.
Serología por hepatitis negativo. EGO normal. Ex heces: Entamoeba histolytica, Entamoeba coli, Giardia intestinalis. Guayaco negativo.
14-1-09: US: discreta asimetría en plano graso de pómulo derecho con respecto al izquierdo, resto dentro de límites normales.
Biopsias: No tiene
IDx: Lipoatrofia en estudio
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 2
FI: Femenina de 10 meses, vecina de Heredia.
AHF: Asma (+) madre, abuela, hermano.
DM (+) abuelo
HTA (+) abuelo
APNP: No aplica
APP: Negativo
AQX: Negativo
PA:
Evolución: Desde el nacimiento
Topografía: tórax y piernas
Morfología: Máculas café con leche desde el nacimiento, posteriormente máculas múltiples hiperpigmentadas con signo de Darier dudoso.
Con hamartoma en codo izquierdo.
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: Ninguno
Biopsias: 11-11-08: #0838310: Glúteo izquierdo: cambios inflamatorios inespecíficos.
19-1-09: # 0901245: Codo izquierdo: sin alteraciones.
19-1-09: #0901244: Región lumbar izquierda: infiltrado inflamatorio perivascular, inmunohistoquímica con cantidad normal de mastocitos perivasculares, sin embargo en dermis en el intersticio hay aumento de los mismos, por lo que se recomienda clasificación clínica.
IDx: Observación por urticaria pigmentada
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 3
FI: Femenina de 4 años, vecina de Alajuela.
AHF: Asma (+) madre.
APNP: Negativos.
APP: Asma (+)
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde mayo 2008.
Topografía: Tórax anterior, miembros superiores, miembros inferiores, glúteos.
Morfología: Múltiples lesiones maculares hipocromicas
Tratamientos previos: Elidel, crema de rosas, miconazole.
Estudios: 18/07/08 piel de brazos estudio directo KOH 10% negativo por Malassezia sp.
Biopsias: 23/01/09 #0902305 antebrazo izquierdo: compatible con pitiriasis liquenoide crónica.
IDx: Pitiriasis liquenoide crónica.
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 4
FI: Femenina de 71 años, casada, secretaria del servicio de dermatología y Alergología del Hospital México, pensionada, reside en calle 28 en San José
AHF: HTA (+) madre, hermanas
DM (+) hermano
APNP: Negativo
AGO: G6 P6 C0 A0. Sin tratamiento de reemplazo hormonal.
APP: DM tipo 2 con neuropatía
HTA
AQX: Colecistectomía Cirugía de vías renales
Salpingectomía Apendicectomía
PA:
Evolución: Inicia en febrero 2008.
Topografía: Inicia con lesiones en pierna izquierda cara posterior y pierna derecha, actualmente ambas piernas.
Morfología: Placa eritemato-escamosa de más o menos 20 cms la que fue infiltrada por un colega con esteroides, pero con recidiva al pasar el efecto y aparición de otras nuevas lesiones. A la exploración hay varias placas grandes de 17 por 17 cms, con borde neto en ambas piernas.
Tratamientos previos: Fluconazol 150mg, uno cada semana por 4 semanas, daivonet, Daivobet, vaselina salicilada al 5%, talerdin 10 mg, nizoral crema, fucicort crema.
Estudios: Glicemia 129 mg/dl, según refiere la paciente.
8-7-08: glicemia 104 mg/dl, colesterol 140, TG 175, VLDL 35, HDL 52, LDL 53, aspecto del suero transparente
Hb glicosilada: 6,7 Hemograma normal.
Estudio Dr Julio Rodríguez: frotis y cultivo por hongos 20/08/08 se observan levaduras y filamentos macrosifonados septados morfológicamente compatibles con el estado parasitario de las especies del genero Candida sp Cultivo Candida sp. No albicans
Negativo por dermatofitos. Se aislan cocos gram positivos. Identificación Staphylococcus sp.
No crecen bacterias gram negativas.
Biopsias: 10/07/2008: ST-2008-24597: Cara posterior de pierna izquierda Piel con hiperqueratosis severa, con paraqueratosis, epitelio con ausencia de capa granulosa. Papilas dérmicas edematosas, dilatadas y congestivas que sugieren como posibilidad diagnóstica una psoriasis que se debe correlacionar con la clínica. ID piel de pierna izquierda con reacción psoriasiforme.
IDX: En estudio por reacción psoriasiforme de causa a determinar.
Con poca mejoría, por lo que se decide presentar de nuevo a sesión
Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillon.
FI: Masculino de 38 años, soltero, analista de sistemas, vecino de Pavas.
AHF: HTA (+) madre
LES (+) madre
Cáncer (+) Linfoma en padre, Ca de mama abuela materna.
APNP: Tabaquismo ocasional
Alcoholismo ocasional
Relaciones sexuales de riesgo (+)
APP: Dislipidemia controlado con dieta y ejercicio.
AQX: Negativo
PA: Evolución: 1 año
Topografía: Mejilla derecha
Morfología: Placa deprimida
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: 10-2-09: Antinúcleo negativo. C3 normal.
23-2-09: Hemograma normal. VES normal. Glicemia, PFH, PFR, Sodio y Potasio normales.
Proteínas totales y fraccionadas normales. Colesterol total 253 mg/dl. HDL 57 mg /dl, LDL 163 mg /dl. TG 169 mg/dl. VDRL y HIV negativos.
Serología por hepatitis negativo. EGO normal. Ex heces: Entamoeba histolytica, Entamoeba coli, Giardia intestinalis. Guayaco negativo.
14-1-09: US: discreta asimetría en plano graso de pómulo derecho con respecto al izquierdo, resto dentro de límites normales.
Biopsias: No tiene
IDx: Lipoatrofia en estudio
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 2
FI: Femenina de 10 meses, vecina de Heredia.
AHF: Asma (+) madre, abuela, hermano.
DM (+) abuelo
HTA (+) abuelo
APNP: No aplica
APP: Negativo
AQX: Negativo
PA:
Evolución: Desde el nacimiento
Topografía: tórax y piernas
Morfología: Máculas café con leche desde el nacimiento, posteriormente máculas múltiples hiperpigmentadas con signo de Darier dudoso.
Con hamartoma en codo izquierdo.
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: Ninguno
Biopsias: 11-11-08: #0838310: Glúteo izquierdo: cambios inflamatorios inespecíficos.
19-1-09: # 0901245: Codo izquierdo: sin alteraciones.
19-1-09: #0901244: Región lumbar izquierda: infiltrado inflamatorio perivascular, inmunohistoquímica con cantidad normal de mastocitos perivasculares, sin embargo en dermis en el intersticio hay aumento de los mismos, por lo que se recomienda clasificación clínica.
IDx: Observación por urticaria pigmentada
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 3
FI: Femenina de 4 años, vecina de Alajuela.
AHF: Asma (+) madre.
APNP: Negativos.
APP: Asma (+)
AQX: Negativos.
PA:
Evolución: Desde mayo 2008.
Topografía: Tórax anterior, miembros superiores, miembros inferiores, glúteos.
Morfología: Múltiples lesiones maculares hipocromicas
Tratamientos previos: Elidel, crema de rosas, miconazole.
Estudios: 18/07/08 piel de brazos estudio directo KOH 10% negativo por Malassezia sp.
Biopsias: 23/01/09 #0902305 antebrazo izquierdo: compatible con pitiriasis liquenoide crónica.
IDx: Pitiriasis liquenoide crónica.
Médico tratante: Dr. Martín
CASO 4
FI: Femenina de 71 años, casada, secretaria del servicio de dermatología y Alergología del Hospital México, pensionada, reside en calle 28 en San José
AHF: HTA (+) madre, hermanas
DM (+) hermano
APNP: Negativo
AGO: G6 P6 C0 A0. Sin tratamiento de reemplazo hormonal.
APP: DM tipo 2 con neuropatía
HTA
AQX: Colecistectomía Cirugía de vías renales
Salpingectomía Apendicectomía
PA:
Evolución: Inicia en febrero 2008.
Topografía: Inicia con lesiones en pierna izquierda cara posterior y pierna derecha, actualmente ambas piernas.
Morfología: Placa eritemato-escamosa de más o menos 20 cms la que fue infiltrada por un colega con esteroides, pero con recidiva al pasar el efecto y aparición de otras nuevas lesiones. A la exploración hay varias placas grandes de 17 por 17 cms, con borde neto en ambas piernas.
Tratamientos previos: Fluconazol 150mg, uno cada semana por 4 semanas, daivonet, Daivobet, vaselina salicilada al 5%, talerdin 10 mg, nizoral crema, fucicort crema.
Estudios: Glicemia 129 mg/dl, según refiere la paciente.
8-7-08: glicemia 104 mg/dl, colesterol 140, TG 175, VLDL 35, HDL 52, LDL 53, aspecto del suero transparente
Hb glicosilada: 6,7 Hemograma normal.
Estudio Dr Julio Rodríguez: frotis y cultivo por hongos 20/08/08 se observan levaduras y filamentos macrosifonados septados morfológicamente compatibles con el estado parasitario de las especies del genero Candida sp Cultivo Candida sp. No albicans
Negativo por dermatofitos. Se aislan cocos gram positivos. Identificación Staphylococcus sp.
No crecen bacterias gram negativas.
Biopsias: 10/07/2008: ST-2008-24597: Cara posterior de pierna izquierda Piel con hiperqueratosis severa, con paraqueratosis, epitelio con ausencia de capa granulosa. Papilas dérmicas edematosas, dilatadas y congestivas que sugieren como posibilidad diagnóstica una psoriasis que se debe correlacionar con la clínica. ID piel de pierna izquierda con reacción psoriasiforme.
IDX: En estudio por reacción psoriasiforme de causa a determinar.
Con poca mejoría, por lo que se decide presentar de nuevo a sesión
Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillon.
3.10.2009
SESION DEL 12 MARZO 2009
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
CASO 1
1. FI: Femenina de 24 años, unión libre, ama de casa, vecina de Zapote.
2. AHF: DM (+) tía paterna.
3. APNP: Tabaquismo negativo
Etilismo social
Alergia a medicamentos negativo
4. AGO: G2 P2 C0 A0. Ultimo PAP hace Mayo 2008. FUR 20 febrero.
5. APP: Negativo.
6. AQX: Negativo
7. PA: Evoluciòn: Desde agosto 2005
8. Topografía: Aparece una lesión papular que aumentó de tamaño hasta llegar a placa de 9 x 3 cms de diámetro con hundimiento que infiltra la placa.
9. Morfología: Mejilla izquierda.
Además a nivel pectoral derecho le inició una placa dura de 3 cm de diámetro ligeramente infiltrada.
10. Tratamientos previo: Flexacort, Prednisona, Plaquinol. Colchicina.
Fue llevada a sesión en set 2005 con impresión diagnóstica de LED profundo y se planteó la posibilidad de esclerodermia. Se recomendó exámenes serológicos y repetir biopsia. Fue valorada por Reumatología en nov 2008 por gonalgia desde la edad escolar y se determinó que no hay datos de artritis ni de criterios para LES, sugieren que sea una esclerodermia tipo placa de morfea; con FAN positivo, sin compromiso sistémico.
11. Estudios: 31-10-08: Antinúcleo Positivo ++++ homogéneo. ENA negativo.
Anti DNA cadena doble: 130 UI/ml (0-180)
27/02/09 C3 111, Antinùcleo positivo ++++ homogéneo, ENA negativo, Anti DNA doble cadena 163 No se realiza anti Ro anti La por ser ENA negativo.
7-11-08: Linfocitos 50.4 % (20-45) resto del hemograma normal. VES 7 mm/h.
PFR normal.
12. Biopsias:
1-8-05: 2005-0343 : Mejilla izq : Compatible con lupus discoide.
14-6-09: 0901218 : Región preauricular izq: Cambios inflamatorios inespecíficos
25-2-09: pendiente reporte.
13. IDx: Lupus profundo vrs Esclerodermia
14. Médico tratante: Dr. Wang
CASO 2
1. FI: Masculino de 68 años, soltero, guarda, vecino de Ciruelas de Alajuela.
2. AHF: Asma (+) primos
HTA(+) madre, hermana.
IAM (+) padre
Cáncer gástrico (+) hermano
3. APNP: Tabaquismo inactivo desde hace 5 años. Fumó por 30 años, 2 paquetes por semana.
Etilismo inactivo desde hace 9 años.
Alergia a medicamentos negativo
4. APP: Asma desde hace 15 años. En tratamiento con SBT inh, Beclometasona inh
HTA (+) desde hace 4 años. En tratamiento con atenolol 50 mg /día,
clotride 25 mg / día.
Hernia umbilical pendiente valoración por cirugía.
5. AQX: Resección de testículo izquierdo a los 30 años de edad.
6. PA: Evolución: hace 10 años
7. Topografía: Miembros superiores, cara lateral de tórax, muslos.
8. Morfología: Lesión nodular blanda compatibles con lipomas.
9. Tratamientos previo: Ninguno.
10. Estudios: 8-9-08: US de abdomen: Riñón derecho con pequeño quiste cortical de 15 mm resto normal.
11. Biopsias: 25-9-08: 0832342: Piel de muslo derecho: Angiolipoma.
12. IDx: Lipomatosis múltiple
13. Médico tratante: Dra. Koon
CASO 3
1. FI: Femenina de 60 años de edad, viuda, vecina de Turrialba Nuevos Horizontes.
2. AHF: Ca mama (+) prima.
3. APNP: Negativos.
4. AGO:G3 P3 C 0 A0. Menopausia: 50 años. Sangrados post menopáusicos negativos.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Biopsia de mama derecha
7. PA:
8. Evolución: No precisada, refiere que notó que tenía hundida la piel.
9. Topografía: MSD (latero posterior)
10. Morfología: Se observa pequeña cicatriz de 8 mm de tamaño, con una zona de depresión a la par de la misma, pero al palpar se siente una lesión nodular móvil de 3 cm de tamaño, que al presionarla siente dolor “jalonazo”.
11. Tratamientos previo: Ninguno
12. Estudios: US de tejidos blandos: nódulo cutáneo en miembro superior derecho.
13. Biopsias: 07-16788: Piel de hombro: Fragmento de piel con cambios histológicos compatibles con los de morfea.
13. IDx: Tumoración de tejidos blandos.
Observacion por Angiolipoma
14. Médico tratante: Dra. Koon
CASO 4
FI: Masculino de 64 años, casado, católico, vecino de Santo domingo de Heredia, Pensionado.
AHF: Cáncer “garganta”(+) padre
APNP: Tabaquismo (-)
OH (+) social
Drogas (-)
Alergias a medicamentos (-)
APP: HTA (+) en tratamiento con enalapril 40 mg/día y AAS 200mg/día
DM (-)
Cardiopatía (-)
AQX: (-)
PA:
Evolución: 4 meses
Topografía: Tórax anterior, abdomen, espalda, miembros superiores e inferiores
Morfología: Placas infiltradas eritemato- violáceas; algunas con tendencia a la formación de lesiones tumorales.
A nivel de axila izquierda se documento una masa de aproximadamente 4 cms de diámetro mayor, móvil, no adherida a planos, se le realizó biopsia. Clínicamente la lesión impresionaba de origen lipomatoso.
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: US de abdomen negativo, Hemoleucograma normal, células de Sesary negativas en sangre periférica.
Biopsias:
Piel # 092558 linfoma de célula T periférico
Médula ósea # 097903 (pendiente reporte)
Masa Axilar (pendiente reporte)
IDx: Linfoma cutáneo de células T
Médico tratante: Dra Gamboa, Dr Chan.
CASO 1
1. FI: Femenina de 24 años, unión libre, ama de casa, vecina de Zapote.
2. AHF: DM (+) tía paterna.
3. APNP: Tabaquismo negativo
Etilismo social
Alergia a medicamentos negativo
4. AGO: G2 P2 C0 A0. Ultimo PAP hace Mayo 2008. FUR 20 febrero.
5. APP: Negativo.
6. AQX: Negativo
7. PA: Evoluciòn: Desde agosto 2005
8. Topografía: Aparece una lesión papular que aumentó de tamaño hasta llegar a placa de 9 x 3 cms de diámetro con hundimiento que infiltra la placa.
9. Morfología: Mejilla izquierda.
Además a nivel pectoral derecho le inició una placa dura de 3 cm de diámetro ligeramente infiltrada.
10. Tratamientos previo: Flexacort, Prednisona, Plaquinol. Colchicina.
Fue llevada a sesión en set 2005 con impresión diagnóstica de LED profundo y se planteó la posibilidad de esclerodermia. Se recomendó exámenes serológicos y repetir biopsia. Fue valorada por Reumatología en nov 2008 por gonalgia desde la edad escolar y se determinó que no hay datos de artritis ni de criterios para LES, sugieren que sea una esclerodermia tipo placa de morfea; con FAN positivo, sin compromiso sistémico.
11. Estudios: 31-10-08: Antinúcleo Positivo ++++ homogéneo. ENA negativo.
Anti DNA cadena doble: 130 UI/ml (0-180)
27/02/09 C3 111, Antinùcleo positivo ++++ homogéneo, ENA negativo, Anti DNA doble cadena 163 No se realiza anti Ro anti La por ser ENA negativo.
7-11-08: Linfocitos 50.4 % (20-45) resto del hemograma normal. VES 7 mm/h.
PFR normal.
12. Biopsias:
1-8-05: 2005-0343 : Mejilla izq : Compatible con lupus discoide.
14-6-09: 0901218 : Región preauricular izq: Cambios inflamatorios inespecíficos
25-2-09: pendiente reporte.
13. IDx: Lupus profundo vrs Esclerodermia
14. Médico tratante: Dr. Wang
CASO 2
1. FI: Masculino de 68 años, soltero, guarda, vecino de Ciruelas de Alajuela.
2. AHF: Asma (+) primos
HTA(+) madre, hermana.
IAM (+) padre
Cáncer gástrico (+) hermano
3. APNP: Tabaquismo inactivo desde hace 5 años. Fumó por 30 años, 2 paquetes por semana.
Etilismo inactivo desde hace 9 años.
Alergia a medicamentos negativo
4. APP: Asma desde hace 15 años. En tratamiento con SBT inh, Beclometasona inh
HTA (+) desde hace 4 años. En tratamiento con atenolol 50 mg /día,
clotride 25 mg / día.
Hernia umbilical pendiente valoración por cirugía.
5. AQX: Resección de testículo izquierdo a los 30 años de edad.
6. PA: Evolución: hace 10 años
7. Topografía: Miembros superiores, cara lateral de tórax, muslos.
8. Morfología: Lesión nodular blanda compatibles con lipomas.
9. Tratamientos previo: Ninguno.
10. Estudios: 8-9-08: US de abdomen: Riñón derecho con pequeño quiste cortical de 15 mm resto normal.
11. Biopsias: 25-9-08: 0832342: Piel de muslo derecho: Angiolipoma.
12. IDx: Lipomatosis múltiple
13. Médico tratante: Dra. Koon
CASO 3
1. FI: Femenina de 60 años de edad, viuda, vecina de Turrialba Nuevos Horizontes.
2. AHF: Ca mama (+) prima.
3. APNP: Negativos.
4. AGO:G3 P3 C 0 A0. Menopausia: 50 años. Sangrados post menopáusicos negativos.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Biopsia de mama derecha
7. PA:
8. Evolución: No precisada, refiere que notó que tenía hundida la piel.
9. Topografía: MSD (latero posterior)
10. Morfología: Se observa pequeña cicatriz de 8 mm de tamaño, con una zona de depresión a la par de la misma, pero al palpar se siente una lesión nodular móvil de 3 cm de tamaño, que al presionarla siente dolor “jalonazo”.
11. Tratamientos previo: Ninguno
12. Estudios: US de tejidos blandos: nódulo cutáneo en miembro superior derecho.
13. Biopsias: 07-16788: Piel de hombro: Fragmento de piel con cambios histológicos compatibles con los de morfea.
13. IDx: Tumoración de tejidos blandos.
Observacion por Angiolipoma
14. Médico tratante: Dra. Koon
CASO 4
FI: Masculino de 64 años, casado, católico, vecino de Santo domingo de Heredia, Pensionado.
AHF: Cáncer “garganta”(+) padre
APNP: Tabaquismo (-)
OH (+) social
Drogas (-)
Alergias a medicamentos (-)
APP: HTA (+) en tratamiento con enalapril 40 mg/día y AAS 200mg/día
DM (-)
Cardiopatía (-)
AQX: (-)
PA:
Evolución: 4 meses
Topografía: Tórax anterior, abdomen, espalda, miembros superiores e inferiores
Morfología: Placas infiltradas eritemato- violáceas; algunas con tendencia a la formación de lesiones tumorales.
A nivel de axila izquierda se documento una masa de aproximadamente 4 cms de diámetro mayor, móvil, no adherida a planos, se le realizó biopsia. Clínicamente la lesión impresionaba de origen lipomatoso.
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios: US de abdomen negativo, Hemoleucograma normal, células de Sesary negativas en sangre periférica.
Biopsias:
Piel # 092558 linfoma de célula T periférico
Médula ósea # 097903 (pendiente reporte)
Masa Axilar (pendiente reporte)
IDx: Linfoma cutáneo de células T
Médico tratante: Dra Gamboa, Dr Chan.
2.11.2009
Sesion 12 feb 2009
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público. Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 12 de febrero 2009
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles
FI:.Femenina, 40 años
AHF: DM, Ca útero en la abuela, asma en la hermana
APNP: negativos
APP: Fiebre reumática
AQX: No se anotan
AGO: G2P1A0. Planifica con preservativo
PA:
Evolución: 9 años
Topografía: Hombros y espalda
Morfología: Lesiones atróficas color piel
Tratamientos previos: antihistamínicos
Estudios: Ninguno
Biopsias: 0829891: compatible con anetoderma
IDx: Anetoderma
Médico tratante: Dr Siles Briceño
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 12 de febrero 2009
Fuente: Resumen enviado por el Dr Siles.
FI:.Femenina, 20 años, soltera, vecina de La Uruca, ejecutiva de cobro
AHF: HTA en la madre
APNP: No se anotan
APP:Negativos
AQX: Negativos
PA:
Evolución: Mayor a un año
Topografía: carrillos bucales
Morfología: Placas blanquecinas con erosión central
Tratamientos previos: En el EBAIS recibio Monilex. Criocirugía sin buenos resultados realizado en una ocasión.
Estudios: ninguno
Biopsias: ST 2008- 3530: Hiperplasia epitelial sin atipia. Leucoqueratosis
IDx: Leucoqueratosis
Médico tratante: Dr. Siles Briceño
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3
Fecha: 12 de febrero 2009
Fuente: Expediente clínico
FI: Másculino, 7 años, vecino de Alajuela
AHF: Negativo
APNP: No se anotan
APP: Asma
AQX: No se anotan
PA:
Evolución: 2 años
Topografía: Generalizada
Morfología:Lesiones papulares con escama adherente central, escama más fina en la periferia que se desprende fácilmente. Asocia algunas pápulas decapitadas. Máculas hipopigmentadas pequeñas, como proceso residual.
Tratamientos previos: Betamentasona, allegra, Atarax
Estudios: Ninguna
Biopsias: 0900409: Pititriasis liquenoide crónica.
IDx: Pitiriasis Liquenoide Crónica
Médico tratante: Dr. Martín
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 4
Fecha: 12 de febrero 2009
Fuente: Resumen enviado por Dr. Siles
FI: Fem de 29 años, Analista de control de Calidad, vecina de Tibás
AHF: No se anota
APNP: Tabaquismo (+)
APP: Negativo
AQX: Cirugía menor de la misma lesión, en Nicaragua, a los 7 años de edad
PA:
Evolución: Desde la infancia
Topografía: Sobre la clavícula derecha
Morfología: Placa infiltrada, eritemato-violácea, con crecimiento nodular central que fue la lesión que se mandó a biopsia.
Tratamientos previos: no anotado
Estudios: No se anota
Biopsia: 08-40844 Dermatofibrosarcoma protuberans
Motivo: Terapéutica y completar estudios.
IDx: Dermatofibrosarcoma protuberans
Médico tratante: Dr. Siles Briceño
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 5
Fecha: 12 de febrero 2009
Fuente: expediente clínico
FI: Femenina 60 años, vecina de San José.
AHF:. Nefropatía (+) abuelo
IAM (+) tía
TB (+) abuela
APNP: Negativos
APP: Fibromialgía
Ulcera gástrica (+) en tx con omeprazol
Ca in situ cervical .
AQX: Conización por antecedente de Ca de cérvix.
AGO: Nulípara
Menopausia 1998.
PA: Evolución: desde marzo 2004
Topografía: Miembros inferiores
Morfología: Máculas y placas eritematosas y nudosidades una de ellas en cara posterior con ulceración en pierna.
Tratamientos previos: Ninguno
Estudios:
23/9/08: Frotis por BAAR: No se observan. PPD: 24 mm con vesícula. Cultivo de tejido negativo por bacterias.
8/10/08: PA tórax: reforzamiento de trama intersticial bibasal de tipo fibroso ápex libres silueta cardio mediástinica normal.
20/11/08 : Frotis y cultivo por hongos en muslo izq: Negativo.
9/01/09: Urocultivo en 4 ocasiones por micobacterias negativo.
26/11/08: VES 26 mm/h, , PCR 8.56 mg/L.
27/11/08: US abdomen: evidente distension colónica difusa , resto normal.
8/12/08: PPD 20 mm
Linfa cutánea negativo por BAAR
Interconsulta por ginecología anotan : no impresiona origen ginecológico de las lesiones.
Pendiente valoración por gastroenterología.
.
Biopsias:
23/03/04: ST-2004-632: Dermatitis eccematosa subaguda. Paniculitis septal.
23/9/08: 0831867 : Paniculitis de predominio lobular con necrosis central e inflamación crónica granulomatosa. Tinciones para hongos y BAAR negativos. Aspecto histológico correlaciona con eritema indurado de Bazán.
IDx: Paniculitis en estudio
Médico tratante: Dra. Koon
2.04.2009
sesion del 5 de febrero de 2009
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
SESION DE 5 DE FEBRERO DE 2009
CASO 1
FI: Femenina 55 años, enfermera anestesista, vecina de Nicoya
AHF:. Diabetes en la madre, HTA en la madre, Ca de mama en una tía, TB en la madre
APNP: Negativos
APP: Negativos
AQX: Colecistectomía hace 8 años
AGO: G4P4A0C3
Menopausia a los 52 años
PA: Evolución: Aproximadamente 3 años
Topografía: Diseminada
Morfología: Máculas hiperpigmentadas cafes algunas se palpan con depresión y duras.
Tratamientos previos: Aceite mineral y filtro solar
Estudios: Hemograma nl, Ves: 7, PFR: nl, Glicemia 106, PFH: GGT: 55 resto nl, EGO: nl, FAN: negativo
Biopsias:
0816647: antebrazo izq.: Hiperpigmentación y cambios inflamatorios inespecíficos
0819352: abdomen: muestra sin tej cel subcutane, y dermis sin cambios de esclerodermia
0827414: abdomen: hiperplasia lentiginosa con hiperpigmentación basal
0832815: torax posterior: piel con hiperplasia lentiginosa e hiperpigmentación basal
IDx: Esclerodermia en estudio
Médico tratante: Dra. Gamboa
CASO 2
FI: Femenina 23 años, vecina de Turrialba.
AHF: HTA (+) tía materna .
Ca de mama (+) tío abuelo materno.
APNP: Alcoholismo (+) social.
APP: Vitiligo
AQX: Cirugía por Nevus de Sutton.
AGO: G 1 P 1 A 0 C0
Planifica con G.O.
PA: Evolución: No precisa.
Topografía: Mano derecha e izquierda.
MSD.
Miembros inferiores cara antero medial.
Morfología: Placas pequeñas eritematosas y descamativas.
Tratamientos previos: Fisiogel, Bluecap , Allegra, Atarax.
Estudios: Ninguno
Biopsias:
06-2364 : No hay evidencia de cambios histológicos que sugieran enfermedad de Darier ni Psoriasis.
IDx: Psoriasis placa pequeña vrs Enfermedad de Darier.
Médico tratante: Dra . Koon.
SESION DE 5 DE FEBRERO DE 2009
CASO 1
FI: Femenina 55 años, enfermera anestesista, vecina de Nicoya
AHF:. Diabetes en la madre, HTA en la madre, Ca de mama en una tía, TB en la madre
APNP: Negativos
APP: Negativos
AQX: Colecistectomía hace 8 años
AGO: G4P4A0C3
Menopausia a los 52 años
PA: Evolución: Aproximadamente 3 años
Topografía: Diseminada
Morfología: Máculas hiperpigmentadas cafes algunas se palpan con depresión y duras.
Tratamientos previos: Aceite mineral y filtro solar
Estudios: Hemograma nl, Ves: 7, PFR: nl, Glicemia 106, PFH: GGT: 55 resto nl, EGO: nl, FAN: negativo
Biopsias:
0816647: antebrazo izq.: Hiperpigmentación y cambios inflamatorios inespecíficos
0819352: abdomen: muestra sin tej cel subcutane, y dermis sin cambios de esclerodermia
0827414: abdomen: hiperplasia lentiginosa con hiperpigmentación basal
0832815: torax posterior: piel con hiperplasia lentiginosa e hiperpigmentación basal
IDx: Esclerodermia en estudio
Médico tratante: Dra. Gamboa
CASO 2
FI: Femenina 23 años, vecina de Turrialba.
AHF: HTA (+) tía materna .
Ca de mama (+) tío abuelo materno.
APNP: Alcoholismo (+) social.
APP: Vitiligo
AQX: Cirugía por Nevus de Sutton.
AGO: G 1 P 1 A 0 C0
Planifica con G.O.
PA: Evolución: No precisa.
Topografía: Mano derecha e izquierda.
MSD.
Miembros inferiores cara antero medial.
Morfología: Placas pequeñas eritematosas y descamativas.
Tratamientos previos: Fisiogel, Bluecap , Allegra, Atarax.
Estudios: Ninguno
Biopsias:
06-2364 : No hay evidencia de cambios histológicos que sugieran enfermedad de Darier ni Psoriasis.
IDx: Psoriasis placa pequeña vrs Enfermedad de Darier.
Médico tratante: Dra . Koon.
8.27.2008
sesion 28 de agosto 2008
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 28 agosto 2008
Fuente: Resumen de expediente
FI: Femenina de 3 años y 4 meses, vecina de Alajuela.
AHF:
HTA (+) abuelos maternos y paternos
Asma (+) padre
DM (+) abuela paterna
Cardiopatía isquémica (+) abuelos maternos y paternos
APNP:
Alergias(-)
Embarazo y parto normal
DPM normal
Vacunas al día
APP: Hipereactividad bronquial
AQX: (-)
PA:
Evolución: desde los 6 meses de edad
Topografía: falange proximal del segundo dedo pie derecho
Morfología: placa esclerótica, indurada , discretamente hiperpigmentada
Tratamientos previo: ninguno
Estudios: US de tej blandos (5/8/08): mayor grosor del tejido blando del dorso del segundo dedo del MID, sin focalizaciones evidentes.
Biopsias: 0819234: Fibromatosis
IDx: Fibromatosis digital
Médico tratante: Dr. Martín
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fuente: resumen de médico tratante
FI: Femenina 70 años, separada, vecina de San Joaquín de Flores
AHF: DM (+) Madre y Hermano
Psoriasis (+) Hermano
Atopia (+) Familiares
Cardiopatía (+) Hermano
APNP: (-)
APP: Hipotiroidismo (+) Hace 4 años, Tx: Eutirox 100ug/d
Depresión (+) $ años de evolución tx: sertralina
Insomnio (+) tx: triazolam
Taquicardia (+) tx: Atenolol 50mg/d
AQX: Histerectomia total ( hace 35 años por úlceras en el “cuello uterino”)
AGO: G3A1P2
PAP: No al día
Mamografía: nunca
PA
Paciente femenina de 70 años con antecedentes como anotados la cual consulta por cuadro de alopecia de cuatro años de evolución sin ninguna mejoría aparente durante el tiempo. El cuadro inicia luego de una situación de gran stress según comenta. La alopecia inicia en forma difusa, asociando lesiones en regiones fotoexpuestas.
La paciente refiere que hace 2 años estuvo en control con dermatólogo a nivel privado (Alajuela) que la tuvo en tratamiento con Pantogar y Minoxidil, durante esos dos años.
Además refiere que hace un año es valorada en el servicio de Hematología del Hospital México por un cuadro de trombocitopenia que se inicio con una epistaxis.
La paciente refiere qe de toda la vida ha presentado “lesiones redondeadas y pequeñas” en el rostro, que empeoran con la exposición solar, y “desaparecen sin dejar seña”, así como rash malar en alas de mariposa al exponerse al sol; y lesiones en mucosa oral, que describe como aftas, muy dolorosas que le dificultan comer, en varias ocasiones. Además refiere que nunca ha consultado por estas lesiones.
La paciente se automedicó con Elocom (mometasona) en cara todas las noches, que lo suspendió por indicación mía hace 2 semanas ( cuando llegó a mi consulta).
Topografía: Dermatosis diseminadas en áreas fotoexpuestas (cara, orejas, piel cabelluda, escote, tercio superior de espalda y antebrazos).
Morfología:
Placas gruesas eritematosas descamativas redondeadas a nivel de espalda.
Placas eritematodescamativas con atrofia en cara y orejas
Tratamientos previo:
Pantogar ( indicado por médico previo)
Minoxidil ( indicado por médico previo)
Biopsias:
Fecha 12/8/08 (ST 2008-2874): Piel con hiperqueratosis con paraqueratosis en placa, epitelio con atrofia y extensa vacuolización de la capa basal con abundantes cuerpos de Civatte e infiltrado en banda de tipo linfocítico que oscurece la unión dermoepidérmica, hay engrosamiento de la membrana basal . La dermis con edema e inflamación linfocítica perivascular. El aspecto histológico sugiere un lupus eritematoso discoide y el diagnóstico diferencial podría ser con un liquen plano atrófico por lo que se sugiere correlacionar con la clínica . Diagnóstico histopatológico: piel de espalda, dermatitis de interfase vacuolar (Dra. Jeannette Solano).
Fecha 20/8/08 (ST 2008-2951): Piel con hiperqueratosis ortoqueratósica , epitelio con atrofia importante y extensa vacuolización de la capa basal con engrosamiento focal de la làmina basal. Llama la atención gran cantidad de cuerpos citoides en la dermis papilar e inflamación linfocítica en la unión dermohipodérmica. Hay además degeneración mucinosa de la dermis. Este tipo de lesión puede verse acompañado al lupus sistémico. Diagnóstico histopatológico: piel cabelluda, Lupus Eritematoso Discoide. (Dra. Jeannette Solano).
IDx: Lupus Eritematoso Sistémico
A)Lupus Discoide
Médico tratante: Dra. Anabelle Sheinfeld Fuhrman
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso #3
Fuente: resumen de médico tratante
FI: Masculino 68 años, vecino de Rhormorser
AHF: negativo
APNP: negativo
APP:
Hipercolesterolemia con lipitor
IAM (#2) en 1994. Tx con bypass coronario
AQX:
Cirugía de meniscos derechos
PA
Evolución: 3 años
Topografía: Cuero cabelludo
Morfología: Placa de 4*5 cm hipotrófica, bordes sobreelevados color piel
Tratamientos previos: ninguno
Estudios: 9/5/08 Hemograma normal, pruebas de función tiroidea normales, VDRL no reactivo, FR negativo , ASO negativo, ANA negativo, complemento normal, VIH negativo, ENA negativo, col 211 , tg 209, glicemia ay 106, PFR normales, PFH normales.
Biopsias: ST 2008-1684: Dermatitis Eccematosa Crónica
IDx: Dermatitis Eccematosa Crónica
Médico tratante: Dr. Víquez
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 28 agosto 2008
Fuente: Resumen de expediente
FI: Femenina de 3 años y 4 meses, vecina de Alajuela.
AHF:
HTA (+) abuelos maternos y paternos
Asma (+) padre
DM (+) abuela paterna
Cardiopatía isquémica (+) abuelos maternos y paternos
APNP:
Alergias(-)
Embarazo y parto normal
DPM normal
Vacunas al día
APP: Hipereactividad bronquial
AQX: (-)
PA:
Evolución: desde los 6 meses de edad
Topografía: falange proximal del segundo dedo pie derecho
Morfología: placa esclerótica, indurada , discretamente hiperpigmentada
Tratamientos previo: ninguno
Estudios: US de tej blandos (5/8/08): mayor grosor del tejido blando del dorso del segundo dedo del MID, sin focalizaciones evidentes.
Biopsias: 0819234: Fibromatosis
IDx: Fibromatosis digital
Médico tratante: Dr. Martín
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fuente: resumen de médico tratante
FI: Femenina 70 años, separada, vecina de San Joaquín de Flores
AHF: DM (+) Madre y Hermano
Psoriasis (+) Hermano
Atopia (+) Familiares
Cardiopatía (+) Hermano
APNP: (-)
APP: Hipotiroidismo (+) Hace 4 años, Tx: Eutirox 100ug/d
Depresión (+) $ años de evolución tx: sertralina
Insomnio (+) tx: triazolam
Taquicardia (+) tx: Atenolol 50mg/d
AQX: Histerectomia total ( hace 35 años por úlceras en el “cuello uterino”)
AGO: G3A1P2
PAP: No al día
Mamografía: nunca
PA
Paciente femenina de 70 años con antecedentes como anotados la cual consulta por cuadro de alopecia de cuatro años de evolución sin ninguna mejoría aparente durante el tiempo. El cuadro inicia luego de una situación de gran stress según comenta. La alopecia inicia en forma difusa, asociando lesiones en regiones fotoexpuestas.
La paciente refiere que hace 2 años estuvo en control con dermatólogo a nivel privado (Alajuela) que la tuvo en tratamiento con Pantogar y Minoxidil, durante esos dos años.
Además refiere que hace un año es valorada en el servicio de Hematología del Hospital México por un cuadro de trombocitopenia que se inicio con una epistaxis.
La paciente refiere qe de toda la vida ha presentado “lesiones redondeadas y pequeñas” en el rostro, que empeoran con la exposición solar, y “desaparecen sin dejar seña”, así como rash malar en alas de mariposa al exponerse al sol; y lesiones en mucosa oral, que describe como aftas, muy dolorosas que le dificultan comer, en varias ocasiones. Además refiere que nunca ha consultado por estas lesiones.
La paciente se automedicó con Elocom (mometasona) en cara todas las noches, que lo suspendió por indicación mía hace 2 semanas ( cuando llegó a mi consulta).
Topografía: Dermatosis diseminadas en áreas fotoexpuestas (cara, orejas, piel cabelluda, escote, tercio superior de espalda y antebrazos).
Morfología:
Placas gruesas eritematosas descamativas redondeadas a nivel de espalda.
Placas eritematodescamativas con atrofia en cara y orejas
Tratamientos previo:
Pantogar ( indicado por médico previo)
Minoxidil ( indicado por médico previo)
Biopsias:
Fecha 12/8/08 (ST 2008-2874): Piel con hiperqueratosis con paraqueratosis en placa, epitelio con atrofia y extensa vacuolización de la capa basal con abundantes cuerpos de Civatte e infiltrado en banda de tipo linfocítico que oscurece la unión dermoepidérmica, hay engrosamiento de la membrana basal . La dermis con edema e inflamación linfocítica perivascular. El aspecto histológico sugiere un lupus eritematoso discoide y el diagnóstico diferencial podría ser con un liquen plano atrófico por lo que se sugiere correlacionar con la clínica . Diagnóstico histopatológico: piel de espalda, dermatitis de interfase vacuolar (Dra. Jeannette Solano).
Fecha 20/8/08 (ST 2008-2951): Piel con hiperqueratosis ortoqueratósica , epitelio con atrofia importante y extensa vacuolización de la capa basal con engrosamiento focal de la làmina basal. Llama la atención gran cantidad de cuerpos citoides en la dermis papilar e inflamación linfocítica en la unión dermohipodérmica. Hay además degeneración mucinosa de la dermis. Este tipo de lesión puede verse acompañado al lupus sistémico. Diagnóstico histopatológico: piel cabelluda, Lupus Eritematoso Discoide. (Dra. Jeannette Solano).
IDx: Lupus Eritematoso Sistémico
A)Lupus Discoide
Médico tratante: Dra. Anabelle Sheinfeld Fuhrman
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso #3
Fuente: resumen de médico tratante
FI: Masculino 68 años, vecino de Rhormorser
AHF: negativo
APNP: negativo
APP:
Hipercolesterolemia con lipitor
IAM (#2) en 1994. Tx con bypass coronario
AQX:
Cirugía de meniscos derechos
PA
Evolución: 3 años
Topografía: Cuero cabelludo
Morfología: Placa de 4*5 cm hipotrófica, bordes sobreelevados color piel
Tratamientos previos: ninguno
Estudios: 9/5/08 Hemograma normal, pruebas de función tiroidea normales, VDRL no reactivo, FR negativo , ASO negativo, ANA negativo, complemento normal, VIH negativo, ENA negativo, col 211 , tg 209, glicemia ay 106, PFR normales, PFH normales.
Biopsias: ST 2008-1684: Dermatitis Eccematosa Crónica
IDx: Dermatitis Eccematosa Crónica
Médico tratante: Dr. Víquez
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
8.20.2008
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 21/8/2008
Fuente: Directa vía telefónica y expediente clínico
FI: Masculino 58 años, vecino de La Aurora de Heredia. Labora en agricultura y ganadería.
AHF: Asma (+) madre.
APNP: Tabaquismo (-). Etilismo (-): Ocasional. Drogas (-). Alergias (-)
APP: Asma (+) desde la infancia, tx de rescate (SBT). Depresión sin tx de dos años de evolución.
AQX: Fractura de mandíbula en 1977, tratamiento quirúrgico en Hospital México.
PA:
Evolución:
Diciembre 2007.
Hace 3 meses reinicia con lesiones.
Topografía:
Inició en brazo izquierdo y pierna derecha en fosa poplítea.
Lesión en oreja izq.
Morfología:
úlcera
Nota: Paciente refiere que en diciembre del 2007 inició con lesiones ulceradas a nivel de extremidades, para lo cual recibió tratamiento con glucantime; el paciente refiere que hizo alergia por lo que completó únicamente 32 dosis.
Tratamientos previos: Glucantime ( 32 dosis)
Estudios: 4/8/08 Leishmanina positiva, esporotricina negativo. Cultivo negativo por hongos. Negativo por Sporothrix schenkii
Biopsias: No tiene
IDx: Observación por Leishmaniasis cutánea
Médico tratante: Dr. Murillo Ceciliano
Caso # 2
Fecha: 21/8/2008
Fuente: Resumen médico tratante
FI: Masculino 31 años , vecino de La Esperanza de Pavones
AHF: No se anotan
APNP: Alergias negativo.
APP: Negativos
AQX: No se anotan
PA:
Evolución: desde los 13 años
Topografía: cara y cuello
Morfología: papulas y placas con distribución perifolicular
Tratamientos previos: allegra, domeboro
Biopsias: laboratorio privado
IDx: Enfermedad de Darier
Médico tratante: Dr. Benjamín Hidalgo
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 21/8/2008
Fuente: Directa vía telefónica y expediente clínico
FI: Masculino 58 años, vecino de La Aurora de Heredia. Labora en agricultura y ganadería.
AHF: Asma (+) madre.
APNP: Tabaquismo (-). Etilismo (-): Ocasional. Drogas (-). Alergias (-)
APP: Asma (+) desde la infancia, tx de rescate (SBT). Depresión sin tx de dos años de evolución.
AQX: Fractura de mandíbula en 1977, tratamiento quirúrgico en Hospital México.
PA:
Evolución:
Diciembre 2007.
Hace 3 meses reinicia con lesiones.
Topografía:
Inició en brazo izquierdo y pierna derecha en fosa poplítea.
Lesión en oreja izq.
Morfología:
úlcera
Nota: Paciente refiere que en diciembre del 2007 inició con lesiones ulceradas a nivel de extremidades, para lo cual recibió tratamiento con glucantime; el paciente refiere que hizo alergia por lo que completó únicamente 32 dosis.
Tratamientos previos: Glucantime ( 32 dosis)
Estudios: 4/8/08 Leishmanina positiva, esporotricina negativo. Cultivo negativo por hongos. Negativo por Sporothrix schenkii
Biopsias: No tiene
IDx: Observación por Leishmaniasis cutánea
Médico tratante: Dr. Murillo Ceciliano
Caso # 2
Fecha: 21/8/2008
Fuente: Resumen médico tratante
FI: Masculino 31 años , vecino de La Esperanza de Pavones
AHF: No se anotan
APNP: Alergias negativo.
APP: Negativos
AQX: No se anotan
PA:
Evolución: desde los 13 años
Topografía: cara y cuello
Morfología: papulas y placas con distribución perifolicular
Tratamientos previos: allegra, domeboro
Biopsias: laboratorio privado
IDx: Enfermedad de Darier
Médico tratante: Dr. Benjamín Hidalgo
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
8.06.2008
7/08/08
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fuente: Resumen enviado por Dr Orlando Jaramillo Antillón
1. FI: Maculino de 17 años, vecino de Granadilla de Curridabat, estudiante de secundaria
2. AHF: Madre con hipotiroidismo
3. APNP: No anota
4. AGO: Negativo.
5. APP: Rinitis Alérgica
6. AQX: No se anota
7. PA: Cuadro que inició a la edad de los 13 años y medio
8. Topografía: Piel cabelluda, respeta axilas y pubis
9. Morfología: Placas de alopecia difusas
10. Tratamientos previo: Diferentes shampoos, los cuales no contenían sulfuro de selenio
11. Estudios: VDRL: No Reactivo, T3: 175, T4:9.22, TSH: 0.65
12. Biopsias: #2008-2563, # 2008- 2458
13. IDx: Alopecia Androgenética
14. Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillón
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 7 de agosto de 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr. Luis Alonso Siles Solano
1. FI: Femenina de 8 años, vecina de Guadalupe de Cartago
2. AHF: Dermatosis Congénita (madre y hermanas), misma patología, lesión que afecta vagina y región perianal
3. APNP: No se anota
4. APP: No se anota
5. AQX: No se anota
6. PA: desde el nacimiento
7. Topografía: Piel de región genital
8. Morfología: No se anota
9. Tratamientos previo: No se anota
10. Estudios: No se anota
11. Biopsias: #085612
12. IDx: Psoriasis Invertida o Pitiriasis Rubra Pilaris
13. Médico tratante: Dr. Luis Alonso Siles Solano
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3
Fecha: 31 de julio de 2008
Fuente: Resumen de expediente
1. FI: Femenina de 4 años
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos
4. AGO: No aplica
5. APP: Negativos
6. AQX: Negativos
7. PA: Evolución inicio al año y 8 meses.
8. Topografía: Cara mas pronunciado en hemicara derecha número 10-15 lesiones.
9. Morfología: Pápulas hipercrómicas de 1-3mm de diámetro no indurados.
10. Tratamientos previo: Negativos
11. Estudios: No se anotan
12. Biopsias: #0813002 piel de mejilla derecha xantoma popular
#0814368 histiocitos S100 (-), CD68 (+).
13. IDx: Xantoma papular
14. Médico tratante: Dr Martín
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fuente: Resumen enviado por Dr Orlando Jaramillo Antillón
1. FI: Maculino de 17 años, vecino de Granadilla de Curridabat, estudiante de secundaria
2. AHF: Madre con hipotiroidismo
3. APNP: No anota
4. AGO: Negativo.
5. APP: Rinitis Alérgica
6. AQX: No se anota
7. PA: Cuadro que inició a la edad de los 13 años y medio
8. Topografía: Piel cabelluda, respeta axilas y pubis
9. Morfología: Placas de alopecia difusas
10. Tratamientos previo: Diferentes shampoos, los cuales no contenían sulfuro de selenio
11. Estudios: VDRL: No Reactivo, T3: 175, T4:9.22, TSH: 0.65
12. Biopsias: #2008-2563, # 2008- 2458
13. IDx: Alopecia Androgenética
14. Médico tratante: Dr. Orlando Jaramillo Antillón
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 7 de agosto de 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr. Luis Alonso Siles Solano
1. FI: Femenina de 8 años, vecina de Guadalupe de Cartago
2. AHF: Dermatosis Congénita (madre y hermanas), misma patología, lesión que afecta vagina y región perianal
3. APNP: No se anota
4. APP: No se anota
5. AQX: No se anota
6. PA: desde el nacimiento
7. Topografía: Piel de región genital
8. Morfología: No se anota
9. Tratamientos previo: No se anota
10. Estudios: No se anota
11. Biopsias: #085612
12. IDx: Psoriasis Invertida o Pitiriasis Rubra Pilaris
13. Médico tratante: Dr. Luis Alonso Siles Solano
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3
Fecha: 31 de julio de 2008
Fuente: Resumen de expediente
1. FI: Femenina de 4 años
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos
4. AGO: No aplica
5. APP: Negativos
6. AQX: Negativos
7. PA: Evolución inicio al año y 8 meses.
8. Topografía: Cara mas pronunciado en hemicara derecha número 10-15 lesiones.
9. Morfología: Pápulas hipercrómicas de 1-3mm de diámetro no indurados.
10. Tratamientos previo: Negativos
11. Estudios: No se anotan
12. Biopsias: #0813002 piel de mejilla derecha xantoma popular
#0814368 histiocitos S100 (-), CD68 (+).
13. IDx: Xantoma papular
14. Médico tratante: Dr Martín
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
7.30.2008
sesion del 31 de julio de 2008
CASO #1
C.C.F
1. FI: Femenina de 70 años, casada, secretaria, pensionada, reside en calle 28.
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: DM tipo 2 con neuropatía.
HTA
6. AQX: No se anotan
7. PA: evolución inicia en febrero de 2008
8. Topografía: pierna izquierda cara posterior y pierna derecha.
9. Morfología: inicia con lesión en pierna derecha que fue infiltrada aparentemente con esteroides, con mejoría pero con recidiva de su lesión y aparición de otras lesiones. A la exploración hay dos placas de 17*17cms pierna izquierda cara posterior, eritemato-escamosa, borde neto; ora lesión similar de 4 cms.
10. Tratamientos previo: No se anotan.
11. Estudios: Glicemia 129 mg/dl
8/07/08 glu 104mg/dl, colesterol 140, TG 175, VLDL 35, HDL 52, LDL 53 Indice de Castelli 2.6 LDL /HDL 1.0. Hb glicosilada 6.7, hemograma nl.
12. Biopsias: ST-2008-24597 julio de 2008: piel con hiperqueratosis severa, cpn paraqueratosis, epitelio con ausencia de capa granulosa. Las pápilas dérmicas edematosas, dilatadas y congestivas que sugieren como posibilidad diagnóstica una Psoriasis lo que debe correlacionarse con la clínica.
13. IDx: Psoriasis e/e.
14. Médico tratante: Dr Orlando Jaramillo Antillón.
CASO #2
L.U.M
FI: Masculino, 46 años. Vecino de Barrio Luján, pensionado de seguridad
2. AHF: Dm en la madre, HTA madre y abuela paterna, Cancer gástrico en la abuela paterna
3. APNP: Negativos
4. APP DM dx hace 1 año en tx con insulina NPH 40-00-10 u, HTA dx hace 9 años en tx con enalapril 20 mg por día, amlodipina 5 mg por día, HCT 25 mg por día
5. AQX: colecistectomía y hernia inguinal
6. PA: Evolución 25 años
7. Topografía: espalda, hombros, cuello, brazos, piernas
8. Morfología: Lesiones en placa, eritematodescamativas, algunas verrucosas. Asocia ademas lesiones en placa con bordes activos eritematosos, sugestivas de tiña corporis
9. Tratamientos previo: prednisona 20 mg x día, Itraconazol 1 tab x d x 1 mes
10. Biopsias: 0808808: Compatible con enfermedad de Hailey Hailey, 0808807: enfermedad de Hailey Hailey, 0808802: estudio de inmunoflorescencia negativo
Estudios: Frotis y cultivo por hongos: Positivo por Tricophyton rubrum ( piel a nivel gluteo)
11. IDx: Enfermedad de Hailey Hailey
12. Médico tratante: Dr Fallas
Se presenta en sesión para uso de Acitretina.
CASO #3
L.M.V
FI: Paciente femenina 22 años, vecina de San José
2. AHF: DM (+) Tia Materna
Fibromialgia (+) Madre
Leucemia (+) abuelo materno
Ca cervix(+) Abuela materna
HTA (+) tía materna
3. APNP: (-)
4. APP: PCI asoc crisis convulsivas secundarias,
Tx: Epival y Lamotrigina
5. AQX: (-)
6. PA: 3 años y medio de evolución
7. Topografía: diseminado: nivel facial, MsSs, MsIs, tronco anterior, y posterior
8. Morfología: placas micropapulares con discreta atrofia
9. Tratamientos previo: Betametasona, Hidrocortisona, Crema de Rosas, Allegra, EC-26, Clorotrimetón
10. Biopsias:
#0736658:antebrazo izq: Dermatitis crónica superficial parapsoriasis en placa peq
#0819556: brazo izq: cambios inflamatorios inespecíficos
11. Estudios:ultimos nov 2007: Hemograma nl, Perfil lipidito, PFH, y PFR nls, Serologia por Hep B y C negativas.
12. IDx: Parapsoriasis de placa pequeña vs dermatitis Atópica
13. Médico tratante: Dr. Chan
C.C.F
1. FI: Femenina de 70 años, casada, secretaria, pensionada, reside en calle 28.
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: DM tipo 2 con neuropatía.
HTA
6. AQX: No se anotan
7. PA: evolución inicia en febrero de 2008
8. Topografía: pierna izquierda cara posterior y pierna derecha.
9. Morfología: inicia con lesión en pierna derecha que fue infiltrada aparentemente con esteroides, con mejoría pero con recidiva de su lesión y aparición de otras lesiones. A la exploración hay dos placas de 17*17cms pierna izquierda cara posterior, eritemato-escamosa, borde neto; ora lesión similar de 4 cms.
10. Tratamientos previo: No se anotan.
11. Estudios: Glicemia 129 mg/dl
8/07/08 glu 104mg/dl, colesterol 140, TG 175, VLDL 35, HDL 52, LDL 53 Indice de Castelli 2.6 LDL /HDL 1.0. Hb glicosilada 6.7, hemograma nl.
12. Biopsias: ST-2008-24597 julio de 2008: piel con hiperqueratosis severa, cpn paraqueratosis, epitelio con ausencia de capa granulosa. Las pápilas dérmicas edematosas, dilatadas y congestivas que sugieren como posibilidad diagnóstica una Psoriasis lo que debe correlacionarse con la clínica.
13. IDx: Psoriasis e/e.
14. Médico tratante: Dr Orlando Jaramillo Antillón.
CASO #2
L.U.M
FI: Masculino, 46 años. Vecino de Barrio Luján, pensionado de seguridad
2. AHF: Dm en la madre, HTA madre y abuela paterna, Cancer gástrico en la abuela paterna
3. APNP: Negativos
4. APP DM dx hace 1 año en tx con insulina NPH 40-00-10 u, HTA dx hace 9 años en tx con enalapril 20 mg por día, amlodipina 5 mg por día, HCT 25 mg por día
5. AQX: colecistectomía y hernia inguinal
6. PA: Evolución 25 años
7. Topografía: espalda, hombros, cuello, brazos, piernas
8. Morfología: Lesiones en placa, eritematodescamativas, algunas verrucosas. Asocia ademas lesiones en placa con bordes activos eritematosos, sugestivas de tiña corporis
9. Tratamientos previo: prednisona 20 mg x día, Itraconazol 1 tab x d x 1 mes
10. Biopsias: 0808808: Compatible con enfermedad de Hailey Hailey, 0808807: enfermedad de Hailey Hailey, 0808802: estudio de inmunoflorescencia negativo
Estudios: Frotis y cultivo por hongos: Positivo por Tricophyton rubrum ( piel a nivel gluteo)
11. IDx: Enfermedad de Hailey Hailey
12. Médico tratante: Dr Fallas
Se presenta en sesión para uso de Acitretina.
CASO #3
L.M.V
FI: Paciente femenina 22 años, vecina de San José
2. AHF: DM (+) Tia Materna
Fibromialgia (+) Madre
Leucemia (+) abuelo materno
Ca cervix(+) Abuela materna
HTA (+) tía materna
3. APNP: (-)
4. APP: PCI asoc crisis convulsivas secundarias,
Tx: Epival y Lamotrigina
5. AQX: (-)
6. PA: 3 años y medio de evolución
7. Topografía: diseminado: nivel facial, MsSs, MsIs, tronco anterior, y posterior
8. Morfología: placas micropapulares con discreta atrofia
9. Tratamientos previo: Betametasona, Hidrocortisona, Crema de Rosas, Allegra, EC-26, Clorotrimetón
10. Biopsias:
#0736658:antebrazo izq: Dermatitis crónica superficial parapsoriasis en placa peq
#0819556: brazo izq: cambios inflamatorios inespecíficos
11. Estudios:ultimos nov 2007: Hemograma nl, Perfil lipidito, PFH, y PFR nls, Serologia por Hep B y C negativas.
12. IDx: Parapsoriasis de placa pequeña vs dermatitis Atópica
13. Médico tratante: Dr. Chan
7.24.2008
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Caso 1 FZQ
FI: Femenina de 4 años
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos
4. AGO: No aplica
5. APP: Negativos
6. AQX: Negativos
7. PA: Evolución inicio al año y 8 meses.
8. Topografía: Cara mas pronunciado en hemicara derecha número 10-15 lesiones.
9. Morfología: Pápulas hipercrómicas de 1-3mm de diámetro no indurados.
10. Tratamientos previo: Negativos
11. Estudios: No se anotan
12. Biopsias: #0813002 piel de mejilla derecha xantoma popular
#0814368 histiocitos S100 (-), CD68 (+).
13. IDx: Xantoma papular
14. Médico tratante: Dr Martín.
Caso 2 LSS
1. FI: Femenina de 26 años vecina de Heredia
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: Negativos.
6. AQX:
7. PA: Evolución de 1 año.
8. Topografía: Miembro inferior izquierdo.
9. Morfología: Mácula hipopigmentada.
Comentario Niega trauma previo
10. Tratamientos previo: No aplica.
11. Estudios: 23706/08 Examen directo por KOH 10% negativo por malassezia sp
12. Biopsias: #0816309 muslo izquierdo hipopigmentación leve y focal.
13. IDx: Mosaicismo cutaneo.
14. Médico tratante: Dr Martín.
Caso 3 VMG
1. FI: Masculino de 21 años, vecino de Tibás, estudiante de Ingeniería Forestal
2. AHF: Negativos
3. APNP: alérgico a los piquetes de insecto. Resto negativos
4. APP negativo
5. AQX: Negativos
6. PA: Evolución: 2 años
7. Topografía: torax anterior
8. Morfología: Pápulas de textura áspera, color café, levantadas. Mancha hiperpigmentada en el fondo por criocirugía previa. La lesión empeora con el sudor y el calor. Es ocasionalmente pruriginosa
Fue manejado como una lesión névica previamente
9. Tratamientos previo: No se anotan
10. Biopsias: 08-12076: piel con un infudìbulo folicular que muestra una vesícula acantolítica predominantemente suprabasal.
11. IDx:
12. Médico tratante: Dr Siles Briceño
FINAL
Caso 1 FZQ
FI: Femenina de 4 años
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos
4. AGO: No aplica
5. APP: Negativos
6. AQX: Negativos
7. PA: Evolución inicio al año y 8 meses.
8. Topografía: Cara mas pronunciado en hemicara derecha número 10-15 lesiones.
9. Morfología: Pápulas hipercrómicas de 1-3mm de diámetro no indurados.
10. Tratamientos previo: Negativos
11. Estudios: No se anotan
12. Biopsias: #0813002 piel de mejilla derecha xantoma popular
#0814368 histiocitos S100 (-), CD68 (+).
13. IDx: Xantoma papular
14. Médico tratante: Dr Martín.
Caso 2 LSS
1. FI: Femenina de 26 años vecina de Heredia
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: Negativos.
6. AQX:
7. PA: Evolución de 1 año.
8. Topografía: Miembro inferior izquierdo.
9. Morfología: Mácula hipopigmentada.
Comentario Niega trauma previo
10. Tratamientos previo: No aplica.
11. Estudios: 23706/08 Examen directo por KOH 10% negativo por malassezia sp
12. Biopsias: #0816309 muslo izquierdo hipopigmentación leve y focal.
13. IDx: Mosaicismo cutaneo.
14. Médico tratante: Dr Martín.
Caso 3 VMG
1. FI: Masculino de 21 años, vecino de Tibás, estudiante de Ingeniería Forestal
2. AHF: Negativos
3. APNP: alérgico a los piquetes de insecto. Resto negativos
4. APP negativo
5. AQX: Negativos
6. PA: Evolución: 2 años
7. Topografía: torax anterior
8. Morfología: Pápulas de textura áspera, color café, levantadas. Mancha hiperpigmentada en el fondo por criocirugía previa. La lesión empeora con el sudor y el calor. Es ocasionalmente pruriginosa
Fue manejado como una lesión névica previamente
9. Tratamientos previo: No se anotan
10. Biopsias: 08-12076: piel con un infudìbulo folicular que muestra una vesícula acantolítica predominantemente suprabasal.
11. IDx:
12. Médico tratante: Dr Siles Briceño
FINAL
5.21.2008
sesion de 22 de mayo de 2008
CASO 1
1)FI: Femenina, 9 años, vecina de Barrio Aranjuez, soltera, estudiante
2. AHF: Bronquitis la mamá
3. APNP: Alergias a medicamentos negativos
4. AQX: no se anotan
5. APP: asma y rinitis
6: PA: Evolición: no se anota
7: Topografía Generalizada, predomina a nivel de pliegues y salientes oseas
8: Morfología: Placas eritematoescamosas, asociada a pústulas y ampollas, eccematosas pruriginosas
9: Tratamientos previo: Cefalexina, domeboro, prednisona en ciclos cortos, Elidell, crema de rosas, jabón Bewest, fexofenadina, montelukast, Paydos, famotidina, rifampicina, septrán, hidrocortisona, hidroxicina, betamentasona, metotrexate ( 12.5 mg x sem)
10. Estudios: Ig E total 2643, Inmuno Pac positivo para leche vaca nivel I, polvo casero nivel II, D. pteronyssinus nivel V, Frotis de pústula Cocos Gram positivos 4++++, cultivo de pústula S aureus, Streptococcus dysgalactiae, Ig E 1033, Anti blomia tropicales específica mayor a 100, Anti dermatofagoides específica mayoe a 100, anti dermatofagoides farinae: 98.40, PFr nl, PFH nl,. Electrolitos nls, DHL 309, hemoleocograma nl,
11. Biopsias:.0812427 psoriasis vulgar, 0802421 estudio de inmunoflorescencia negativo, 0811949 dermatitis eccematosa subaguda leve, 08 02633 reacción psoriasiforme
12. IDx: Dermatits atópica + Psoriasis vulgar
13. Médico tratante: Dr Martinez, Dr Martin
Motivo de sesión: Mala respuesta al tratamiento.información aca incluida es de uso médico
CASO 2
1. FI: Pte masculino 37 años, vecino de Heredia, salonero, unión libre
2. AHF: DM (+) madre
HTA (+) madre
Cardiopatía (+) abuelos paternos
3. APNP: Alergias a medicamentos (-)
Tabaquismo (+) por 20 años
4. AQX: Hernia de Disco (+)
Apendicectomía (+)
Urolitiasis (+)
5. APP: HTA (+) Tx: Atenolol y Hidroclorotiazida
6: PA: Tres años de evolución
7: Topografía: Uñas.
8: Morfología: Onicodistrofia
9: Tratamientos previo: EC-26, quitasel, Ciproxina, Shampoo de Brea, Metrotexate
( se suspendio por intolerancia gástrica, Diavobet, fototerapia PUVA ( suspendio por intolerancia a psoralenos), infiltraciones con triamcinolona y ciclosporina
10. Estudios: Frotis y cultivos por hongos y bacterias neg, ultimo (12-05-08), Hemoleucograma nl, VES 9 mm/h, PCR 0.3 mg/dl, PFR nl, PFH: FA 134 IU/L,
HIV(-)
Serología hepatitis (-), IGG CMV 187, IGM CMV 0.35
11. Biopsias:
0605826
0719917
12. IDx: Psoriasis Ungueal
13. Médico tratante: Dr Hidalgo.
CASO 3
1. FI: Femenina de 43 años vecina de Heredia
2. AHF: Epilepsia, DM, Asma.
3. APNP: Negativos
4. AGO: G10, P6A4C1
5. APP: Asma
6. AQX: Negativos
7. PA Evolución: 3 años
8. Topografía: tronco, extremidades.
9. Morfología: Máculas y eritema ahora máculas posterior al brote
Comentario Había tomado fluoxetina para el stress y había iniciado con las máculas.
10. Tratamientos previos: Fluoxetina, allegra, piridoxina, filtro solar
11. Estudios: VDRL NR, VES 5, Hb 13, Hto 38,5, leucocitos 7300 pk 373000, glicemia nl, PCR 0.3, EGO nl, Urocultivo negativo, cultivo respiratorio negativo.
12. Biopsia: #0526332 piel de antebrazo izquierdo incontinencia residual post inflamatoria.
13. IDX: Eritema pigmentario fijo
Se trae a sesión con fines terapéuticos que tratamiento ofrecer para las máculas
14. Médico tratante: Dr Hidalgo
1)FI: Femenina, 9 años, vecina de Barrio Aranjuez, soltera, estudiante
2. AHF: Bronquitis la mamá
3. APNP: Alergias a medicamentos negativos
4. AQX: no se anotan
5. APP: asma y rinitis
6: PA: Evolición: no se anota
7: Topografía Generalizada, predomina a nivel de pliegues y salientes oseas
8: Morfología: Placas eritematoescamosas, asociada a pústulas y ampollas, eccematosas pruriginosas
9: Tratamientos previo: Cefalexina, domeboro, prednisona en ciclos cortos, Elidell, crema de rosas, jabón Bewest, fexofenadina, montelukast, Paydos, famotidina, rifampicina, septrán, hidrocortisona, hidroxicina, betamentasona, metotrexate ( 12.5 mg x sem)
10. Estudios: Ig E total 2643, Inmuno Pac positivo para leche vaca nivel I, polvo casero nivel II, D. pteronyssinus nivel V, Frotis de pústula Cocos Gram positivos 4++++, cultivo de pústula S aureus, Streptococcus dysgalactiae, Ig E 1033, Anti blomia tropicales específica mayor a 100, Anti dermatofagoides específica mayoe a 100, anti dermatofagoides farinae: 98.40, PFr nl, PFH nl,. Electrolitos nls, DHL 309, hemoleocograma nl,
11. Biopsias:.0812427 psoriasis vulgar, 0802421 estudio de inmunoflorescencia negativo, 0811949 dermatitis eccematosa subaguda leve, 08 02633 reacción psoriasiforme
12. IDx: Dermatits atópica + Psoriasis vulgar
13. Médico tratante: Dr Martinez, Dr Martin
Motivo de sesión: Mala respuesta al tratamiento.información aca incluida es de uso médico
CASO 2
1. FI: Pte masculino 37 años, vecino de Heredia, salonero, unión libre
2. AHF: DM (+) madre
HTA (+) madre
Cardiopatía (+) abuelos paternos
3. APNP: Alergias a medicamentos (-)
Tabaquismo (+) por 20 años
4. AQX: Hernia de Disco (+)
Apendicectomía (+)
Urolitiasis (+)
5. APP: HTA (+) Tx: Atenolol y Hidroclorotiazida
6: PA: Tres años de evolución
7: Topografía: Uñas.
8: Morfología: Onicodistrofia
9: Tratamientos previo: EC-26, quitasel, Ciproxina, Shampoo de Brea, Metrotexate
( se suspendio por intolerancia gástrica, Diavobet, fototerapia PUVA ( suspendio por intolerancia a psoralenos), infiltraciones con triamcinolona y ciclosporina
10. Estudios: Frotis y cultivos por hongos y bacterias neg, ultimo (12-05-08), Hemoleucograma nl, VES 9 mm/h, PCR 0.3 mg/dl, PFR nl, PFH: FA 134 IU/L,
HIV(-)
Serología hepatitis (-), IGG CMV 187, IGM CMV 0.35
11. Biopsias:
0605826
0719917
12. IDx: Psoriasis Ungueal
13. Médico tratante: Dr Hidalgo.
CASO 3
1. FI: Femenina de 43 años vecina de Heredia
2. AHF: Epilepsia, DM, Asma.
3. APNP: Negativos
4. AGO: G10, P6A4C1
5. APP: Asma
6. AQX: Negativos
7. PA Evolución: 3 años
8. Topografía: tronco, extremidades.
9. Morfología: Máculas y eritema ahora máculas posterior al brote
Comentario Había tomado fluoxetina para el stress y había iniciado con las máculas.
10. Tratamientos previos: Fluoxetina, allegra, piridoxina, filtro solar
11. Estudios: VDRL NR, VES 5, Hb 13, Hto 38,5, leucocitos 7300 pk 373000, glicemia nl, PCR 0.3, EGO nl, Urocultivo negativo, cultivo respiratorio negativo.
12. Biopsia: #0526332 piel de antebrazo izquierdo incontinencia residual post inflamatoria.
13. IDX: Eritema pigmentario fijo
Se trae a sesión con fines terapéuticos que tratamiento ofrecer para las máculas
14. Médico tratante: Dr Hidalgo
5.14.2008
sesion 15 de mayo 2008
de 15 de mayoLa información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
CASO #1
FI: Femenina de 52 años, casada, ama de casa.
2. AHF: Negativos
3. APNP: Negativos
4. AGO: G3P3A0C0, menopausia a los 49 años, planifica con OTB
5. APP: Negativos
6. AQX: Hernia inguinal izquierda, OTB.
7. PA Evolución: Tres años.
8. Topografía: Las 20 uñas de manos y pies.
9. Morfología: Uñas amarillas.
10. Tratamientos previos: Vitamina E 1200 /d, yodo blanco.
11. Estudios: 6/12/07 Hb 12.9, Hto 38.6, pk 390000, leucocitos 9400tiempso de coagulación normal, glicemia nl, albúmina 3.1, proteìna total 7, DHL 130
2/10/07 colesterol 307, LDL 227, HDL 54, TG 133, AST 16, ALT 12. FA 107, GGT 19 , electrolitos nl.
12. Biopsia: #0737729 uña de pie: tinción de PAS y Grocott no se encuentran microorganismos.
13. IDX: Síndrome de uñas amarillas.
14. Médico tratante: Dr Hidalgo
CASO #2
1. FI: Masculino, vecino de La Carpio, nicaragüense, trabaja en el relleno sanitario, en tratamiento de basura EBI
2. AHF: Leishmaniasis en un hermano
3. APNP:.Negativos, alergias negativos
4. AQX : no se anotan
5. APP: negativos
6: PA: Evolución: varios años
7: Topografía: Cara, espalda, tronco, superficie extensora de los antebrazos, V del cuello.
8: Morfología: Eritema e infiltración difusa de la cara, pápulas y liquenificación en la espalda y V del escote. Manchas hipocrómicas y descamativas en la espalda. Aqueja prurito y fotosensibilidad. Recuerda las facsies leoninas. No hay franca madarosis
9: Tratamientos previo: Filtro solar, plaquinol. Fexofenadina, esteroides tópicos prn
10. Estudios: Hemograma: Hb 14.9, Hto: 42.9, pks: 231 mil, WBC: 5990; 62% neutrofilos 5.22 eosinofilos, glucosa nl, PFH nl, PFR nl, VDRL no reactivo, VES: 5 mm/hr; linfa cutanea negativa, Mitzuda negativa,
11. Biopsias:. Dermatitis eccematosa subaguda
12. IDx: Reticuloide actínico
13. Médico tratante:. Dr Siles
Motivo: discusión clínica y revisión de biopsia
Caso #3
1. FI: Masculino de 49 años, vecino de Heredia, trabaja en construcción
2. AHF: HTA (+) Madre
Cardiopatía (+) Padre
3. APNP: Tabaquismo (+)
4. AQX: No se anotan.
5. APP: Psoriasis Vulgar en placas (+) Dx hace 25 años, confirmación H/P hace 6 años
Antecedente de varios episodios de Eritrodermia (+)
Observación por Artritis Psoriásica
Internamiento previo: (Febrero 2008) hace 3 meses por Eritrodermia Psoriasica e intoxicación por ciclosporina.
6 PA: 25 años de evolución
7. Topografía: Generalizada SCT 85%, DLQI 26, PASI 60.
8. Morfología: placas eritroescamosas diseminadas
9. Tratamientos previos: Metrotexate(le causo intolerancia), Betametasona tópico y terapia oclusiva, Acido salicílico tópico, aceite mineral, crema de rosas,baños de avena, Fototerapia UVA-1, PUVA (no toleró psoralenos), ciclosporina ( sin mejoría clínica llegando a dosis de 5mg/kg)
10. Estudios: últimos labs (5 mayo 2008) Hemoleucograma nl, VES 72mm/h, PCR 4.7 mg/dl, PFH nls, PFR nls.
12. IDx: Psoriasis en Placa Crónica Severa Recalcitrante
13. Médico tratante: Dr Hidalgo
CASO #4
1. FI: Masculino de 54 años, vecino de La Carpio, mecánico
2. AHF: Asma en hija y tíos
3. APNP: Alergias: negativo
4. AQX : Negativo
5. APP: Control por lumbalgia en el INS. Ha tomado Aines.
6: PA: Evolución: 3 meses aproximadamente
7: Topografía:. Cara, piel cabelluda, tronco y espalda. Retroauricular
8: Morfología: Placas de eritema y escama. Dice haber tenido ampollas, no obstante no se observan al momento de la exploración. Prurito ( + )
9: Tratamientos previo Antihistaminicos y esteroides tópicos
10. Estudios: VES 10mm/hr. Hemograma, pruebas de función hepática y renal normales
11. Biopsias:. 08-08465 reportada como dermatitis seborreica
12. IDx: Pénfigo seborreico vrs Lupus discoide vrs sebopsoriasis
13. Médico tratante: Dr. Siles Briceño
Motivo: correlación clinico patológica
CASO #1
FI: Femenina de 52 años, casada, ama de casa.
2. AHF: Negativos
3. APNP: Negativos
4. AGO: G3P3A0C0, menopausia a los 49 años, planifica con OTB
5. APP: Negativos
6. AQX: Hernia inguinal izquierda, OTB.
7. PA Evolución: Tres años.
8. Topografía: Las 20 uñas de manos y pies.
9. Morfología: Uñas amarillas.
10. Tratamientos previos: Vitamina E 1200 /d, yodo blanco.
11. Estudios: 6/12/07 Hb 12.9, Hto 38.6, pk 390000, leucocitos 9400tiempso de coagulación normal, glicemia nl, albúmina 3.1, proteìna total 7, DHL 130
2/10/07 colesterol 307, LDL 227, HDL 54, TG 133, AST 16, ALT 12. FA 107, GGT 19 , electrolitos nl.
12. Biopsia: #0737729 uña de pie: tinción de PAS y Grocott no se encuentran microorganismos.
13. IDX: Síndrome de uñas amarillas.
14. Médico tratante: Dr Hidalgo
CASO #2
1. FI: Masculino, vecino de La Carpio, nicaragüense, trabaja en el relleno sanitario, en tratamiento de basura EBI
2. AHF: Leishmaniasis en un hermano
3. APNP:.Negativos, alergias negativos
4. AQX : no se anotan
5. APP: negativos
6: PA: Evolución: varios años
7: Topografía: Cara, espalda, tronco, superficie extensora de los antebrazos, V del cuello.
8: Morfología: Eritema e infiltración difusa de la cara, pápulas y liquenificación en la espalda y V del escote. Manchas hipocrómicas y descamativas en la espalda. Aqueja prurito y fotosensibilidad. Recuerda las facsies leoninas. No hay franca madarosis
9: Tratamientos previo: Filtro solar, plaquinol. Fexofenadina, esteroides tópicos prn
10. Estudios: Hemograma: Hb 14.9, Hto: 42.9, pks: 231 mil, WBC: 5990; 62% neutrofilos 5.22 eosinofilos, glucosa nl, PFH nl, PFR nl, VDRL no reactivo, VES: 5 mm/hr; linfa cutanea negativa, Mitzuda negativa,
11. Biopsias:. Dermatitis eccematosa subaguda
12. IDx: Reticuloide actínico
13. Médico tratante:. Dr Siles
Motivo: discusión clínica y revisión de biopsia
Caso #3
1. FI: Masculino de 49 años, vecino de Heredia, trabaja en construcción
2. AHF: HTA (+) Madre
Cardiopatía (+) Padre
3. APNP: Tabaquismo (+)
4. AQX: No se anotan.
5. APP: Psoriasis Vulgar en placas (+) Dx hace 25 años, confirmación H/P hace 6 años
Antecedente de varios episodios de Eritrodermia (+)
Observación por Artritis Psoriásica
Internamiento previo: (Febrero 2008) hace 3 meses por Eritrodermia Psoriasica e intoxicación por ciclosporina.
6 PA: 25 años de evolución
7. Topografía: Generalizada SCT 85%, DLQI 26, PASI 60.
8. Morfología: placas eritroescamosas diseminadas
9. Tratamientos previos: Metrotexate(le causo intolerancia), Betametasona tópico y terapia oclusiva, Acido salicílico tópico, aceite mineral, crema de rosas,baños de avena, Fototerapia UVA-1, PUVA (no toleró psoralenos), ciclosporina ( sin mejoría clínica llegando a dosis de 5mg/kg)
10. Estudios: últimos labs (5 mayo 2008) Hemoleucograma nl, VES 72mm/h, PCR 4.7 mg/dl, PFH nls, PFR nls.
12. IDx: Psoriasis en Placa Crónica Severa Recalcitrante
13. Médico tratante: Dr Hidalgo
CASO #4
1. FI: Masculino de 54 años, vecino de La Carpio, mecánico
2. AHF: Asma en hija y tíos
3. APNP: Alergias: negativo
4. AQX : Negativo
5. APP: Control por lumbalgia en el INS. Ha tomado Aines.
6: PA: Evolución: 3 meses aproximadamente
7: Topografía:. Cara, piel cabelluda, tronco y espalda. Retroauricular
8: Morfología: Placas de eritema y escama. Dice haber tenido ampollas, no obstante no se observan al momento de la exploración. Prurito ( + )
9: Tratamientos previo Antihistaminicos y esteroides tópicos
10. Estudios: VES 10mm/hr. Hemograma, pruebas de función hepática y renal normales
11. Biopsias:. 08-08465 reportada como dermatitis seborreica
12. IDx: Pénfigo seborreico vrs Lupus discoide vrs sebopsoriasis
13. Médico tratante: Dr. Siles Briceño
Motivo: correlación clinico patológica
5.07.2008
sesion 8 de abril 2008
La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso #1
Fecha: 8/05/08
Fuente: Resumen enviado por Dr Francesa
1. FI: Masculino de 26 años, vecino de Guanacaste, comerciante.
2. AHF: Asma (+) abuelo y primos, Alergias (+) abuela y primos.
3. APNP: No se anotan.
4. AQX: No se anotan.
5. APP: Conocido sano.
6 PA: Evolución no se anota.
7. Topografía: Diseminada a cuello, tronco y extremidades.
8. Morfología: Máculas hipocrómicas e hipercrómicas que tienden a enrojecer con el sol y calor.
Prurito leve pero tiende a aumentar con el sol y calor.
9. Tratamientos previo Ha sido tratado por unos médicos y una dermatóloga bajo sospecha de pitiriasis versicolor con fluconazol, nizoral y sopranos 1tableta por día por un mes y Nizoral 2tab /8d por 5 semanas, lamisil spray tòpico
10. Estudios: 14/02/08 Examen directo escamas de tórax anterior y posterior: no se observan estructuras parasitarias similares a la que presentan los hongos en su estado parasitario, negativo por dermatofitos, negativo por Pitiriasis versicolor, se observan abundantes levaduras genero Malassezia sp / Pityrosporum sp (+++). Cultivo negativo por dermatofitos, negativo por hongos levaduriforme.
11. Biopsias: No aplica
12. IDx: Pitiriasis versicolor
-Se trae a sesión por posible resistencia de cepa de malassezia,
-Otras alternativas terapéuticas,
-Valorar otros exámenes para evaluar condición inmunológica.
13. Médico tratante: Dr Gillio Francesa
Caso # 2
Fecha: 8/05/08
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles Briceño
1. FI: Femenina de 62 años, vecina de Llorente, casada.
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: Alergia a medicamentos (+) aspirina, penicilina, sulfas.
4. AQX: Negativos.
5. AGO: No se anotan.
6. APP: Fibromialgia (+), Hipotiroidismo (+)
7. PA: Evolución 3-4 años.
8. Topografía: Sobre la muñeca derecha
9. Morfología: Placa ertematosa violácea formada por múltiples pápulas, lesión mas pequeña en el brazo ipsilateral. Posterior a picadura de insecto.
10. Tratamientos previo: esteroide tòpico, antibiótico tópico actualmente doxiciclina 100mg bid, clazitromicina 500mg bid.
11. Estudios: Esporotricina negativo, Montenegro negativo, 28/03/08 Cultivo por Sporothrix Schenkii negativo, cultivo por hongos negativo CCP 17/03/08, 28/03/08 Cultivo por Micobacterias positivo pendiente la identificación en INCIENSA, Tinción Ziehl-Neelsen no se observan BAAR.
12. Biopsias: #0811531 pendiente reporte.
13. IDx: Micobacteriosis atípica. Granuloma de las piscinas.
14. Médico tratante: Dr Siles Brticeño.
Caso # 3
Fecha: 8 de mayo de 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico
1. FI: Masculino de 1 año y 5 meses, vecino de Pavas.
2. AHF: HTA (+) abuela maternal
DM (+) bisabuela maternal.
Cáncer (+) tiroides la abuela materna.
Asma (+) tía materna.
3. APNP: Negativos
4. Antecedente perinatal: G1P1A0C0, RNTAEG, cefálico, Peso al nacer 3195g, Talla 52 cms, CC 33,5, APGAR 9-9, inmunizaciones completas.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Negativos.
7. PA: Evolución desde el nacimiento.
8. Topografía: piernas, tórax, abdomen.
9. Morfología: Atrofia, telangectasia, eritema, vesículas en lesión de cara media de MID con atrofia.
Comentario camino a los 9 meses lenguaje normal, paciente con sindactilia en 4 extremidades, ala nasal derecha más pequeña, ojo derecho más pequeño.
10. Tratamientos previo: Ninguno.
11. Estudios: US de cerebro nl, US de abdomen y vías biliares normal, cariotipo xy
12. Biopsias: #0707906 piel de MID: cambios compatibles con epidermolísis bulosa de unión.
# 0707664 pierna derecha: depósitos globulares IgG, C3 y fibrinógeno de etiologia inespecífica.
#0807691 pretibial derecho hipoplasia dermica focal síndrome de Goltz.
#0807692 cara interior de pierna izquierda hipoplasia dérmica focal síndrome de Goltz.
13. IDX: Síndrome de Goltz.
14. Médico tratante: Dr Martín
Caso
Fecha: 8 de mayo 2008
Fuente: Expediente del paciente
1. FI: Masculino, 55 años, vecino de Uvita de Osa, agricultor, jardinero
2. AHF: HTA, asma, epilepsia, cardiopatía, cancer gástrico
3. APNP:.Tabaquismo, alergias (+)
4. AQX : negativos
5. APP: negativos
6: PA: Evolución: 25 años
7: Topografía:. Brazo izquierdo
8: Morfología:. Placas y nódulos eritematoescamosas
9: Tratamientos previo : Clínica de Buenos Aires: Itraconazol 100 mg bid, Ketoconazol x 5 años . En HM: Effudix 5% oclusivo, itraconazol 200 mg bid, oxido de zinc, termoterapia.
10. Estudios: Transaminasas nls, Fa 114, GGT 43, eosinofilia 5.9%, VES 13, examen directo: se encontró talo fumagoide semejante al que presentan los agentes de Cromomicosis, cultivó un agente de cromomicosis, no fue posible aislarlo ¨muestra muy contaminada¨. Rx de torax sin datos patologicos, Rx de MSI: hombros simétricos sin alteranciones,osteoarticualres, no se observan lesiones radio unares izqs, C3 109, C4 23, T4 libre y TSH nls.
11. Biopsias:.0734769: cromoblastomicosis, ST 2007-1903: Cromoblastomicosis
12. IDx: Cromomicosis
13. Médico tratante:.Dr Hidalgo
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso #1
Fecha: 8/05/08
Fuente: Resumen enviado por Dr Francesa
1. FI: Masculino de 26 años, vecino de Guanacaste, comerciante.
2. AHF: Asma (+) abuelo y primos, Alergias (+) abuela y primos.
3. APNP: No se anotan.
4. AQX: No se anotan.
5. APP: Conocido sano.
6 PA: Evolución no se anota.
7. Topografía: Diseminada a cuello, tronco y extremidades.
8. Morfología: Máculas hipocrómicas e hipercrómicas que tienden a enrojecer con el sol y calor.
Prurito leve pero tiende a aumentar con el sol y calor.
9. Tratamientos previo Ha sido tratado por unos médicos y una dermatóloga bajo sospecha de pitiriasis versicolor con fluconazol, nizoral y sopranos 1tableta por día por un mes y Nizoral 2tab /8d por 5 semanas, lamisil spray tòpico
10. Estudios: 14/02/08 Examen directo escamas de tórax anterior y posterior: no se observan estructuras parasitarias similares a la que presentan los hongos en su estado parasitario, negativo por dermatofitos, negativo por Pitiriasis versicolor, se observan abundantes levaduras genero Malassezia sp / Pityrosporum sp (+++). Cultivo negativo por dermatofitos, negativo por hongos levaduriforme.
11. Biopsias: No aplica
12. IDx: Pitiriasis versicolor
-Se trae a sesión por posible resistencia de cepa de malassezia,
-Otras alternativas terapéuticas,
-Valorar otros exámenes para evaluar condición inmunológica.
13. Médico tratante: Dr Gillio Francesa
Caso # 2
Fecha: 8/05/08
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles Briceño
1. FI: Femenina de 62 años, vecina de Llorente, casada.
2. AHF: No se anotan.
3. APNP: Alergia a medicamentos (+) aspirina, penicilina, sulfas.
4. AQX: Negativos.
5. AGO: No se anotan.
6. APP: Fibromialgia (+), Hipotiroidismo (+)
7. PA: Evolución 3-4 años.
8. Topografía: Sobre la muñeca derecha
9. Morfología: Placa ertematosa violácea formada por múltiples pápulas, lesión mas pequeña en el brazo ipsilateral. Posterior a picadura de insecto.
10. Tratamientos previo: esteroide tòpico, antibiótico tópico actualmente doxiciclina 100mg bid, clazitromicina 500mg bid.
11. Estudios: Esporotricina negativo, Montenegro negativo, 28/03/08 Cultivo por Sporothrix Schenkii negativo, cultivo por hongos negativo CCP 17/03/08, 28/03/08 Cultivo por Micobacterias positivo pendiente la identificación en INCIENSA, Tinción Ziehl-Neelsen no se observan BAAR.
12. Biopsias: #0811531 pendiente reporte.
13. IDx: Micobacteriosis atípica. Granuloma de las piscinas.
14. Médico tratante: Dr Siles Brticeño.
Caso # 3
Fecha: 8 de mayo de 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico
1. FI: Masculino de 1 año y 5 meses, vecino de Pavas.
2. AHF: HTA (+) abuela maternal
DM (+) bisabuela maternal.
Cáncer (+) tiroides la abuela materna.
Asma (+) tía materna.
3. APNP: Negativos
4. Antecedente perinatal: G1P1A0C0, RNTAEG, cefálico, Peso al nacer 3195g, Talla 52 cms, CC 33,5, APGAR 9-9, inmunizaciones completas.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Negativos.
7. PA: Evolución desde el nacimiento.
8. Topografía: piernas, tórax, abdomen.
9. Morfología: Atrofia, telangectasia, eritema, vesículas en lesión de cara media de MID con atrofia.
Comentario camino a los 9 meses lenguaje normal, paciente con sindactilia en 4 extremidades, ala nasal derecha más pequeña, ojo derecho más pequeño.
10. Tratamientos previo: Ninguno.
11. Estudios: US de cerebro nl, US de abdomen y vías biliares normal, cariotipo xy
12. Biopsias: #0707906 piel de MID: cambios compatibles con epidermolísis bulosa de unión.
# 0707664 pierna derecha: depósitos globulares IgG, C3 y fibrinógeno de etiologia inespecífica.
#0807691 pretibial derecho hipoplasia dermica focal síndrome de Goltz.
#0807692 cara interior de pierna izquierda hipoplasia dérmica focal síndrome de Goltz.
13. IDX: Síndrome de Goltz.
14. Médico tratante: Dr Martín
Caso
Fecha: 8 de mayo 2008
Fuente: Expediente del paciente
1. FI: Masculino, 55 años, vecino de Uvita de Osa, agricultor, jardinero
2. AHF: HTA, asma, epilepsia, cardiopatía, cancer gástrico
3. APNP:.Tabaquismo, alergias (+)
4. AQX : negativos
5. APP: negativos
6: PA: Evolución: 25 años
7: Topografía:. Brazo izquierdo
8: Morfología:. Placas y nódulos eritematoescamosas
9: Tratamientos previo : Clínica de Buenos Aires: Itraconazol 100 mg bid, Ketoconazol x 5 años . En HM: Effudix 5% oclusivo, itraconazol 200 mg bid, oxido de zinc, termoterapia.
10. Estudios: Transaminasas nls, Fa 114, GGT 43, eosinofilia 5.9%, VES 13, examen directo: se encontró talo fumagoide semejante al que presentan los agentes de Cromomicosis, cultivó un agente de cromomicosis, no fue posible aislarlo ¨muestra muy contaminada¨. Rx de torax sin datos patologicos, Rx de MSI: hombros simétricos sin alteranciones,osteoarticualres, no se observan lesiones radio unares izqs, C3 109, C4 23, T4 libre y TSH nls.
11. Biopsias:.0734769: cromoblastomicosis, ST 2007-1903: Cromoblastomicosis
12. IDx: Cromomicosis
13. Médico tratante:.Dr Hidalgo
4.09.2008
SESION DE 10 de abril de 2008
CASO 1
LFI: femenina 4 años, 8 meses costarricense, vecina de San Juan de Tibás. 2ª Embarazo madre de 36 años
2. AHF: HTA (+), Ca. No se anota el parentesco
+ Antecedente vesículas en Bisabuela paterna, abuelo materno y madre.
3. APNP. Negativos
4. AGO: No se anotan
5. APP: + asma bronquial; episodios infrecuentes
6. AQX: No se anota
7. PA Evolución: Desde los 2 años de edad, presenta lesiones en tronco hiperpigmentadas y/o hipo pigmentadas inicio extremidad luego formaron ampollas en áreas de trauma
8. Topografía: áreas de trauma; extremidades y tronco.
9. Morfología: Bulas – vesículas.
10. Tratamientos previos: no se anota ninguno
11. Estudios: biopsia
12. Biopsia: # 0807086 vesícula intraepitelial con exudado inflamatorio, por falta de dermis no se puede definir sitio de la lesión
13. IDX: Epidermolisis bulosa; patrón moteado
14. Médico tratante: Dr. Martín
Caso # 2
1. FI: Femenina de 27 años, vecina de San Antonio de Belén. Soltera, ama de casa.
2. AHF: No se anota en expediente
3. APNP: No se anota
4. AGO: GO.
5. APP: - Pioderma gangrenoso control H.M. Dermatología desde 1999, referida del HNN.
6. AQX: Lavado quirúrgico 3ª dedo derecho por absceso 2000
Rafia del tendón patelar izquierdo posterior a trauma 2003 HM
7. PA Evolución: desde los 11 años aproximadamente.
8. Topografía: Extremidades, manos.
9. Morfología: tejidos ulcerados con cicatriz con borde activo y centro atrófico, con cicatriz en tela de cebolla, algunas lesiones en vía de resolución.
10. Tratamientos previos: Aziatropina 100 mg/d; Prednisona 30 mg/d,
Nota de Nefrología julio 2007 refiere que paciente no toma micofenolato.
11. Estudios:
06/07/2007: proteinuria 24h: 282.8 mg/24h.
31/08/2006: proteinuria 24h: 417.6 mg/24/h.
31/03/2008: proteinuria 24h: Creatinina: 0.8 mg/dl; BUN: 8 mg/dl; proteinuria: 333.3 mg/24h.
15/02/2008: Hemograma leucocitosis 10200 sin otra alteración. VES: 25 mm/h.
1/04/2008: C3 123 nl, ANA ++ patrón homogeneo, Cardiolipina IGM 44, IGG 36 elevadas, Anti-DNA doble cadena 381 aumentada, FR 8 nl, ANCA C neg, ANCA P positivo 1/160.
12. Biopsia:
-99-11039 codo derecho: S. Sweet
-9911037 lesión ulcera dorso pie izquierdo : Piel con cambios de lesión isquémica
-0410540 Renal 2004 BAAF: Riñón con alteraciones compatibles con glomérulo esclerosis focal y segmentaria.
- 0410545 Renal inmuno: IgA patrón granular
13. IDX: Observación por pioderma gangrenoso.
14. Médico tratante: Dr. Fallas.
Caso # 03
1. FI: Masculino, 65 años, vecino de Alajuela, mecánico industrial, pensionado.
2. AHF: Negativos
3. APNP: OH inactivo hace 34 años; tabaquista + ocasional.
4. APP: Hipertrigliceridemia: tx Genfibrozil 1comp/d.
5. AQX: Accidente de tránsito C5 – C6
6. PA Evolución: 8 años, antecedente de trauma a nivel de rodilla “se le incrusto una piedra”
7. Topografía: Rodilla derecha unilateral
8. Morfología: Lesiones nodulares que tienden a confluir “mamelonmadas” con zonas eritematosas y costras pruriginosas (placas eritematosdescamativas verrucosas).
Comentario Paciente es llevado a sesiones de Dermatología el 10 de noviembre de 2005 donde se concluye uso de itraconazol 200-400mg por día por 3 meses, tratamiento qx una vez que se concentren las lesiones. Se comunico que paciente recibió anfotericina intralesional con buena respuesta hasta convertirse en cicatriz atrófica pero al suspender medicamento hubo recurrencia por lo que se recomendó internar para uso de anfotericina B IV
Internado del 17/01/06 al 9/02/06 recibió anfotericina B IV dosis total de 350mg. Se egreso con Itraconazol 200mg bid.
Se lleva a sesión el 9 de febrero de 2006 donde se concluye suspender la anfotericina B y manejarlo con itraconazole y tratamiento quirurgico posterior.
9. Tratamientos previos: Itraconazol por 15 meses en total, Anfotericina B IV dosis acumulada 350mg se le suspendió el 9/02/06 por no haber evidencia bibliográfica Anfotericina intralesional recibió 3 frascos( 60ml) con buena respuesta pero con recidiva al suspender, Criocirugía en múltiples ocasiones, Fluconazol 9 meses, Efudix 5% uso externo desde 2005.
10. Estudios: Examen directo (6-10-05) se observa abundantes talos fumagoides, cultivo positivo por Fonsecae pedrosoi. 31-3-08: Hb leucograma normal, PFH normal, colesterol 258 mg/dl, triglicéridos: 485 mg/dl, HIV negativo.
11. Biopsia: #053120 de rodilla derecha: cromomicosis
12. IDX: Cromomicosis
13. Médico tratante: Dr. Benjamín Hidalgo
Caso # 4
1. FI: Femenina de 24 años, vecina de Tibás, unión libre, labora en rentas.
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos.
4. AGO: Nulípara, FUR 12/03/08, planifica con GO.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Negativos.
7. PA Evolución: Tres años.
8. Topografía: Piel cabelluda, extremidades, espalda.
9. Morfología: Placas de eritema y escama gruesa “yesosa”
Signo de Auspitz positivo.
10. Tratamientos previos: No se anota.
11. Estudios: ANA negativo, Hb 13.3, leucocitos 4930, pk 291000, BUN 13.6, creat 0.6, AST 24, ALT 28, ALP 157.
Valorada por oftalmología con FO sano y AV SC 20/20
12. Biopsia: #0738625 dermatitis seborreica.
13. IDX: Psoriasis vulgar.
Se trae a sesión para correlación clínico patologica.
14. Médico tratante: Dr Siles Briceño.
a información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
LFI: femenina 4 años, 8 meses costarricense, vecina de San Juan de Tibás. 2ª Embarazo madre de 36 años
2. AHF: HTA (+), Ca. No se anota el parentesco
+ Antecedente vesículas en Bisabuela paterna, abuelo materno y madre.
3. APNP. Negativos
4. AGO: No se anotan
5. APP: + asma bronquial; episodios infrecuentes
6. AQX: No se anota
7. PA Evolución: Desde los 2 años de edad, presenta lesiones en tronco hiperpigmentadas y/o hipo pigmentadas inicio extremidad luego formaron ampollas en áreas de trauma
8. Topografía: áreas de trauma; extremidades y tronco.
9. Morfología: Bulas – vesículas.
10. Tratamientos previos: no se anota ninguno
11. Estudios: biopsia
12. Biopsia: # 0807086 vesícula intraepitelial con exudado inflamatorio, por falta de dermis no se puede definir sitio de la lesión
13. IDX: Epidermolisis bulosa; patrón moteado
14. Médico tratante: Dr. Martín
Caso # 2
1. FI: Femenina de 27 años, vecina de San Antonio de Belén. Soltera, ama de casa.
2. AHF: No se anota en expediente
3. APNP: No se anota
4. AGO: GO.
5. APP: - Pioderma gangrenoso control H.M. Dermatología desde 1999, referida del HNN.
6. AQX: Lavado quirúrgico 3ª dedo derecho por absceso 2000
Rafia del tendón patelar izquierdo posterior a trauma 2003 HM
7. PA Evolución: desde los 11 años aproximadamente.
8. Topografía: Extremidades, manos.
9. Morfología: tejidos ulcerados con cicatriz con borde activo y centro atrófico, con cicatriz en tela de cebolla, algunas lesiones en vía de resolución.
10. Tratamientos previos: Aziatropina 100 mg/d; Prednisona 30 mg/d,
Nota de Nefrología julio 2007 refiere que paciente no toma micofenolato.
11. Estudios:
06/07/2007: proteinuria 24h: 282.8 mg/24h.
31/08/2006: proteinuria 24h: 417.6 mg/24/h.
31/03/2008: proteinuria 24h: Creatinina: 0.8 mg/dl; BUN: 8 mg/dl; proteinuria: 333.3 mg/24h.
15/02/2008: Hemograma leucocitosis 10200 sin otra alteración. VES: 25 mm/h.
1/04/2008: C3 123 nl, ANA ++ patrón homogeneo, Cardiolipina IGM 44, IGG 36 elevadas, Anti-DNA doble cadena 381 aumentada, FR 8 nl, ANCA C neg, ANCA P positivo 1/160.
12. Biopsia:
-99-11039 codo derecho: S. Sweet
-9911037 lesión ulcera dorso pie izquierdo : Piel con cambios de lesión isquémica
-0410540 Renal 2004 BAAF: Riñón con alteraciones compatibles con glomérulo esclerosis focal y segmentaria.
- 0410545 Renal inmuno: IgA patrón granular
13. IDX: Observación por pioderma gangrenoso.
14. Médico tratante: Dr. Fallas.
Caso # 03
1. FI: Masculino, 65 años, vecino de Alajuela, mecánico industrial, pensionado.
2. AHF: Negativos
3. APNP: OH inactivo hace 34 años; tabaquista + ocasional.
4. APP: Hipertrigliceridemia: tx Genfibrozil 1comp/d.
5. AQX: Accidente de tránsito C5 – C6
6. PA Evolución: 8 años, antecedente de trauma a nivel de rodilla “se le incrusto una piedra”
7. Topografía: Rodilla derecha unilateral
8. Morfología: Lesiones nodulares que tienden a confluir “mamelonmadas” con zonas eritematosas y costras pruriginosas (placas eritematosdescamativas verrucosas).
Comentario Paciente es llevado a sesiones de Dermatología el 10 de noviembre de 2005 donde se concluye uso de itraconazol 200-400mg por día por 3 meses, tratamiento qx una vez que se concentren las lesiones. Se comunico que paciente recibió anfotericina intralesional con buena respuesta hasta convertirse en cicatriz atrófica pero al suspender medicamento hubo recurrencia por lo que se recomendó internar para uso de anfotericina B IV
Internado del 17/01/06 al 9/02/06 recibió anfotericina B IV dosis total de 350mg. Se egreso con Itraconazol 200mg bid.
Se lleva a sesión el 9 de febrero de 2006 donde se concluye suspender la anfotericina B y manejarlo con itraconazole y tratamiento quirurgico posterior.
9. Tratamientos previos: Itraconazol por 15 meses en total, Anfotericina B IV dosis acumulada 350mg se le suspendió el 9/02/06 por no haber evidencia bibliográfica Anfotericina intralesional recibió 3 frascos( 60ml) con buena respuesta pero con recidiva al suspender, Criocirugía en múltiples ocasiones, Fluconazol 9 meses, Efudix 5% uso externo desde 2005.
10. Estudios: Examen directo (6-10-05) se observa abundantes talos fumagoides, cultivo positivo por Fonsecae pedrosoi. 31-3-08: Hb leucograma normal, PFH normal, colesterol 258 mg/dl, triglicéridos: 485 mg/dl, HIV negativo.
11. Biopsia: #053120 de rodilla derecha: cromomicosis
12. IDX: Cromomicosis
13. Médico tratante: Dr. Benjamín Hidalgo
Caso # 4
1. FI: Femenina de 24 años, vecina de Tibás, unión libre, labora en rentas.
2. AHF: No se anotan
3. APNP: Negativos.
4. AGO: Nulípara, FUR 12/03/08, planifica con GO.
5. APP: Negativos.
6. AQX: Negativos.
7. PA Evolución: Tres años.
8. Topografía: Piel cabelluda, extremidades, espalda.
9. Morfología: Placas de eritema y escama gruesa “yesosa”
Signo de Auspitz positivo.
10. Tratamientos previos: No se anota.
11. Estudios: ANA negativo, Hb 13.3, leucocitos 4930, pk 291000, BUN 13.6, creat 0.6, AST 24, ALT 28, ALP 157.
Valorada por oftalmología con FO sano y AV SC 20/20
12. Biopsia: #0738625 dermatitis seborreica.
13. IDX: Psoriasis vulgar.
Se trae a sesión para correlación clínico patologica.
14. Médico tratante: Dr Siles Briceño.
a información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
4.02.2008
Sesión 3 de abril de 2008
CASO 1
1. FI: Femenina, 51 años, vecina de Alajuela, soltera, técnica de laboratorios
2. AHF: HTA y asma en la hermana.
3. APNP: Alergia a l aPenicilina, Indocid, Arcedol
4. AGO: G0P0, ultimo PAP 2007 normal
5. APP: Fiebre Familiar del Mediterráneo, HTA dx en 2002 en tx con HCT y enalapril
6. AQX: Meniscos, apendicetomía, túnel carpal
7. PA Evolución: 17-28 años.
8. Topografía: inició en miembros inferiores luego además presentó lesiones en tórax anterior. Actualmente solo presenta lesiones en miembros inferiores.
9. Morfología: Inicia como pápulas que confluyen para formar placas que al aumentar de tamaño presenta patrón anular con borde eritematoso y centro deprimido e hipopigmentato. Al cicatrizar deja lesión deprimida hipopigmentada circular.
Refiere que previo al inicio de las lesiones presenta fiebre entre 38-40 grados.
10. Tratamientos previos: Colchicina 1 comp tid vo
11. Estudios: Médula ósea 13-3-06: tejido hematopoyético de aspecto citomorfológico normal. Inmunología 14-6-06: C3 116, antinúcleo negativo, Anticardiolipinas IgG 16, IgM 13, Factor reumatoide 8, Serologías por VIH, Hepatitis B, CMV, Toxo, EBV: negativo, Frotis de heces: Quistes de Iodamoeba butschlil, cultivo de muestra faringea 14-11-07: negativo por S pyogenes, PFH, PFR, perfil lipídico normal, US de abdomen 17-06-06: Esteatosis hepática G III. PPD 10 mm.
12. Biopsia: B0734467: Dermatitis eccematosa subaguda compatible con eritema anular centrifugo
B0734468: Dermatitis eccematosa subaguda compatible con eritema anular centrifugo
13. IDX: Fiebre Familiar del Mediterráneo, Eritema anular centrífugo
14. Médico tratante: Dr. Hidalgo.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
1. FI: Femenina de 35 años, vecina de Puntarenas centro, estilista, unión libre.
2. AHF: Herpes Zoster recidivante (+) padre, Cáncer de pulmón (+) padre, HTA (+) madre, DM (+) madre.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: Fibromialgia, dengue, diabetes gestacional hace 14 años controles de glicemia posterior han salido normales
6. AQX: SDP
7. PA Evolución: hace 3 años con brote en lesiones de cara y fiebre
8. Topografía: ambas mejillas, V de escote y abdomen en parte media hasta la linea media (zoniforme).
9. Morfología: Lesiones infiltradas, eritematosas, cicatrices y lesiones “digitiformes”. En abdomen hay cicatriz quirurgica.
Comentario: Paciente refiere que las lesiones son dolorosas.
Biopsiada por dermatóloga de su lesión de mejilla, tratada con esteroides orales, con lo que cedió el cuadro.
Un mes después presentó de nuevo un brote, con lesiones de nuevo en cara que se infectaron, presentó lesiones en la V del escote, brazo superior, en abdomen, las lesiones duraron 15 días y cedieron con prednisolona oral.Refiere que 2 horas antes del brote hace fiebre de 38.
Acudió al medico internista quien le hizo el diagnóstico de Weber Cristian.
En el hospital de Puntarenas le realizaron biopsia de la lesión abdominal hasta músculo. L apaciente refiere que otra dermatóloga le dijo que tenía un herpes recidivante. Otro diagnóstico fue de dermatitis alérgica.
10. Tratamientos previos: Arcoxia 120mg/d, Cetirizina 1comp hs, loratadina 1 comp7am, singular 10mg hs
11. Estudios: 9/04/07 C3 140 nl, ANA negativos, hemograma nl, VES 16, PCR 3.FR negativo
12. Biopsia: ST-2007-464 en cara del 16/02/07 sugiere eritema pigmentario fijo y/o eritema multiforme.
#07-05246 del 10/08/2007 piel de pared abdominal eritema telangectasico eruptivo perstans.
ST-2008-591 del 22/02/08 en mejilla izquierda urticaria macularis eruptiva perstans.
13. IDX: Telangectasia macularis eruptiva perstans.
14. Médico tratante: Dr Jaramillo Antillón.
la información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
1. FI: Femenina, 51 años, vecina de Alajuela, soltera, técnica de laboratorios
2. AHF: HTA y asma en la hermana.
3. APNP: Alergia a l aPenicilina, Indocid, Arcedol
4. AGO: G0P0, ultimo PAP 2007 normal
5. APP: Fiebre Familiar del Mediterráneo, HTA dx en 2002 en tx con HCT y enalapril
6. AQX: Meniscos, apendicetomía, túnel carpal
7. PA Evolución: 17-28 años.
8. Topografía: inició en miembros inferiores luego además presentó lesiones en tórax anterior. Actualmente solo presenta lesiones en miembros inferiores.
9. Morfología: Inicia como pápulas que confluyen para formar placas que al aumentar de tamaño presenta patrón anular con borde eritematoso y centro deprimido e hipopigmentato. Al cicatrizar deja lesión deprimida hipopigmentada circular.
Refiere que previo al inicio de las lesiones presenta fiebre entre 38-40 grados.
10. Tratamientos previos: Colchicina 1 comp tid vo
11. Estudios: Médula ósea 13-3-06: tejido hematopoyético de aspecto citomorfológico normal. Inmunología 14-6-06: C3 116, antinúcleo negativo, Anticardiolipinas IgG 16, IgM 13, Factor reumatoide 8, Serologías por VIH, Hepatitis B, CMV, Toxo, EBV: negativo, Frotis de heces: Quistes de Iodamoeba butschlil, cultivo de muestra faringea 14-11-07: negativo por S pyogenes, PFH, PFR, perfil lipídico normal, US de abdomen 17-06-06: Esteatosis hepática G III. PPD 10 mm.
12. Biopsia: B0734467: Dermatitis eccematosa subaguda compatible con eritema anular centrifugo
B0734468: Dermatitis eccematosa subaguda compatible con eritema anular centrifugo
13. IDX: Fiebre Familiar del Mediterráneo, Eritema anular centrífugo
14. Médico tratante: Dr. Hidalgo.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
1. FI: Femenina de 35 años, vecina de Puntarenas centro, estilista, unión libre.
2. AHF: Herpes Zoster recidivante (+) padre, Cáncer de pulmón (+) padre, HTA (+) madre, DM (+) madre.
3. APNP: No se anotan.
4. AGO: No se anotan.
5. APP: Fibromialgia, dengue, diabetes gestacional hace 14 años controles de glicemia posterior han salido normales
6. AQX: SDP
7. PA Evolución: hace 3 años con brote en lesiones de cara y fiebre
8. Topografía: ambas mejillas, V de escote y abdomen en parte media hasta la linea media (zoniforme).
9. Morfología: Lesiones infiltradas, eritematosas, cicatrices y lesiones “digitiformes”. En abdomen hay cicatriz quirurgica.
Comentario: Paciente refiere que las lesiones son dolorosas.
Biopsiada por dermatóloga de su lesión de mejilla, tratada con esteroides orales, con lo que cedió el cuadro.
Un mes después presentó de nuevo un brote, con lesiones de nuevo en cara que se infectaron, presentó lesiones en la V del escote, brazo superior, en abdomen, las lesiones duraron 15 días y cedieron con prednisolona oral.Refiere que 2 horas antes del brote hace fiebre de 38.
Acudió al medico internista quien le hizo el diagnóstico de Weber Cristian.
En el hospital de Puntarenas le realizaron biopsia de la lesión abdominal hasta músculo. L apaciente refiere que otra dermatóloga le dijo que tenía un herpes recidivante. Otro diagnóstico fue de dermatitis alérgica.
10. Tratamientos previos: Arcoxia 120mg/d, Cetirizina 1comp hs, loratadina 1 comp7am, singular 10mg hs
11. Estudios: 9/04/07 C3 140 nl, ANA negativos, hemograma nl, VES 16, PCR 3.FR negativo
12. Biopsia: ST-2007-464 en cara del 16/02/07 sugiere eritema pigmentario fijo y/o eritema multiforme.
#07-05246 del 10/08/2007 piel de pared abdominal eritema telangectasico eruptivo perstans.
ST-2008-591 del 22/02/08 en mejilla izquierda urticaria macularis eruptiva perstans.
13. IDX: Telangectasia macularis eruptiva perstans.
14. Médico tratante: Dr Jaramillo Antillón.
la información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.
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