SESION DE 10 de abril de 2008

CASO 1
LFI: femenina 4 años, 8 meses costarricense, vecina de San Juan de Tibás. 2ª Embarazo madre de 36 años

2. AHF: HTA (+), Ca. No se anota el parentesco
+ Antecedente vesículas en Bisabuela paterna, abuelo materno y madre.

3. APNP. Negativos

4. AGO: No se anotan

5. APP: + asma bronquial; episodios infrecuentes

6. AQX: No se anota

7. PA Evolución: Desde los 2 años de edad, presenta lesiones en tronco hiperpigmentadas y/o hipo pigmentadas inicio extremidad luego formaron ampollas en áreas de trauma

8. Topografía: áreas de trauma; extremidades y tronco.

9. Morfología: Bulas – vesículas.

10. Tratamientos previos: no se anota ninguno

11. Estudios: biopsia

12. Biopsia: # 0807086 vesícula intraepitelial con exudado inflamatorio, por falta de dermis no se puede definir sitio de la lesión

13. IDX: Epidermolisis bulosa; patrón moteado

14. Médico tratante: Dr. Martín


Caso # 2


1. FI: Femenina de 27 años, vecina de San Antonio de Belén. Soltera, ama de casa.

2. AHF: No se anota en expediente

3. APNP: No se anota

4. AGO: GO.

5. APP: - Pioderma gangrenoso control H.M. Dermatología desde 1999, referida del HNN.

6. AQX: Lavado quirúrgico 3ª dedo derecho por absceso 2000
Rafia del tendón patelar izquierdo posterior a trauma 2003 HM

7. PA Evolución: desde los 11 años aproximadamente.

8. Topografía: Extremidades, manos.

9. Morfología: tejidos ulcerados con cicatriz con borde activo y centro atrófico, con cicatriz en tela de cebolla, algunas lesiones en vía de resolución.

10. Tratamientos previos: Aziatropina 100 mg/d; Prednisona 30 mg/d,
Nota de Nefrología julio 2007 refiere que paciente no toma micofenolato.

11. Estudios:
06/07/2007: proteinuria 24h: 282.8 mg/24h.
31/08/2006: proteinuria 24h: 417.6 mg/24/h.
31/03/2008: proteinuria 24h: Creatinina: 0.8 mg/dl; BUN: 8 mg/dl; proteinuria: 333.3 mg/24h.
15/02/2008: Hemograma leucocitosis 10200 sin otra alteración. VES: 25 mm/h.
1/04/2008: C3 123 nl, ANA ++ patrón homogeneo, Cardiolipina IGM 44, IGG 36 elevadas, Anti-DNA doble cadena 381 aumentada, FR 8 nl, ANCA C neg, ANCA P positivo 1/160.

12. Biopsia:
-99-11039 codo derecho: S. Sweet
-9911037 lesión ulcera dorso pie izquierdo : Piel con cambios de lesión isquémica
-0410540 Renal 2004 BAAF: Riñón con alteraciones compatibles con glomérulo esclerosis focal y segmentaria.
- 0410545 Renal inmuno: IgA patrón granular

13. IDX: Observación por pioderma gangrenoso.

14. Médico tratante: Dr. Fallas.

Caso # 03

1. FI: Masculino, 65 años, vecino de Alajuela, mecánico industrial, pensionado.

2. AHF: Negativos

3. APNP: OH inactivo hace 34 años; tabaquista + ocasional.

4. APP: Hipertrigliceridemia: tx Genfibrozil 1comp/d.

5. AQX: Accidente de tránsito C5 – C6

6. PA Evolución: 8 años, antecedente de trauma a nivel de rodilla “se le incrusto una piedra”

7. Topografía: Rodilla derecha unilateral

8. Morfología: Lesiones nodulares que tienden a confluir “mamelonmadas” con zonas eritematosas y costras pruriginosas (placas eritematosdescamativas verrucosas).

Comentario Paciente es llevado a sesiones de Dermatología el 10 de noviembre de 2005 donde se concluye uso de itraconazol 200-400mg por día por 3 meses, tratamiento qx una vez que se concentren las lesiones. Se comunico que paciente recibió anfotericina intralesional con buena respuesta hasta convertirse en cicatriz atrófica pero al suspender medicamento hubo recurrencia por lo que se recomendó internar para uso de anfotericina B IV
Internado del 17/01/06 al 9/02/06 recibió anfotericina B IV dosis total de 350mg. Se egreso con Itraconazol 200mg bid.
Se lleva a sesión el 9 de febrero de 2006 donde se concluye suspender la anfotericina B y manejarlo con itraconazole y tratamiento quirurgico posterior.

9. Tratamientos previos: Itraconazol por 15 meses en total, Anfotericina B IV dosis acumulada 350mg se le suspendió el 9/02/06 por no haber evidencia bibliográfica Anfotericina intralesional recibió 3 frascos( 60ml) con buena respuesta pero con recidiva al suspender, Criocirugía en múltiples ocasiones, Fluconazol 9 meses, Efudix 5% uso externo desde 2005.

10. Estudios: Examen directo (6-10-05) se observa abundantes talos fumagoides, cultivo positivo por Fonsecae pedrosoi. 31-3-08: Hb leucograma normal, PFH normal, colesterol 258 mg/dl, triglicéridos: 485 mg/dl, HIV negativo.

11. Biopsia: #053120 de rodilla derecha: cromomicosis

12. IDX: Cromomicosis

13. Médico tratante: Dr. Benjamín Hidalgo



Caso # 4

1. FI: Femenina de 24 años, vecina de Tibás, unión libre, labora en rentas.

2. AHF: No se anotan

3. APNP: Negativos.

4. AGO: Nulípara, FUR 12/03/08, planifica con GO.

5. APP: Negativos.

6. AQX: Negativos.

7. PA Evolución: Tres años.

8. Topografía: Piel cabelluda, extremidades, espalda.

9. Morfología: Placas de eritema y escama gruesa “yesosa”
Signo de Auspitz positivo.

10. Tratamientos previos: No se anota.

11. Estudios: ANA negativo, Hb 13.3, leucocitos 4930, pk 291000, BUN 13.6, creat 0.6, AST 24, ALT 28, ALP 157.
Valorada por oftalmología con FO sano y AV SC 20/20

12. Biopsia: #0738625 dermatitis seborreica.

13. IDX: Psoriasis vulgar.
Se trae a sesión para correlación clínico patologica.

14. Médico tratante: Dr Siles Briceño.



a información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

Sesión 3 de abril de 2008

CASO 1

1. FI: Femenina, 51 años, vecina de Alajuela, soltera, técnica de laboratorios

2. AHF: HTA y asma en la hermana.

3. APNP: Alergia a l aPenicilina, Indocid, Arcedol

4. AGO: G0P0, ultimo PAP 2007 normal

5. APP: Fiebre Familiar del Mediterráneo, HTA dx en 2002 en tx con HCT y enalapril

6. AQX: Meniscos, apendicetomía, túnel carpal

7. PA Evolución: 17-28 años.

8. Topografía: inició en miembros inferiores luego además presentó lesiones en tórax anterior. Actualmente solo presenta lesiones en miembros inferiores.

9. Morfología: Inicia como pápulas que confluyen para formar placas que al aumentar de tamaño presenta patrón anular con borde eritematoso y centro deprimido e hipopigmentato. Al cicatrizar deja lesión deprimida hipopigmentada circular.
Refiere que previo al inicio de las lesiones presenta fiebre entre 38-40 grados.

10. Tratamientos previos: Colchicina 1 comp tid vo

11. Estudios: Médula ósea 13-3-06: tejido hematopoyético de aspecto citomorfológico normal. Inmunología 14-6-06: C3 116, antinúcleo negativo, Anticardiolipinas IgG 16, IgM 13, Factor reumatoide 8, Serologías por VIH, Hepatitis B, CMV, Toxo, EBV: negativo, Frotis de heces: Quistes de Iodamoeba butschlil, cultivo de muestra faringea 14-11-07: negativo por S pyogenes, PFH, PFR, perfil lipídico normal, US de abdomen 17-06-06: Esteatosis hepática G III. PPD 10 mm.

12. Biopsia: B0734467: Dermatitis eccematosa subaguda compatible con eritema anular centrifugo
B0734468: Dermatitis eccematosa subaguda compatible con eritema anular centrifugo

13. IDX: Fiebre Familiar del Mediterráneo, Eritema anular centrífugo

14. Médico tratante: Dr. Hidalgo.
Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2

1. FI: Femenina de 35 años, vecina de Puntarenas centro, estilista, unión libre.

2. AHF: Herpes Zoster recidivante (+) padre, Cáncer de pulmón (+) padre, HTA (+) madre, DM (+) madre.

3. APNP: No se anotan.

4. AGO: No se anotan.

5. APP: Fibromialgia, dengue, diabetes gestacional hace 14 años controles de glicemia posterior han salido normales

6. AQX: SDP

7. PA Evolución: hace 3 años con brote en lesiones de cara y fiebre

8. Topografía: ambas mejillas, V de escote y abdomen en parte media hasta la linea media (zoniforme).

9. Morfología: Lesiones infiltradas, eritematosas, cicatrices y lesiones “digitiformes”. En abdomen hay cicatriz quirurgica.
Comentario: Paciente refiere que las lesiones son dolorosas.
Biopsiada por dermatóloga de su lesión de mejilla, tratada con esteroides orales, con lo que cedió el cuadro.
Un mes después presentó de nuevo un brote, con lesiones de nuevo en cara que se infectaron, presentó lesiones en la V del escote, brazo superior, en abdomen, las lesiones duraron 15 días y cedieron con prednisolona oral.Refiere que 2 horas antes del brote hace fiebre de 38.
Acudió al medico internista quien le hizo el diagnóstico de Weber Cristian.
En el hospital de Puntarenas le realizaron biopsia de la lesión abdominal hasta músculo. L apaciente refiere que otra dermatóloga le dijo que tenía un herpes recidivante. Otro diagnóstico fue de dermatitis alérgica.

10. Tratamientos previos: Arcoxia 120mg/d, Cetirizina 1comp hs, loratadina 1 comp7am, singular 10mg hs

11. Estudios: 9/04/07 C3 140 nl, ANA negativos, hemograma nl, VES 16, PCR 3.FR negativo

12. Biopsia: ST-2007-464 en cara del 16/02/07 sugiere eritema pigmentario fijo y/o eritema multiforme.
#07-05246 del 10/08/2007 piel de pared abdominal eritema telangectasico eruptivo perstans.
ST-2008-591 del 22/02/08 en mejilla izquierda urticaria macularis eruptiva perstans.

13. IDX: Telangectasia macularis eruptiva perstans.

14. Médico tratante: Dr Jaramillo Antillón.
la información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

SESION DERMAPATOLOGIA HOSPITAL MEXICO 27 DE MARZO DE 2008

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 27 de marzo de 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles Briceño

1. FI: Femenina de 31 años, vecina de León XIII.

2. AHF: Negativos

3. APNP: Negativos.

4. AGO: G2P2A0.

5. APP: Negativos.

6. AQX: Cirugía por pie Bott.

7. PA Evolución: Varios años desde la adolescencia.

8. Topografía: Tronco, espalda, miembros superiores e inferiores.

9. Morfología: Pacas de eritema, escama fina, de formas geográficas.

10. Tratamientos previos: Esteroides tópicos e inyectados, emolientes, antihistamínicos.

11. Estudios: Hemograma normal, PFH nl, PFR nl, HIV negativo.

12. Biopsia: #0634169 parapsoriasis de placa pequeña, dermatitis crónica superficial.

13. IDX: Parapsoriasis placa pequeña. Se trae a sesión para discusión clínica.

14. Médico tratante: Dr Siles Briceño

Caso # 2
Fecha: 27 de marzo de 2008
Fuente: Directa y Expediente Clínico

1. FI: Masculino 44 años, vecino de Tibás, auxiliar de enfermería.

2. AHF:
DM (+) madre, padre.
HTA (+) madre.
Hiperuricemia (+) padre.
EPOC (+) madre.

3. APNP:
Tabaquismo (+) 10 cig /día por 4 años. Inactivo hace 5 años.
Etilismo (+) fines de semana. Inactivo hace 12 años.
Drogas (-)
Transfusiones (-)


4. APP:
HTA (+) Dx hace 4 años. Tx : Aldomet 500 mg /d. AAS 100 mg /d
Psoriasis (+) Dx hace 10 años. Tx: Sulindaco 200 mg bid. Acido fólico 2 tabl / d. Hace 5 meses inició metotrexate 15 mg / sem, sulfazalacina 500 mg tid

5. AQX:
Artroscopia de rodilla derecha por sospecha de meniscopatía
Hemorroidectomía

6. PA
Evolución: Psoriasis 10 años. Artritis psoriásica 7 meses.

Topografía:
1 y 4to dedo de mano derecha.

Morfología:
Onicodistrofia
Eritema, edema, aumento de calor local, impotencia funcional.

NOTA : Paciente con psoriasis ungueal que estuvo en control en dermatología. Hace 7 meses inicia con inflamación del 1 y 4to dedo de mano derecha, por lo que fue referido a reumatología. Hace 5 meses inició metotrexate sin mejoría clínica. Onicomicosis fue descartada.


7. Tratamientos previos: AINES

8. Estudios:

18/03/08 Rx manos: Mineralización ósea distal. Espacios intercarpales, carpometacarpianos , metacarpofalángicos e interfalángicos conservados. No observo cambios productivos en falanges distales. No identifico imágenes líticas, blásticas o trazos de fractura.
14/02/08 Glicemia 102 mg/dL, NU 9 mg/dL, Crea 1.0 mg/dL, TGO 45 IU/L, TGP 74 IU/L, FA 79 IU/L, BT 1.2 mg/dL, BD 0.1 mg/dL, GGT 60 IU/L
7/12/07 Hb 16.1 g/dL, Hto 44.5%, pk 279 000, leu 10 200, segm 48.5%, li 40.7%, VES 5 mm/hr
16/02/07 Mano derecha (uñas): examen directo y cultivo negativo por hongos.

9. Biopsia: 07-11656 lecho ungueal de uña de segundo dedo de mano izquierda con cambios compatibles con psoriasis. Muestra no presenta microorganismos con tinción PAS.

10. Motivo: Se trae a sesión por no respuesta al tratamiento convencional; para valorar ciclosporina o terapia biológica.

10. IDX: Artritis psoriásica

11. Médico tratante: Dr. Fallas

Caso 3
Fecha: 27 de marzo 2008Fuente: Resumen de expediente enviado por Dra Castrillo

1. FI: femenina, 17 años, soltera, estudiante, vecina de Barrio Cuba.

2. AHF: HTA abuela materna, DM abuela materna, cardiopatía abuelo paterno, niega otros

3. APNP:.Negativos

4. AQX : Fractura de muñeca izquierda

5. AGO: Menarca: 12 años, FUR dic 07, no planifica

6. APP: Gastritis (+), hepatitis (-), alergia a medicamentos( –)

7 PA: Evolución: Desde Febrero 2007

8: Topografía:.Maleolos bilaterales y caras laterales pies

9: Morfología:.áreas eritematosas con áreas necróticas, costras hemáticas y cicatrices atróficas acompañadas de dolor importante.

10:Tratamientos previo: Fue tratada en HSHD con Dapsona, esteroides y ácido acetil salicílico con pobre respuesta. Actualmente con 50 mg de Prednisona

11. Estudios: ANA: negativo, C3: 117, C4: 16, PCR negativo, FR negativo, VES 15,

12. Biopsias: 200710836-1: Piel de pie izq borde interno: atrofia blanca (livedo vasculitis) realizada en HSJD

13. IDx: Atrofia blanca

14. Médico tratante: Dra. Castrillo.

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

CASO 4

FI: Femenina de 47 años, vecina de San Joaquín, ama de casa.

2. AHF: HTA (+) Madre
Asma (+) Padre
Cáncer de piel (+) Madre

3. APNP: Transfusiones en diciembre de 2006 por hematoma hepático

4. AGO: G3P3A0C0

5. APP: Cáncer gástrico hace 2 años, T3N3Mx , Estadio 3, se le realizó gastrectomía subtotal, Radioterapia y Quimioterapia.

6. AQX: -Gastrectomía subtotal Bilroth 1 más linfadenectomía regional. hace 2 años en HM por cáncer gástrico,
-Laparoscopía por absceso hepático.
-Electrofulguración vulvar.
-Mediastinostomía + bx de tumor + toracotomía el 10/03/08 en HM

7. PA Evolución: Inicia hace 2 años, conpresentación de lesiones nuevas y más generalizadas hace 6 meses

8. Topografía: Generalizada

9. Morfología: Lesiones papilomatosas color piel que coalecen hasta formar placas verrucosas. Acantosis nigricans a nivel de cuello, ingles, axilas y abdomen.

Comentario: Poco tiempo después del diagnóstico del tumor inicia con lesiones verrucosas en mucosa oral y región vulvar, además con lesiones hiperpigmentadas en pliegues, que se habían aplacado y desaparecido por completo con los tratamientos oncológicos.
Había cursado asintomática durante un lapso de por lo menos un año y posteriormente notó aparición nuevamente y en forma florida de lesiones verrucosas en mucosa oral y vulvar. Hace aproximadamente 6 meses asocia lesiones hiperpigmentadas engrosadas en pliegues (acantósicas), por ese motivo fue valorada en varias ocasiones y por distintos servicios, oncología, dermatología, ginecología y cirugía reconstructiva.
Se realizaron estudios de control durante ese lapso para tratar de identificar recidiva tumoral pero ninguno reveló datos sugestivos de esa condición y no asoció otros síntomas como pérdida de peso, fiebre, malestar, etc. Se realizaron estudios por inmunodeficiencia, considerando en principio lesiones diseminadas de origen viral




10. Tratamientos previos: emolientes, electrocauterización, Septran 960mg por día
Allegra 120 mg por día, clorfeniramina, hidroxizina.

11. Estudios: 18/03/08: Hb 12,0, Htcto 38.1, Plaquetas 459000, leucos 10500, eosinofilia 17%. Tiempos de coagulación, función renal, electrolitos, normales.
FA 104. Ggtp 35, Transaminasas normales, bilirrubinas normales. Glicemia 116. DHL107. Marcadores tumorales normales. Serología por HIV negativo. VDRL no reactivo. Citometría de flujo 21/02 inversión de la relación CD4/CD8 (0.5) TSH normal. Radiografía de tórax: presencia de infiltrados retículo nodulares difusos de predominio en ambas bases, adenopatías hiliares, no hay masas ni derrame.
Ultrasonido abdominal: sin evidencia de actividad metastásica en la cavidad abdomino- pélvica. Mamografía y US de mamas 3/03/08: sin evidencia de lesión maligna.
Gastroscopía 26/02/08: gastrectomía subtotal y gastroenteroanastomosis Billroth I. Broncoscopía 3 /03/08: lesiones micronodulares del terico proximal de tráquea, adenopatías subcarinales y adenopatías interlobares; se realiza lavado bronquial y citología transcarinal de las masas que reporta sospecha de malignidad.
TAC 6/03/08 Proceso neoformativo sólido en el espacio perivascular en mediastino antrerior, homogéneo, sin calcificaciones que forman una masa trilobulada que mide 74x 25x 60 mm.
Nota operatoria 13/03/08: conglomerado ganglionar en mediastino antero-superior de aspecto de tejido en carne de pescado, con cercanía de la lesión a grandes vasos.
Complicación postquirúrgica presenta edema pulmonar agudo no cardiogénico e hipotensión que amerita prolongación de VMA por un día.
Hemocultivo negativo. Cultivo del tracto respiratorio normal.


12. Biopsia:
# 0805457 antebrazo izquierdo: papilomatosis y espongiosis
# 0806499 axila derecha: acantosis nigricans
# 0806500 axila derecha medial : acantosis nigricans.
#0808392 ganglios de mediastino anterosuperior: metástasis de adenocarcinoma poco diferenciado.
# 0717653 labio superior: hiperplasia verrucosa
#0717966 esófago: papiloma
#0731742 Vulva: condiloma acuminado

13. IDX:
Acantosis nigricans con Papilomatosis cutánea florida como condiciòn paraneoplásica.
Adenocarcinoma gástrico.

14. Médico tratante: Dr Wang

SESION DERMATOLOGIA - PATOLOGIA HOSPITAL MEXICO

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México

Caso # 1
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico

1. FI: Masculino de 16 años, vecino de Atenas, estudiante, católico.

2. AHF:
HTA (+) padre, abuelo paterno
DM (+) abuelos maternos
Cáncer (+) próstata abuelo paterno
Asma (+) Tíos, abuelos

3. APNP: Negativo

4. APP: Acné moderado

5. AQX: Negativo

6. PA:

Evolución: Resección 30/1/08

Topografía: Dorso derecho

Morfología: Actualmente presenta cicatriz sin alteraciones.

Comentario: Valorado en consultorio privado por acné; durante la misma consulta, al examinar espalda, el médico tratante decidió extirpar lesión con impresión diagnóstica de nevus atípico. Biopsia fue reportada como melanoma maligno; por lo que fue enviado a este centro para estudios, manejo y seguimiento.

7. Tratamientos previos: Resección en huso.

8. Estudios:

21/2/08 Hb 15.3 g/dl, Hto 44.1%, Leu 7 300, neu 61%, eos 3.6%, lin 28.1%, Pk 316 000/ml, PFH normales, PFR normales, electrolitos normales, pruebas de coagulación normales.

26/2/08 US axilar: axila derecha presenta adenopatía con pérdida del hilio y de aspecto redondeado sugiriéndose y dado el antecedente del pte es necesario descartar extensión de la enfermedad.

26/2/08 US abdomen completo: dentro de límites normales

26/2/08 Rx de tórax: parahiliar derecho presenta nódulo de aproximadamente 1.5 cm en su diámetro mayor en relación con adenopatía dado el antecedente del paciente se sugiere correlacionar con TAC para una mejor caracterización con el fin de descartar extensión de la enfermedad.

26/2/08 US tiroides: Tiroides normal, estructuras vasculares, glándula submandibular y parótida normales. A nivel submandibular: bilateral hay evidencia de adenopatías de aprox 1 cm con pérdida del hilio. Sugiero TAC de cuello y correlacionar con estudios de gabinete con el fin de determinar o descartar extensión de la enfermedad.

9. Biopsia: 30/1/08 #200800545 Melanoma Maligno. Márgenes quirúrgicos libres de lesión. Breslow 0.4 mm. Clark II.

10. IDX: Melanoma Maligno

11. Médico tratante: Dr. Fallas

Caso #2
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de expediente

1. FI: Masculino, 46 años, vecino de Barrio Lujan, pensionado de seguridad

2. AHF: DM en la madre, HTA madre y abuela paterna, Cáncer gástrico en al abuela paterna

3. APNP: Negativos

4. APP: DM + dx hace 7 m en tx con insulina NPH 40-00-10 u, HTA + dx hace 9 años en tx con enalapril 20 mg bid, amlodipina 5 mg bid, hidroclorotiazida 25 mg x d

5. AQX: Colecistectomizado hace 4 años en HCG, hernia abdominal hace 18 años en HSJD

6. PA: Evolución 25 años

7. Topografía: espalda, hombros cuello, brazos y piernas

8. Morfología: Lesiones en placa escoriadas con eritema

9. Tratamientos previo: Prednisona 30 mg x dia

10. Estudios: No se anotan

11. Biopsias: No se anotan

12. IDx: Pénfigo superficial

13. Médico tratante: Dr. Víctor Fallas

Pte con respuesta parcial a tratamiento. Se trae a sesión para discutir posibilidad de terapia biológica.

Caso #3
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de expediente


1. FI: Masculino, 12 años, vecino de Puntarenas

2. AHF: Atopia y asma en la hemana.

3. APNP: Negativos

4. APP: Conocido sano

5. AQX: Negativos

6. PA: Evolución: 1 año

7. Topografía: Periorbitario izquierdo

8. Morfología: Placa infiltrada con liquenificación y costra de aspecto eccematoso

9. Tratamientos previo: Ninguno

10. Estudios: Leucograma con 19800 leucos, VES 5, PFR nl, PFH nls, FA: 365, Frotis por hongos negativos, FAN negativo, C 117

11. Biopsias: # 0801030: piel de abdomen: penfigo superficial
# 0801029: piel de región supraorbitaria izq: penfigo superficial.
Inmunoflorescencia: pendiente resultado.

12. IDx: Pénfigo superficial

13. Médico tratante: Dr Chan.

Caso # 4
Fecha: 13 de marzo 2008
Fuente: Resumen de Expediente Médico

1. FI: Masculino de 71 años, vecino de Heredia, pensionado, católico.

2. AHF: HTA (+) madre, DM (+) hermanos, cáncer (+) gástrico hermano y de próstata el padre, cardiopatía (+) hermanos.

3. APNP: Fumado (+) inactivo hace 20 años fumo por 10 años 1 paq/día.
OH (+) ocasional hace 15 años no toma.
Niega otras.

4. APP: HTA (+) hace 15 años en tx Enalapril 5mg7d.
Dislipidemia en tx con lovastatina 20mg/d.

5. AQX: Prostatectomía hace 1 año y 6 meses
Cervicotomía por esclerosis de cuello vesical en diciembre de 2007.
Catarata de OD en 2005 y OI. en 2006
Hernia inguinal bilateral hace 8 meses.

6. PA: Evolución desde 1994.

7. Topografía: Miembros inferiores.

8. Morfología: induración cutánea, ulceraciones múltiples y atrofia en caras anteriores y laterales de piernas además de cianosis
Comentario: Valorado en internamiento de enero de 2008 por servicio de Vascular periférico quienes consideran no necesitar arteriografía diagnostica sin datos de isquemia aguda.
Valorado por endocrinología quienes consideran que el T3 alto aislado se puede deber a error de laboratorio no uso de medicamentos que puedan desencadenar hipertiroidismo en una segunda valoración por persistir con T3 alto se descarta enf de Graves y mixedema pretibial por falta de afección ocular otra causa sería resistencia a hormona tiroidea pero siempre hay TSH elevados y hallazgos de hipotiroidismo clínico se debe seguir con control.
Valorado por Rehabilitación quienes sugieren realizar estudio de conducción nerviosa para descartar neuropatía y se le inicia terapia física sin embargo el estudio no se realiza ya que se considera que no hay confiabilidad en el estudio por condición de pte.


9. Tratamientos previo: Fototerapia el 21/01/08 con 5jules, morfina.


10. Estudios: 10/12/07 IgA 204, IgG 995, IgM 88 C3 193 ANA neg, FR 19, proteína de Bence Jones negativo, electroforesis de proteínas básicamente nl, ANCA C y P negativos. T3 6.19 elevado, T4 1.24, TSH 1.48 21, 21/01/08 T3 7.81 elevado, T4 1.37, 18/01/08 Hb 11 Hto 33.7, pk 727000 con anisocitosis, leucos 11000 con 17% eosinófilos serología de hepatitis negativa.
15/01/08 BUN 19, creat 0.9
Us de tejidos blandos 18701/08 no colecciones no edema no se puede valorar el grosos de la piel por no contar con transductor especial para esto.

11. Biopsias: 7/12/07 #0737057 pierna derecha: cambios compatibles con escleromixedema.

12. IDX: Escleromixedema de miembros inferiores.

13. Médico tratante: Dr Hidalgo.


La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

Sesion Dermatologia Hospital Mexico 6.3.08

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 6 de marzo 2008
Fuente: Expediente Clínico

FI: Femenina 45 años, casada, vecina de Heredia.

AHF:
AR (+) madre
Asma (+) madre
HTA (+) abuela

APNP: Negativo

AGO:
G1P1.
Planificación familiar con DIU (última cita 1997)

APP:
AR (+)
Diagnosticada en 1990
Control en el servicio de reumatología del Hospital México
Tx : levuflonamida, metotrexate, prednisolona, indometacina,

AQX: Negativo

PA
Evolución: 18 meses
Topografía: cuero cabelludo
Morfología: máculas eritematovioláceas

Estudios:
18-2-08: Hemoleucograma : Hb 12.3 g/dL, Hto 37.5%, pk 219 000, leu 9000, segm 72.7%, eos 2.9%, li 16.2%. EGO normal.
20-4-07 Perfil lipídico Col 204, Tg 144, LDL 141, HDL 34. EGO: normal.
Perfil inmunológico pendiente.

Biopsias:
08-02154 (cuero cabelludo): lupus discoide

IDX: Reacción liquenoide medicamentosa vs lupus discoide

Médico tratante: Dr. Martín

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 2
Fecha: 6 de marzo 2008
Fuente: resumen enviado por Dr Siles


1. FI: femenina, 18 años

2. AHF: Negativos por atopia. Cancer terminal en la madre

3. APNP: no se anotan

4. APP: negativos

5. AQX: no se anotan

6. PA: evolucion de 3 meses

7. Topografía: Brazos, antebrazos, abdomen, muslos cara anterior

8. Morfología: Placas formadas por pápulas confluentes con borde activo, descamativo, algunas de aspecto circinado. Incicia con lesiones en la espalda. Otras dan el aspecto de queso frances. Prurito +++. No madarosis.

9. Tratamientos previo: No tomo ningun medidacamento previo al brote. Fexofenadina, Atarax, Alergical, esteroide topico por un periodo corto

10. Estudios: VDRL no reactivo,, Linfa cutanea pendiente, examen directo por hongos pendiente, VES 5, WBC 6.07, Hb 14, plaquetas 357 000, NU 0.8 Creat 8.8

11. Biopsias: 0738471, 0738472: compatible con pitiriasis rosada

12. IDx: Pitiriasis risada de Gilbert atípica,

13. Médico tratante: Dr Randall Siles

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso 3
Fuente: resumen enviado por Dr Siles


1. FI: Femenina, 14 años

2. AHF: varios familiares con asma y rinitis

3. APNP: no se anotan. Alergias negativos

4. APP: asma. No tiene crisis

5. AQX: no se anotan

6. PA: Evolucion 1 año

7. Topografía: Diseminado a tronco, espalda, miembros inferiores. Respeta la cara.

8. Morfología: Pápulas hiperqueratósicas formando placas , manchas hiperpigmentadas, algunas de color cenizo. Prurito moderado

9. Tratamientos previo: humectantes y antihistaminicos

10. Estudios: Examen directo por hongos negativo, Hb: 15.6, Hto: 45.2, plaquetas: 269 mil, WBC 7.58, 2.19 eosinófilos. Heces: Quistes de endolimax nana en examenes seriados.

11. Biopsias: 07 37229, 0737230: incontinencia pigmentaria

12. IDx: Dermatitis atópica vs liquen plano pilar vs dermatitis cenicienta

13. Médico tratante: Dr Randall Siles

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 4
Fecha: 7/2/08
Fuente: Resumen del expediente

FI: Femenina de 46 años, vecino de Puntarenas, camarera.

AHF:
HTA (+) madre
DM (+) padre
Asma (+) madre y abuela
Cáncer uterino (+) madre

APNP:
Tabaquismo (-)
Etilismo (+) inactivo actualmente. Activa desde los 17 hasta los 34 años, hasta la embriaguez.
Drogas (-)
Alergia a medicamentos (-)
APP:
Asma sin tratamiento.
Reflujo gastroesofágico severo en control en gastroenterología HM
AQX:
Apendicetomía 1998
AGO:
G1C1. Ciclos menstruales regulares. PF (-)
PA:
Evolución: 2 años
Topografía: Hombro izquierdo
Morfología: Cicatriz

NOTA:
Hace 15 años se le resecó melanoma maligno a nivel de hombro izquierdo (no se cuenta con biopsia). Hace 2 años, durante el embarazo, inicia con lesión hiperpigmentada a nivel de cicatriz. 5.07.08: W plastía doble con 1 cm de margen.

Biopsias:
2007-0337-SJ (hombro izquierdo, 30.3.07): Metástasis de melanoma maligno.
07-19920 (hombro izquierdo, 5.7.07): Nevus compuesto congénito displásico. Resección completa. Cicatriz.

IDX: Observación por metástasis de melanoma maligno.

Médico tratante: Dr. Hidalgo Matlock


La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

Sesión 28 de febrero de 2008

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 28 de febrero 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr Jaime Zomer

1. FI: Femenina, 53 años, soltera, auditora Sugef vecina de Llorente de Tibás.

2. AHF: Se desconocen

3. APNP: No se anotan

4. AGO: No se anotan

5. APP: Herpes Zoster en el 2004

6. AQX: 16 cirugías

7. PA: Evolución: Inicia a mediados del 2004

8. Topografía: Glúteos y Muslo, menos en cuerpo y miembros superiores

9. Morfología: lesiones pápulo pustulosas, algunas con poro central, huellas de rascado, costra hemática y mielicérica
Inicialmente se trató como prúrigo vrs foliculitis con respuesta variada

10. Tratamientos previo: Sterop, eritromicina, TMPSMX, Topimax, tacrolimus, prednisona a dosis de 25-50 mg, cetirizina. Previamente habia utilizado betametasona.

11. Estudios: 12-10-07: Perfil lipídico LDL 152, resto normal. EGO: normal, Factor reumatoide: negativo, Células LE: positivo, Hemoleucograma noprmal, VES: 1

12. Biopsias: ST-2007-3624: Dermatitis pustular subcorneal

13. IDX: Dermatitis pustular subcorneal

14. Médico tratante: Dr. Zomer.

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 28 de febrero 2008
Fuente: Resumen del expediente clínico
FI: Masculino, 18 meses, vecino de La Carpio

AHF: No se anotan

APNP: No se anotan

APP: No se anotan

AQX: No se anotan
PA:
Evolución: Inicio desde los 12 meses de edad, posterior a ablactación.

Topografía: Diseminado a cara, tronco y extremidades. Periorificial.

Morfología: Máculas eritematosas con descamación gruesa, en ocasiones francamente eccematosas y erosiones con formación de costra mixta.

NOTA: Estuvo hospitalizado en HNN; pendiente epicrisis.

Tratamientos previos: Amoxicilina. Cefalexina?

Estudios:
9/1/08 Cultivo de secreción peribucal : Staphylococcus haemolyticus, S. epidermidis. Perianal pendiente.
10/1/08 examen directo de lesiones peribucales y perianales negativo por micelio, blastosporas. Cultivo positivo por Candida albicans. 18/1/08 Hb 11.5, Hto 35.2%, VCM 81 Fl, HCM 26.3 pg, CHCM 32.7%, leu 11.2, eos 4.0%, segm 15%, li 63%, pk 397 000, hematología manual: microcitos 2+, algunos eliptocitos,
13/02/08 glicemia 88 mg/dl, BUN 4 mg/dl, Crea 0.5 mg/dl, Ca 8.3 mmol/L, Na 132 mmol/L , K 4.3 mmol/L, TGO 51 UI/L, TGP 11 UI/L, BT 0.6 mg/dl, BD 0.1 mg/dl, GGT 16 UI/L, VIH neg, Zn 2.2 ug/ml. IgA 182, IgG 1240, IgM no hay reactivo, IgE 695

Biopsias: B08-4810

IDX: Acrodermatitis enteropática vs dermatitis atópica periorificial impetiginizada.
Médico tratante: Dr.Martín. Dr. Siles.

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3
Fecha: 28 de febrero 2008
Fuente: Resumen enviado por Dr Siles

1. FI: Femenina de 50 años, vecina de barrio México, dama voluntaria.

2. AHF: No se anotan.

3. APNP: Fumado (+) inactivo. OH negativo.

4. AGO: G1P0A1. PAP al día normal.

5. APP: HTA (+) hace 10 años en tratamiento con atenolol, HZT 25mg/d, AAS
100mg/d.
Dislipidemia
DM (+) tx con glibenclamida.

6. AQX: LIU 1991.

7. PA: Evolución 5 años.

8. Topografía: Miembros inferiores, muslos.

9. Morfología: Nódulos subcutáneos, móviles, no dolorosos que posteriormente se inflaman y dejan pigmentación residual.

10. Tratamientos previo: No se anotan.

11. Estudios: Hb 14.1, pk 241000, leucocitos 6900, VES 25, PFH nl, PFR nl, EGO nl, VDRL pendiente, linfa cutánea pendiente.
RX de tórax pendiente.

12. Biopsias: #07-33573 paniculitis traumática con hemorragia dérmica. Focos de hemorragia, necrosis grasa y macrófagos espumosos.

13. IDX: Paniculitis en estudio. Causa a determinar.

14. Médico tratante: Dr Siles.

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

Sesion Telemedicina 6 de diciembre de 2007

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 06/12/07
Fuente: Resumen del expediente

1. FI: Pte masculino de 39 años, vecino de Tibás, trabaja en albañilería

2. AHF: (+) diabetes mellitus en la abuela

3. APNP:

4. APP: HTA(+) Tx: enalapril , hidroclorotiazida, Aspirina
Dislipidemia: tratamiento con genfibrozilo

5. AQX: cirugía ortopédica por fractura de tobillo

6. PA:
Evolución: 3 meses
Topografía: 3er dedo de la mano izquierda
Morfología: masa subcutánea y eritema predominantemente en la falange proximal. No hay antecedente de trauma. Dolor leve en la articulación interfalángica proximal.

8. Estudios: Radiografía de 3er dedo de la mano izquierda normal

9. Biopsias: se muestra en la sesión

10. IDX: observación por tumor de células gigantes vrs sarcoma miofibroblástico acral

11. Médico tratante: Dr Siles.

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 6/12/07
Fuente: Resumen del expediente

1. FI: Masculino de 52 años, vecino de Heredia, chofer de taxi.

2. AHF:
HTA (+) en padre y madre.
DM (+) en padre y madre

3. APNP:
Tabaquismo (-)
Etilismo (+) inactivo actualmente
Alergia a medicamentos (-)

4. APP:
HTA(+) Dx hace 10 años. Tx: enalapril y amlodipina
Rinitis alérgica (+) Dx >40 años de evolución . Tx antihistamínicos hace 8 meses (no recuerda el nombre)
Hepatitis hace > 30 años

5. AQX: Colecistectomía hace 9 años.

6. PA:
Evolución: 8 meses
Topografía: Zona de implantación del cabello en región frontal
Morfología: placas eritematovioláceas #2. No eczema ni telangiectasias. Prurito (+).
Niega la aplicación de esteroides tópicos.

7. Tratamientos previos: Allegra, elidel y bloqueador solar.

8. Biopsias: 0728735: (frontal) Dermatitis de interfase con vacuolización focal.

9. IDX: Liquen plano actínico vs mucinosis folicular vs reacción liquenoide a fármacos.

11. Médico tratante: Dr. Fallas

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3
Fecha: 6/12/07
Fuente: Resumen del expediente.

1. FI: Masculino de 34 años, vecino de Alajuela, Oficial de seguridad.

2. AHF:
HTA (-). DM (-) .
Asma ( - ).LES ( - ).

3. APNP:
Tabaquismo (-)
Etilismo (-) .Alergia a medicamentos (-)

4. APP: Asma leve intermitente.

5. Internamientos previos: Junio 2007, Hospital Alajuela, Dx: Artritis séptica en rodilla izquierda, Servicio de Reumatología. Posterior a su internamiento se indica por parte del paciente que las lesiones se diseminaron y aumentaron de tamaño. Fueron biopsiadas en Hospital de Alajuela y vistas en servicio de Patología de dicho hospital (biopsia no concluyente).

6. AQX: Fractura de tabique nasal.

7. PA:
Evolución: 1 año.
Topografía: Miembros superiores e inferiores, tronco anterior y posterior, glúteos, cuero cabelludo.
Morfología: Placas eritematoescamosas, gruesas, blanquecinas, pruriginosas que confluyen.

8. Laboratorio y gabinete: HIV negativo, Hb 15,1, Hto 45%, Plaquetas 390000/mm3, Leucocitos 7400/mm3, Eosinófilos 2,6%, Glucosa 86 mg/dl, NU 9 mg/dl, Creatinina 0,9 mg/dl, Electrólitos dentro de los límites normales, PFH normales excepto GGT 32 IU/L ( rangos normales: 2-30 IU/L ), Serología por Hepatitis: HAVAB, AUSAB, HCV, HBsAg, CORE, CORE M: Todos Negativos. Examen general de orina sin alteraciones. Muestra faríngea: Cultivo negativo por S. pyogenes.
Laboratorio de Inmunología: IgA, IgG, IgM: normales, C 3: 148 (normal 85-155 mg/dl) Antiunúcleo negativo, Factor Reumatoide 10. ENA Negativo, ASO 230 (Normal menor 230).


9. Tratamientos previos: Helioblock XL, Betnovate, loción capilar, Be west jabón, Dermovate crema, lipikar baume, plaquinol, elidel tópico, daivonex, champú de brea.

10. Biopsias: 07-03536( HSRA): Biopsia descriptiva, no concluyente. ST 2007-3536: Dx: Psoriasis vulgar.B 07-25065: Piel con cambios inflamatorios inespecíficos (piel región retroauricular izquierda). B 07-25048: Piel conducto auditivo externo: Psoriasis vulgar. B 07-25044: Inmuno: IgA, IgM, IgG, C 3, C 4, Fibrinógeno: Negativo, Dx: Estudio de inmunofluorescencia negativo.

11. IDX: Psoriasis Vulgar (70% SCT). Observación por LED.

12. Médico tratante: Dr. Hidalgo M.


La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.