11.29.2007

sesion anatomoclinica hospital mexico

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 1
Fecha: 29/11/07
Fuente: Directa

1. FI: Pte femenina de 58 años, vecino de Hatillo, enfermera.

2. AHF:
HTA madre
DM hermanos
Carcinoma de cervix hermana.

3. APNP: Negativo

4. APP:
HTA(+) Tx: atenolol 50mg/d, amlodipina 5mg/d , hidroclorotiazida 12.5 mg/d
BMN en control en endocrinología HM
Artrosis de rodillas
Hepatitis B 1989

5. AQX: Laminectomía L5- S1 por hernia discal. Control en neurocirugía HM

6. AGO:
G6P5A1.
Menopausia 50 años.
TRH (+)
PAP normal 2007
SUA que ameritó LIU

7. PA:
Evolución: 18 meses
Topografía: Abdomen y axila derecha
Morfología: Máculas inicialmente violáceas que evolucionaron a coloración marrón. Niega prurito, dolor.

8. Tratamientos previos: Fexofenadina.

9. Estudios:
24/4/07 Pruebas de función tiroidea normales
25/9/07 Serología por hepatitis B negativa
6/11/07 Hemograma: Hb 13.8 g/dL, Hto 41.1%, pk 281 000. Glicemia 100 mg/dL, Col 225, VLDL 37, LDL 145, Tg 187. PFH normales


10. Biopsias:
07-15728 abdomen / flanco izquierdo: Pitiriasis rosada
07-15729 axila derecha: Dermatitis de interfase vacuolar tipo liquenoide
07-19746 abdomen / flanco izquierdo: Cambios sugestivos de linfoma cutáneo de células T.

11. IDX: Linfoma cutáneo de células T

11. Médico tratante: Dr. Fallas

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 2
Fecha: 29/11/07
Fuente: Directa, vía telefónica

1. FI:
Femenina de 47 años, vecina de Turrialba, enfermera.

2. AHF:
DM (+) abuela materna.
Cardiopatía (+) padre
Leucemia(+) tías maternas

3. APNP: Negativo

4. APP: Anemia ferropénica en tx con sulfato ferroso, acido fólico y tiamina

5. AQX:
Legrados #3 por abortos. Ultimo hace 9 años

6. AGO:
G3P0A3
FUR 30/10/07
TRH (-)

7. PA:

Evolución: 1 año
Topografía: Inició en glúteos, se extendió a torax posterior, miembros inferiores (siempre supracondíleo), miembros superiores.
Morfología: Pústulas múltiples con tendencia a coalescer

8. Tratamientos previos: Ciproxina, cefalosporina ?, ticomicina ungüento

9. Exámenes: Frotis y cultivo (enero 2007): Pseudomona sp. Hemograma Hb 10.9 g/dL, Hto 32%, leucograma normal. Médula ósea (2005) con déficit de hierro y eritropoyesis incipiente. PFR, PFH normales. VES 11 mm/hr. Electroforesis de proteínas normal. IgG, IgM, IgA normales en suero.

9. Biopsias: 207-875 Dra. Solano

10. IDX: Pustulosis subcorneal

11. Médico tratante: Dr. Jaramillo.

Sesión del Servicio de Dermatología y Alergología
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital México
Caso # 3
Fecha: 29/11/07
Fuente: Resumen tomada del expediente clínico.

1. FI:
Masculino de 55 años, vecino de Cañas, Guanacaste, distribuidor de maquinaria agrícola y mécanico, casado.

2. AHF:
DM (+) padre.
Cardiopatía (+) padre
Artritis reumatoide (+) hermano.

3. APNP: Etilista activo de 1 litro de whisky los fines de semana. Tabaquista inactivo desde hace 25 años ( 2 paquetes al día). Alergia a medicamentos negativo. Refiere alergias a algunas maderas.

4. APP: HTA ( + ) desde hace 1 año y 8 meses, en tx con Cozaar y amlodipina. DM ( + ) sin tratamiento. Asma ( + ) infancia.

5. AQX:
Resección de nódulo laríngeo en 1999.

6. Sesiones y Citas Previas:
17-8-00: Sesión: Diagnóstico clínico de Dermatitis contacto.
Solicita IC a alergología.
23-2-07: Sesión: se decide hacer Prueba de Fotoparche.
Interconsulta a Hematología.
Estadiaje de las lesiones.
Al 26-2-07: Dosis acumulada de 895 J.
Indica excelente evolución.
21-5-07: Dosis acumulada de 1045 Joules.
28-9-07: Indica mejoría de las lesiones. Continuar en PUVA.
12-11-07: Dosis acumulada de 1650 Joules. Paciente sin brote.
16-11-07: Hematología: Se coloco MMR el día
2-11-07. Brote importante, con mucho prurito y
lesiones muy activas. Se le indica Leukoran 1 comp.
BID (no puede mantener el Leukoran por largo rato).
Por su obesidad es un problema los esteroides.






7. PA:

Evolución: Aproximadamente 10 años. Fue presentado en sesión y se consideró que por exposición laboral se trataba de una dermatitis de contacto. Se le indicaron nuevas biopsias.
Topografía: Superficie flexora y extensora de ambos antebrazos.
Morfología: Máculas y placas eritemato-violáceas.

8. Tratamientos previos: Betametasona ( suspendida el 28-8-07) , crema de rosas, filtro solar, allegra, atarax, elidel, PUVA, leukoran, MMR.

9. Exámenes: Hemograma por hematología: Hb 14,7 g/dl, Hto 42,3 %, Leucocitos 5400/mm3, neutrófilos 57%, linfocitos 18,9%, eosinófilos 9,2%, plaquetas 197000/mm3, VES 18 mm/hr, PFH: TGO 26 IU/L, TGP 16 IU/L, F.A. 49 IU/L, BT 0,9 mg/dl, BD 0,1 mg/dl, GGT 20 IU/L. Perfil de lípidos: colesterol 215 IU/L, resto parámetros sin alteraciones.
US abdominal: Hígado: textura ecogénica difusamente aumentada, sin lesiones focales en su parénquima, hígado graso grado III. Sin dilataciones en la vía biliar. Bazo, páncreas, riñones sin alteraciones. Retroperitoneo ganglionar y vascular sin alteraciones. No hay ascitis. Próstata homogénea.
Laboratorio de inmunología: Factor antinucleo: negativo, determinaciones de Ig A, G, M: dentro de los límites normales. Anti Sm, Ro/La, mitocondria, músculo cardíaco, ADN cadena simple y cadena doble, factor reumatoide: negativos.

10. Biopsias: 07-26502 ( IMQ) , 07-25427, 07-26502, 07-25428, 07-11982, 07-11985, 07-11983, 07-11984, 06-33058, 06-33059, 06-18771, 05-37004 ( IMQ), 05-36094, 04-13274, 04-01783, 04-13272, 04-13271, 01-08415, 00-15100.

11. IDX: LCCT.

12. Médico tratante: Dra Sonia Koon Rodríguez.

La información aca incluida es de uso médico, se respeta a los pacientes y no es de uso público.

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